侵蝕性葡萄胎化療的護理

肖 艷，趙文芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225001)

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮外，經(jīng)血液循環(huán)向遠處器官轉移，引起局部組織破壞的滋養(yǎng)細胞疾病。大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生于葡萄胎清宮術后6個月內，預后較好，惡性程度不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，4%的病人發(fā)生遠處轉移［1］，臨床治療以化療為主。我科自2009年1月至2010年12月收治15例侵蝕性葡萄胎，采用MAC化療方案，在化療期間對患者采用針對性的優(yōu)質護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我科自2009年1月至2010年12月收治15例侵蝕性葡萄胎，治療方案都是行MAC方案(5%葡萄糖+更生霉素和生理鹽水+環(huán)磷酰胺靜滴×5 d，MTX肌注×5)化療，輔以止吐、護胃、保肝藥靜滴。其中已育女性13例，未育女性2例。

2 護理

2.1 心理護理:因侵蝕性葡萄胎是婦科惡性腫瘤，且與懷孕有關，其治療主要以化療為主。當患者對病情、治療及預后不了解的情況下往往會產生恐懼心理，尤其是年輕未育的女性更為擔心，所以在護理過程中加強與病人的溝通，向其講解疾病相關知識，告之只要積極配合治療，這種病是可以治愈的，不影響生育，同時要鼓勵指導病人家屬多陪伴病人，給予親情和溫暖，特別是來自配偶的情感支持。生活上多照顧病人，滿足病人的生活需求激發(fā)患者對生活的信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.2 飲食護理:化療前指導病人多食蛋白質豐富的食物如魚、肉、蛋、奶類等，化療期間以流質、半流質清淡飲食為主，忌生冷辛辣刺激性食物，為增加病人食欲，可根據(jù)病人口味更換食譜，改善烹調方法，食物要熟爛，利于病人消化吸收，多食新鮮蔬菜水果等高維生素食物，多飲水，化療后可根據(jù)病人情況補充肝臟、瘦肉等。必要時靜脈給予支持，改善營養(yǎng)狀況。

2.3 用藥護理:嚴格三查七對并雙人核對，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，更生霉素通過抑制DNA的生物合成而引起腫瘤細胞死亡遇光易分解降低療效;使用留置針靜脈用藥，更生霉素、甲氨蝶呤均為高刺激性、高濃度、高分子藥物，對局部血管刺激性大，引起局部血流速度減慢，血管通透性增加，靜脈留置針外套管韌性大，不易損傷血管而引起外滲，其滲漏率非常低［2］。靜脈留置針可適當彎曲，解決了患者活動中藥物外滲率;根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，輸注更生霉素時應避光，嚴格控制化療藥物的輸液速度，使用電腦輸液泵控制化療藥物，輸液泵主要利用彈力收縮作用控制化療藥物的進藥濃度持續(xù)輸注化療藥物，通過維持穩(wěn)定的血藥濃度而增加抗癌活性，減輕化療的毒副作用，同時可攜帶活動，解決了傳統(tǒng)輸液需長期臥床對日常生活的影響，減輕患者的痛苦。用藥期間定時巡視，觀察藥物反應、輸液通暢情況、穿刺部位有無紅腫滲出，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應立即停止輸液，局部用硫酸鎂冷濕敷以減輕藥物對局部組織的損傷，24 h后輔以喜遼妥藥膏外涂;肌注MTX時應選擇細長針頭左右臀部交替注射，同時每晚可熱敷注射部位，促進藥物吸收，減少硬結產生。

2.4 不良反應的護理:胃腸道癥狀，一般病人可有輕度胃腸道癥狀，在化療前可預防性使用止吐藥;指導病人深呼吸，飲食上宜清淡易消化少食多餐，禁食過甜過油膩食物并保持進餐環(huán)境整潔舒適;病人發(fā)生嘔吐時及時清除嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔?？谇粷?，少數(shù)病人還會發(fā)生口腔潰瘍，要指導病人使用軟毛刷刷牙，避免生、冷、硬食物，飯后漱口，潰瘍嚴重時局部涂冰硼散或錫類散［3］。脫發(fā)，應告知病人是治療后的反應，停藥后還會有新生頭發(fā)長出，這段時間可選擇帶假發(fā)、帽子，維持自我形象。肝、腎功能損傷，多種化療藥物由肝臟解毒、腎臟排出，按醫(yī)囑給予護肝藥，定期檢查肝腎功能。鼓勵患者多飲水，保持尿量在1000 mL以上，尿少者，給予利尿劑排除毒素，減少對膀胱的刺激。造血系統(tǒng)的反應，化療中最嚴重的毒副反應，主要表現(xiàn)為白細胞及血小板減少，容易發(fā)生感染、出血，嚴重時甚至危及生命 化療期間定期檢查血常規(guī)，白細胞＜4×109/L通知醫(yī)師及時給予使用促白細胞升高的藥物。

2.5 病情觀察:嚴格監(jiān)測患者的生命體征，觀察有無陰道出血、腹痛、咳嗽、咯血等不適，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予對癥處理。定期檢查HCG情況及時了解藥物療效病情的變化。

2.6 健康教育:(出院指導)指導病人出院后嚴格隨訪，第1年每月隨訪1次，1年后每3月1次至3年，以后每年1次共5年。隨訪期間應嚴格避孕，首選避孕套，不選用宮內節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。隨訪內容包括:①HCG定量測定;②注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道出血，有無咳嗽、咯血及轉移灶癥狀并做婦科檢查，選擇一定間隔做B超檢查，必要時行X線胸片檢查。

3 討論

侵蝕性葡萄胎是婦科惡性腫瘤中與懷孕有關的疾病，尤其是未育婦女，常擔心對生育功能的影響，因此在化療期間通過做好患者的心理護理，穩(wěn)定患者與家屬的情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時嚴密觀察病情，強化化療護理各環(huán)節(jié)的安全管理，及早預防和及時處理不良反應，觀察用藥效果，定期復查血常規(guī)和肝腎功能，通過以上系統(tǒng)化的護理干預，減輕了化療的不良反應，減輕患者的痛苦，使其能較為順利的度過化療期，獲得滿意療效，提高了患者的生活質量。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2006，5(4):216.

［2］ 鄭克.靜脈留置針臨床應用及護理［J］.齊魯護理雜志，1998，35(8):126.

［3］ 鄭玲，吳渭虹.化療性口腔炎的護理干預［J］.解放軍護理雜志，2003，20(1):46.