對異位妊娠手術患者的健康教育

王紅霞，陸金美，趙文芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225001)

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，臨床上習稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一［1］，其急診入院患者病情危急，就診時往往因為宮外妊娠將要破裂或已發(fā)生破裂，并伴有不同程度的內(nèi)出血，嚴重時可危及生命。手術治療是異位妊娠患者及時而有效的治療手段。我科將健康教育應用于首次異位妊娠手術治療的患者，使病人及家屬參與健康決策，選擇促進健康的行為，達到健康的最佳狀態(tài)，從而減少和降低重復多次異位妊娠的發(fā)生率?，F(xiàn)將其健康教育路徑介紹如下。

1 臨床資料

1.1 臨床病例:2009年1月至2010年12月我院共收治異位妊娠209例，首次異位妊娠手術治療共165例，年齡17～48

歲，平均29.5歲;其中已婚108例，未婚57例;文化程度:大專及以上學歷48例，高中(含中專)學歷53例，初中及以下學歷64例;保守性手術治療81例，根治性手術治療84例。

1.2 結果:165例手術治療患者手術順利，手術時間1.8～3.5 h，平均2.5 h;住院治療經(jīng)過順利，住院天數(shù) 6 ～12 d，平均住院日8 d;住院期間我科護理人員根據(jù)病人具體特點，采取積極而有效的護理措施和健康教育，所有病人對治療和護理滿意，術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均康復出院。

2 健康教育措施

2.1 心理支持:向病人講解宮外孕是一種常見的婦科急診，大部分病人有腹痛、停經(jīng)史、及陰道出血，常引起腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，但只要治療及時，一般不會危及生命;責任護士多與病人溝通，善于發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，講解手術的安全性與必要性，提高患者對手術的認知，使患者以積極的心理狀態(tài)應對手術治療，有效地消除患者的心理壓力和緊張情緒;對于心理特別緊張的未婚女性患者，鼓勵其說出心中的顧慮，并適時為其保守秘密，使病人保持鎮(zhèn)定的情緒，積極配合手術。

2.2 講解術前注意事項:術前指導患者絕對臥床休息，禁止外出，避免做劇烈的運動或突然改變體位或增加腹壓的動作如用力下蹲、提重物、用力解便等;病情觀察期間多吃水果及粗纖維蔬菜，保持大便通暢，避免腹部熱敷、灌腸等操作以防加重盆腔內(nèi)出血，腹痛時禁用止痛劑以免掩蓋病情;觀察期間如患者突然出現(xiàn)腹痛加劇、肛門墜脹感、面色蒼白等休克前癥狀，需及時匯報醫(yī)生，以便做好急診手術準備。

2.3 選擇適合的手術方式:保守性手術是指只清除妊娠產(chǎn)物，保留輸卵管及其功能的手術治療方法。保守性手術方法適用于:①年輕及未生育的婦女;②對側(cè)輸卵管已切除尚未生育的婦女;③子女太小，要求保留輸卵管功能的婦女;④輸卵管早期妊娠未破裂或破裂口長度≤3 cm，估計術后輸卵管長度≥5 cm。根治性手術即為輸卵管切除術適用于:①年齡偏大，已有子女，無生育要求者;③輸卵管妊娠破裂，破口大，

出血多，對側(cè)輸卵管正常者;③間質(zhì)部妊娠及嚴重內(nèi)出血有休克者;④陳舊性輸卵管妊娠盆腔血腫過大，輸卵管妊娠腫塊＞5 cm或已有感染者;⑤行保守性手術時無法止血者［2］。

術前向其講明保守性手術和根治性手術的適應癥和區(qū)別;告之患者兩種術式都可選擇進腹手術和腹腔鏡手術，但對修復輸卵管，進腹手術的效果往往強于腹腔鏡，另腹腔鏡手術費用稍高，而進腹手術會在下腹部留下瘢痕，使患者術前能充分理解這些差別，在知情的情況下，對自己的手術方式作出正確的選擇。

