靜脈留置針的臨床應用及護理

張蓉萍

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225001)

靜脈留置針又稱套管針，其外套管柔韌、刺激性小，不易刺破血管，可隨意彎曲、不易脫出，便于肢體活動，在臨床上的應用已越來越廣泛。使用靜脈留置針能減少普通針頭反復穿刺給患者帶來的痛苦及對淺靜脈的損傷［1］，并能維持血管通路，便于緊急搶救，且又能減少護士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率［2］，但在應用過程中，亦可導致一些并發(fā)癥。本科應用靜脈留置針十余年，取得了滿意的效果，現(xiàn)對靜脈留置針的臨床應用技術(shù)進行總結(jié)、對常見并發(fā)癥及其原因進行分析，并提出相應的預防對策和護理措施。

1 穿刺部位

根據(jù)病人具體情況選擇，一般選用相對粗直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。輸注常用藥物時應遵循由遠心端開始，由外至內(nèi)，左右交替使用的原則選擇血管。由于下肢靜脈血液回流緩慢，藥物滯留時間長，對下肢血管刺激性大，因此，穿刺時應盡量選擇上肢靜脈。

2 針頭型號和留置時間選擇

留置針在滿足輸入種類、輸液速度等要求的情況下，盡量選擇較小的型號。較小的針頭進入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時間，但如果留置的時間太長，可能引起靜脈炎等局部并發(fā)癥的發(fā)生，因此，控制好安全的留置時間非常重要。目前，我國對留置時間還沒有統(tǒng)一的標準，美國輸液協(xié)會將留置針留置時間規(guī)定為3 d，BD公司建議套管針留置時間為3～5 d，趙改婷等［3］建議外周靜脈保留時間應在4 d以內(nèi)，戚紅［4］則認為，在注意保護穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的。

3 敷料的應用及固定

穿刺后對留置針進行適當?shù)墓潭?，能防止留置針脫落和外套管滑動而刺激血管以及對血管壓迫過度和一些并發(fā)癥的發(fā)生，穿刺完畢要再次消毒穿刺局部。一般固定方法是將透明無菌敷貼邊緣與針座平行固定，專用膠布于敷貼平行，在其上記錄置管者和日期。保護膜的更換時間，一般情況下每兩天更換一次，有污染時隨時更換，這樣既符合無菌操作原則，又減少保護膜更換次數(shù)和留置針脫出、局部腫脹的發(fā)生，延長了置管時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

4 封管

4.1 封管液的種類

4.1.1 肝素:如無禁忌臨床上常用此溶液封管。肝素具有抗凝作用，能防止血液回流造成的血液凝固，稀釋后可作為留置針封管液，可根據(jù)不同年齡與疾病選擇濃度與劑量，臨床上常用的稀釋方法是在500 mL生理鹽水中加入12500 U肝素鈉。對于成人，只要出、凝血機制正常，使用肝素封管液封管是安全的［5］。

4.1.2 生理鹽水:能維持細胞外液容量和滲透壓，對血管刺激性小，靜脈炎發(fā)生率低，并且價格便宜，操作簡便，無需稀釋，避免稀釋過程中污染。生理鹽水不受病種的限制，可用于肝素鈉禁忌癥患者，如出血及凝血機制障礙的患者。

4.1.3 靜脈輸液原液:輸液原液封管可減少封管環(huán)節(jié)和感染機會，減少并發(fā)癥和醫(yī)療用品的消耗。但只限于等滲液體及刺激性小的液體。

4.2 封管方法:封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。①緩慢正壓封管:封管時應采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭使封管液充滿整個導管腔，推注的同時關(guān)閉小開關(guān)，再拔出針頭，即可保證小開關(guān)至針尖部維持正壓，避免血液倒流至留置針內(nèi)，造成凝血堵管。②脈沖式封管:使肝素液在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于將留置針及導管內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，可預防血液回流造成堵管。③原液封管:當日輸液的最后一組等滲液即將結(jié)束時將頭皮針退至肝素帽邊沿，將液體快速輸入30～60 s，然后用留置針上的小夾子夾住留置針的延長管，最后撥出輸液管針頭。

5 常見并發(fā)癥發(fā)生原因及預防

5.1 皮下血腫:準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺技術(shù)不熟練、技巧掌握不佳、在同一部位反復穿刺或針管固定不牢等，導致留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

