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    經皮膚吸收急性有機磷農藥中毒63例的護理

    2013-04-09 01:04:07胥加琴
    護理與康復 2013年8期
    關鍵詞:癥狀護理

    胥加琴

    (江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院,江蘇鹽城 224021)

    有機磷農藥中毒主要是抑制乙酰膽堿酯酶,導致毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀,嚴重者因昏迷及呼吸衰竭而死亡[1]。經皮膚吸收急性有機磷農藥中毒簡稱經皮中毒[2],其臨床表現及診治原則與口服中毒基本相同[3],但由于吸收途徑不同,在具體的搶救及護理措施上存在一些差異。2007年6月至2012年6月,本院收治有機磷經皮中毒63例,現將護理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組63例,男49例,女14例;年齡22~76歲;均系噴灑有機磷農藥時污染皮膚引起中毒,敵敵畏中毒13例,樂果中毒17例,甲胺磷中毒18例,甲胺磷+對硫磷中毒10例,與其他類農藥合用中毒5例;按有機磷農藥中毒程度[4],輕度中毒41例,中度中毒22例;噴藥時間1~5h,從發(fā)病至就診時間0.5~24h;來診時已在村衛(wèi)生室治療后出現阿托品中毒8例。

    1.2 治療及轉歸 有機磷農藥中毒未經任何處理患者55例,來院后立即脫去污染衣服、溫水沖洗皮膚,留取血標本檢查膽堿酯酶活力,按醫(yī)囑給予特效解毒劑阿托品、氯解磷定或解磷定等藥物治療,根據病情采取吸氧、心電監(jiān)護、預防感染等對癥處理,中毒癥狀明顯緩解后逐步減少解毒藥用量,直至中毒癥狀消失后停止用藥,并觀察3~7d。已在村衛(wèi)生室治療后阿托品中毒患者8例,主要表現為瞳孔散大、面色緋紅、皮膚干燥、心動過速、興奮多語、排尿困難,立即停用阿托品,給予心電監(jiān)護、吸氧2~4L/min,予充分的液體輸入及適量利尿劑等對癥治療,加快阿托品排出,并做好防護措施,如加床擋以免墜床,經精心觀察和治療,阿托品中毒癥狀均得到緩解。

    2 護 理

    2.1 清洗皮膚 經皮中毒患者反復用清水或肥皂水淋浴沖洗,禁用熱水洗澡[5],由于熱水可使血管擴張,促進毒物吸收,而冷水易使毒物存留,不易洗凈,宜用39~41℃溫水。本組患者來院后即脫下污染衣服,輕度中毒患者溫水淋浴2次以上,肥皂清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲,直至體表無異味;中度中毒患者由患者家屬陪同行溫水淋浴2次以上,呼吸困難者床上溫水擦洗,直至體表無異味。8例在村衛(wèi)生室處理后合并阿托品中毒者,在床上反復溫水擦洗,直至體表無異味。

    2.2 給藥護理

    2.2.1 阿托品 有機磷毒性作用主要是抑制膽堿酯酶,使乙酰膽堿大量積聚引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀??鼓憠A藥阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用,對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。采用小劑量、短時間多次給藥,阿托品首次劑量后,以0.5~2mg每15min~1h靜脈注射1次[6],直到出現“阿托品化”為止;治療過程中如患者出現瞳孔擴大、心動過速、興奮多語、意識模糊、煩躁不安以及尿潴留等現象時,已提示阿托品過量或中毒,立即停用阿托品;有機磷農藥中毒反跳現象與有機磷農藥毒性有關,尤其是低毒類的農藥中毒易發(fā)生反跳,另外過早停用或減量阿托品也是引起反跳的重要原因之一,反跳先兆表現常有胸悶、吐液增多、食欲不振以及頸部活動障礙和肢體肌力異常,需及時處理。阿托品需求劑量各不相同,且經皮中毒因毒物清除徹底,所需阿托品總量及阿托品化量都較小,因此,用藥過程嚴密觀察患者全身反應,給予心電監(jiān)護、脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測,每隔15~30min觀察意識、瞳孔、皮膚黏膜及體溫、心率等,根據變化隨時調整劑量。同時囑患者多飲水,按醫(yī)囑予充分的液體輸入及適量利尿劑,加快阿托品的排出;精神異常者加床擋以免墜床,排尿困難予留置導尿。本組55例患者應用阿托品,輕、中度中毒患者達到阿托品化的平均阿托品量是8mg、20mg,53例未出現過量現象,病情穩(wěn)定,2例出現反跳現象,經搶救處理,病情控制。

    2.2.2 膽堿酯酶復活劑 膽堿酯酶復活劑能使膽堿酯酶活性恢復,使體內積聚的乙酰膽堿迅速水解,因而緩解了中毒癥狀。除部分輕度中毒者可單用阿托品外,一般建議阿托品和膽堿酯酶復活劑兩者合用。各種膽堿酯酶復活劑只選用其中一種即可,目前使用較多的有氯解磷定和解磷定。使用時注意以下幾個方面:注意用藥配伍,因其在堿性藥物中極不穩(wěn)定,易水解生成有毒的氰化物,故不能與堿性藥物配伍;決不能大量靜脈推注,劑量大、濃度高反可抑制膽堿酯酶活性,故應用時以靜脈滴注為宜,以免引起中毒導致呼吸抑制;防止藥物外漏,確定針在靜脈內方可用藥,用藥期間經常巡視。本組使用氯解磷定,無并發(fā)癥發(fā)生。

    2.3 病情觀察 皮膚吸收有機磷農藥中毒常在接觸農藥2~6h或以后發(fā)病,主要臨床表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無力、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小、肌纖維顫動以及呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉等。阿托品中毒部分癥狀與有機磷農藥中毒癥狀相似,如四肢厥冷、面色蒼白、心率減慢、意識模糊,甚至昏迷等。因此護士必須加強病情觀察,仔細分析,正確判斷,若為阿托品中毒,必須及時停用。

    2.4 吸氧 年老體弱的輕度中毒者以及中度中毒出現呼吸困難者給予吸氧,輕度中毒者吸氧流量2L/min,中度中毒者3~4L/min,本組27例給予不同程度的吸氧治療,提高動脈血氧分壓和氧飽和度的水平,促進機體康復。

    3 小 結

    有機磷農藥經皮膚吸收中毒,必須及時清洗殘留藥物,減少毒物的繼續(xù)再吸收,密切觀察病情變化,按醫(yī)囑應用阿托品和膽堿酯酶復活劑,根據中毒程度和個體差異,要求用最小劑量達最佳治療效果,對于阿托品中毒患者,立即停用,并積極對癥處理,可提高搶救成功率。

    [1]陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:955.

    [2]張神恭.內科護理學[M].3版.石家莊:河北教育出版社,2000:356-360.

    [3]王建國,焦若軍,張少云.經皮膚吸收急性有機磷農藥中毒128例搶救護理體會[J].實用護理雜志,1994,10(6):25-26.

    [4]黃人健,李秀華.護理學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:315.

    [5]劉東升.臨床護理[M].鄭州:河南科學技術出版社,2002:82-87.

    [6]王月娥.46例農藥中毒的急救與護理體會[J].中國醫(yī)藥導刊,2009,11(5):823

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