2.4 選擇適當?shù)氖中g時機:對腹痛急診入院的宮外孕患者，向她們說明無論是保守性手術還是根治性手術都是及時而有效的治療手段，能迅速清除妊娠物，達到有效止血的目的;對于有生育要求的患者，強調(diào)盡早手術對于其能否再次妊娠有著更加積極的意義，應在宮外孕包塊未發(fā)生破裂時手術，這樣保留輸卵管的幾率較高［3］;如過分等待，則加重腹腔內(nèi)出血，延誤保守性手術保留輸卵管的機會。

2.5 做好出院指導:出院后禁盆浴及性生活1個月，避孕半年;加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，注意衛(wèi)生，積極治療陰道炎，強調(diào)炎癥可引起的輸卵管粘連、變形、瘢痕形成、蠕動障礙和內(nèi)膜損傷，是導致異位妊娠的主要病因［4］;禁止吸煙，因為香煙中的尼古丁能引起輸卵管纖毛逆蠕動，從而降低了輸卵管的活動性，影響胚胎的形成和種植，導致宮外孕可能;教育未婚女性潔身自好，避免不良的性行為和多個性伴侶;門診定期復查，繼續(xù)監(jiān)測血β－HCG的變化。

2.6 強化預防指導:對于無生育要求的患者，指導患者出院后宜采取工具避孕、藥物避孕和絕育術避孕，強調(diào)宮內(nèi)節(jié)育器和緊急避孕藥是宮外孕的誘發(fā)因素之一，不宜采用;對于有生育要求的宮外孕保守治療后患者，盡早在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行輸卵管碘油造影，以了解輸卵管通暢情況，經(jīng)檢查證實輸卵管通暢后，方可開始考慮懷孕，對通而不暢的患者，建議其進行輸卵管通液給藥或輸卵管整形治療，確認輸卵管通暢后方能受孕;異位妊娠保守治療患者一旦確診懷孕，應盡早B超檢查排除宮外孕，有效地降低宮外孕帶來的風險。

3 討論

3.1 重視和加強健康教育:所謂健康教育是指通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程［5］。臨床護理中通過有計劃、有組織、有評價的的健康教育活動，可使患者不斷地獲得衛(wèi)生保健知識，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，從而促使人們自覺地改善、維持和促進人體的健康［6］。對異位妊娠手術治療的患者有針對性地開展健康教育，旨在利用科學的理論知識使患者充分理解手術方式、手術過程及其異同點，使病人在充分理解疾病知識和治療措施的情況下參與健康決策，成為治療疾病的決策者。3.2 強化異位妊娠的預防知識教育:有輸卵管妊娠病史的患者，再次發(fā)生異位妊娠的危險性增加7～13倍，危險性的增加與異位妊娠的次數(shù)成正比，下次妊娠50% ～80%可能為宮內(nèi)妊娠，10% ～25%為異位妊娠［2］。健康教育過程中責任護士應強化異位妊娠的預防知識教育，使之明白盆腔炎癥、前次異位妊娠手術史、口服緊急避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)育器、反復人工流產(chǎn)等是發(fā)生異位妊娠或重復異位妊娠的危險因素，重復異位妊娠的預防必須從首次異位妊娠開始，使患者注意養(yǎng)成良好的生活方式和衛(wèi)生習慣，加強自我保健意識，減少和降低重復多次異位妊娠的發(fā)生率。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:130.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:315－320.

［3］ 郭立，牛志蘭.宮外孕患者相關知識的調(diào)查和護理［J］.現(xiàn)代護理，2004，10(9):818.

［4］ 石一復.異位妊娠的病因?qū)W研究進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16:196.

［5］ 陳君石，黃建始.健康管理師重［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007:71 －72.

［6］ 王惠賢.健康教育是建立新型的護患關系的重要環(huán)節(jié)［J］.實用護理雜志，2001，17(3):54.