5.2 藥液滲漏:血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢、患者燥動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。另外，藥物濃度過高或藥物本身的理化因素亦可引起液體滲漏。一旦發(fā)生輕者可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死，特別是有些刺激性強的藥物，給患者帶來較大痛苦。護理人員除要加強對穿刺部位的觀察及護理、加強基本功的訓練、提高穿刺技巧外，還應注意妥善固定導管，避免留置針肢體過度活動。5.3 導管堵塞:造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與輸入高濃度、高滲透壓或刺激性較大藥物后導管沖洗不徹底，封管液的種類、用量及推注速度不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈輸入上述液體后應用生理鹽水及時沖洗管道，每次輸液完畢后正確封管，嚴格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8 h，稀釋的肝素液維持12 h。常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注約1.5 mL后邊退邊注射，使針頭在退出過程中導管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。

5.4 靜脈炎:靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺血管部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有的患者可在沿血管走向的皮膚上出現(xiàn)“紅線”，或可觸及靜脈，觸診時靜脈如繩索般硬、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應注意無菌操作，選擇靜脈盡量從血管的遠端開始，力爭一次穿刺成功，合理安排輸液順序，同時要有計劃地更換穿刺部位，以保護血管減少靜脈炎的發(fā)生。

5.5 靜脈血栓形成:靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)，下肢靜脈血栓發(fā)生率比上肢靜脈血栓多3倍，另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，對長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，而且留置時間不能過長。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時應抬高下肢20°～30°，并對相應肢體給予熱敷，以促進血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間，有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激。5.6 穿刺部位感染:在進行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術(shù)、留置時間過長、患者抵抗力極度低下等原因，容易引起穿刺部位感染。因此，護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，嚴格按照護理常規(guī)進行護理。

6 護理

6.1 做好健康宣教:置管前護士應將靜脈留置針應用目的、意義告訴患者，講解有關(guān)留置針的護理知識、常見并發(fā)癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔。睡眠時注意不要壓迫穿刺肢體，出汗較多時應及時更換敷料，并對穿刺部位進行消毒，對長期輸液患者，指導其自行保護血管，做手部伸握動作、進行局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性，并注意觀察穿刺局部有無腫脹、疼痛等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

6.2 置管期間護理:密切觀察病情變化，做好全面護理。要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，如出現(xiàn)藥液外滲時可于局部封閉、局部物理療法或用50%硫酸鎂溶液于皮膚紅腫部位濕敷24～36 h，如發(fā)現(xiàn)穿刺血管部位及沿血管走向已出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應立即拔管或局部熱敷、用安普貼薄膜剪成條狀沿血管走向貼于皮膚上，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者痛苦。透明敷料應2 d更換1次，當敷料不粘或被污染時應及時更換，以防止細菌性靜脈炎的發(fā)生。輸液過程中可在穿刺點上方行熱敷，特別濕熱敷效果好，持續(xù)20 min。連續(xù)輸液患者，應更換輸液器1次 /d，封管液配制24 h有效，1人1注射器，封管后注意管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者，可先注入生理鹽水10 mL，再用肝素稀釋液封管，以免堵塞。

6.3 正確輸入藥物:當輸入刺激性較強的藥物或輸液量較大時，應選擇粗大靜脈。從遠端輸液時，應減慢輸液速度，以減少對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力。在輸液順序方面應先輸高滲或刺激性強的藥物，再輸?shù)葷B或刺激性小的藥物，輸入對血管有刺激性的藥物后應用生理鹽水沖管。

6.4 輸液前后護理:每次輸液前后均應檢查局部有無紅腫、觸痛，詢問患者有無不適，如有異常情況，及時拔管，并作相應的處理。在工作中，護理人員應熟練掌握護理操作技術(shù)，認真進行留置針的觀察與護理，提高留置針留置的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 羅濟瓊.靜脈留置針安全留置時間探討［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2006，12(21):2886 －2887.

［2］ 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應用進展［J］.中華護理雜志，2003，38(9):719 －720.

［3］ 趙改婷，高榮華，耿少英，等.靜脈留置針留置時間與靜脈血栓形成的相關(guān)性［J］.研究護士進修雜志2004，19(3):211－212.

［4］ 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察［J］.護理學雜志，2000，15(2):78 －79.

［5］ 黎燕清，李卡露.國內(nèi)靜脈留置針臨床應用新進展［J］.護士進修雜志，2007，22(1):24 －26.