經尿道前列腺電切術圍手術期的護理

馬 全

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

前列腺增生癥是老年男性的常見病，隨著年齡的增大，發(fā)病率逐漸增加。前列腺增生行經尿道前列腺電切術(TURP)是治療前列腺增生癥的手術金標準［1］，它具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點。我院自2005年1月至2011年8月經尿道前列腺電切術426例，通過醫(yī)護人員的共同努力，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組426例，年齡60～92歲，平均75歲;病程2～20年，以漸進性排尿困難伴夜尿增多為主要癥狀，有58例曾因急性尿潴留而行導尿處理過，有18例曾出現全程肉眼血尿，16例伴有膀胱結石;所有患者入院后均經肛門指診及B超檢查，確診為前列腺增生癥;行PSA檢查，排除前列腺癌。本組病例中，有高血壓病史165例，有心臟病史132例，腎功能異常28例，慢性支氣管炎47例，糖尿病或血糖異常35例，曾發(fā)生腦血管意外31例;合并有內科疾病者，經內科積極治療，內科疾病穩(wěn)定的情況下而行TURP術。

1.2 手術方法:在連續(xù)硬膜外麻醉下，使用OLYMPUS等離子連續(xù)沖洗電切鏡切除增生的前列腺腺體，深度達包膜，遠端達精阜，切下前列腺30～70 g;術后放置三腔氣囊尿管，氣囊注入無菌鹽水30～50 mL，尿管牽拉固定于一側下肢，氣囊壓迫止血，給以持續(xù)膀胱沖洗治療。

1.3 結果:本組426例，手術成功，經治療及護理，術后5～7 d拔出尿管，患者排尿通暢，無術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復出院。

2 護理體會

2.1 術前護理:經尿道前列腺電切術的術前健康教育，護士應以通俗易懂的語言介紹前列腺增生癥及經尿道前列腺電切術的相關知識，向患者及家屬詳細講解該手術的優(yōu)點、安全性、我院開展該項技術的情況。介紹麻醉方法、手術過程、手術后可能出現的不適及處理方法、手術后恢復的時間、術后留置尿管及持續(xù)膀胱沖洗的沖洗液觀察和沖洗方法、手術前后的注意事項，甚至可安排手術成功的患者向未手術的患者介紹手術的情況，使患者有良好的思想準備，樹立信心，相信醫(yī)務人員，能以積極的心態(tài)面對并配合醫(yī)生完成手術?；颊呒覍偈腔颊咝g后持續(xù)膀胱沖洗的主要觀察者，對家屬進行健康教育，使家屬能配合完成術后的護理工作，使其對患者進行心理上的安慰、支持，減輕患者的緊張、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育路徑用于經尿道前列腺電切術患者中是一種行之有效的工作方式，能有效降低患者住院天數及住院費用，提高護理工作質量及健康教育工作質量，提升護士自身素質，滿足患者的知情權及科室外部形象［2］。

前列腺增生癥的患者，由于年齡較大，多合并有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等內科方面的疾病，所以行經尿道前列腺電切術的患者，需經內科系統(tǒng)治療，內科疾病穩(wěn)定，方可進行手術;該類患者，多長期服用阿司匹林、血塞通等抗凝血藥物，必須停用上述藥物一周以上，才可進行手術，否則，可導致術中、術后出血增多，甚至難以控制的出血。

術前禁止吸煙，前列腺增生的患者多為高齡患者，多數合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，吸煙可導致呼吸道黏膜受刺激，引起炎癥，導致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，患者咳嗽，術中手術操作困難，可誤傷膀胱或切穿前列腺包膜，術后還可引起出血。所以，術前必須指導并監(jiān)督患者戒煙。

為了使患者在術前有良好的精神狀態(tài)，必須保證患者有充足的睡眠，術前3 d可給以鎮(zhèn)靜藥物，如艾司唑侖1 mg，每晚睡前服用。

前列腺增生癥的患者，術前應給以營養(yǎng)豐富、容易消化、高纖維素的食物，防止便秘;術后大便秘結或大便次數多，可引起手術創(chuàng)面出血，故術前1 d，可給以番瀉葉25 g泡水口服，能起到減少術后大便次數增多和便秘的作用。手術前12 h禁食，術前6 h禁飲。

2.2 術后護理:術后患者應采取平臥位，如有惡心、嘔吐，頭應偏向一側，防止誤吸。前列腺電切術后，氣囊尿管往往需要牽拉固定于一側大腿上，用于壓迫止血，應交代患者及家屬該側下肢不能劇烈活動，如無出血，可輕輕翻動身體，并盡快拆去尿管的牽拉。有報道讓患者24 h平臥不翻身，臥氣墊床，24 h后改為常規(guī)體位，術后出現總量及出血程度均明顯減少及降低。

術后應密切觀察患者生命體征變化。前列腺增生癥多為高齡患者，大多合并有多臟器、多系統(tǒng)疾病，麻醉、手術的打擊，手術中的失血，術中沖洗液的吸收，特別是如出現TUR綜合征，使患者容易出現多臟器衰竭及電解質紊亂，所以，生命體征的監(jiān)測是術后護理的一個重點。

經尿道前列腺電切術后，應保持引流尿管沖洗通暢，如引流尿管有前列腺碎塊及血塊阻塞，應及時沖出或更換;向患者家屬交代膀胱沖洗的速度應根據沖洗液的顏色來調節(jié)快慢，流出的沖洗液保持淡紅即可，如無出血，也可行膀胱間斷沖洗;在沖洗過程中，如出現沖洗液鮮紅，放快沖洗液速度后仍呈鮮紅色，提示有活動性出血，應盡快報告醫(yī)生處理。保留尿管期間，每日至少行兩次尿道口清潔護理，每日更換引流尿袋。

經尿道前列腺電切術后發(fā)生膀胱痙攣，應給以654－2、黃酮哌酯等藥物緩解逼尿肌收縮;其次在心理上應給以患者更多的關心、支持、安慰，同時應保持引流尿管沖洗通暢，適當調慢膀胱沖洗液的速度，如冬天天氣寒冷，沖洗液溫度過低，可對沖洗液進行適當加溫，水溫保持在37～38℃［4］，并可適當減少尿管球囊的體積，如無出血，可提前拔出尿管。以上方法均可減輕膀胱的痙攣癥狀。

經尿道前列腺電切術因未影響到消化道，在患者麻醉清醒后，一般術后6 h，即可進食，食物仍以營養(yǎng)豐富、容易消化、高纖維素的食物為主?；颊叨嗵炫P床，往往導致便秘，術后大便秘結，排便過分用力，可引起手術創(chuàng)面出血，如出現便秘，可給以開塞露等輔助排便治療。

經尿道前列腺電切術后，尿管需牽拉固定于一側下肢壓迫止血，該下肢活動受到限制，但在患者病情允許的情況下，應鼓勵并協(xié)助患者在床上進行其它肢體的活動，防止褥瘡的發(fā)生;在持續(xù)膀胱沖洗停止后，應鼓勵患者盡早下床活動，促進身體各部分機能的恢復，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生機會，改善全身的血液循環(huán)，減少因下肢靜脈淤血而形成血栓。但術后活動，應根據患者的耐受程度逐步增加活動量，對年齡較大，身體十分虛弱或患有心臟病者，不強調過早下床活動。

經尿道前列腺電切術，由于多日放置尿管，特別是有尿潴留的患者，尿管放置時間較長，膀胱排尿功能往往受到影響，如果立刻拔出尿管，有的患者還可能因膀胱功能障礙出現尿潴留，所以，拔尿管前1 d，應夾閉尿管，每3～4 h開放1次，鍛煉膀胱功能。拔出尿管后，有部分患者可出現尿失禁，多為暫時性的急迫性尿失禁，可囑患者進行盆底肌肉功能鍛煉，大多1周以內可恢復，少部分患者1～2個月尿失禁才會消失，有極少數患者可出現永久性尿失禁，須再次手術治療或行假性導尿治療。

2.3 出院指導:出院健康教育是，患者出院時的重要指導內容，對患者出院后的健康恢復起非常重要的作用。首先，我們要祝賀患者順利康復出院，耐心向患者講解注意事項:保持大便通暢;兩月內勿做劇烈運動和重體力勞動，勿騎行自行車，多飲水，避免性生活，術后兩月內仍有出血的風險，部分患者還可出現尿道炎性狹窄，須定期到門診復查，如出現血尿或排尿困難，應隨時到醫(yī)院就診。還應向患者解釋，經尿道前列腺電切術后，多會出現逆行射精，但不影響性功能，術后康復期需3～6個月，在此期間仍可出現排尿異常。出院教育以提高自我護理能力為主，指導患者和家屬學會自我護理技巧。

［1］ Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s［J］.J Urol，1999，162:1307 －1310.

［2］ 錢衛(wèi)紅，熊雯婷，王敏，等.健康教育路徑在經尿道前列腺電切術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(1):25.

［3］ 馮錦芳，聶芳，譚秋華.體位護理對經尿道前列腺電切術后患者早期出血的影響［J］.護理學雜志，2010，25(10):33 －34.

［4］ 付軍華，官豐菊.沖洗液溫度對經尿道前列腺電切患者中心體溫的影響［J］.實用護理雜志，2004，20(7):43 －44.