經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)(附325例報(bào)告)

羅曉英，吳明輝，簡(jiǎn) 訊

(四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院＜川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＞，四川綿陽(yáng)621000)

良性前列腺增生癥(BPH)是以排尿困難為主的老年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病。我院于2008年7月至2012年7月運(yùn)用WOLF汽化電切鏡對(duì)325例BPH患者行TVP術(shù)，效果顯著，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料:本組325例。平均年齡(70.6±12.3)歲。均以排尿困難入院。合并膀胱結(jié)石28例，膀胱腫瘤4例，合并有心、腦、肺部疾患或糖尿病113例，腹股溝斜疝10例。325例經(jīng)直腸彩超測(cè)定前列腺體積24.3～145.3 mL，平均47.1 mL。均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱，最大尿流率(Qmax)1.2 ～ 12.6 mL/s，平均 7.1 mL/s;平均尿流率(Qave)1.1 ～7.5 mL/s，平均4.3 mL/s;殘余尿量(RU)57 ～571 mL，平均134 mL;IPSS評(píng)分18～29分，平均25分。麻醉方式選擇硬膜外麻醉123例，全麻202例。

1.2 治療方法:采用“WOLF經(jīng)尿道汽化電切系統(tǒng)”。術(shù)畢置F22三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水30～40 mL，牽引以壓迫止血。用5%GS沖洗，壓力50～80 cmH2O，汽化電切開(kāi)始2 min后行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流，沖洗5000 mL后靜脈滴注3%NaCl 350 mL預(yù)防TURS，必要時(shí)于沖洗20000 mL左右再靜脈滴注3%NaCl 350 mL，或靜推速尿20 mg。術(shù)中術(shù)后不靜脈輸入含糖液體。術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)［1］。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 早期心理護(hù)理:患者返回病房后，護(hù)士在床邊親切地告知手術(shù)成功已返回病房，取得患者配合，并請(qǐng)家屬相伴撫慰，告訴患者進(jìn)食、進(jìn)水、翻身的時(shí)間，提前告訴患者術(shù)后傷口疼痛24 h內(nèi)最劇烈，2～3 d后逐漸緩解，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，消除其恐懼心理。注意觀察患者面部表情，在病人感到疼痛時(shí)，握住病人的手或幫病人擦汗、撫摸等細(xì)致的動(dòng)作讓病人在情感上得到滿足，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，幫助克服悲觀消極的情緒［2］。

1.3.2 觀察生命體征:部分BPH患者伴有不同程度的心、肝、腎功能疾患，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察和檢測(cè)生命體征變化。①術(shù)后每30 min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，做好記錄，直至平穩(wěn);②注意觀察患者的面色、四肢末梢循環(huán)。

1.3.3 生活指導(dǎo):大便秘結(jié)用力大便后易誘發(fā)前列腺窩出血，術(shù)后當(dāng)晚進(jìn)流食，次晨進(jìn)半流食。術(shù)后2 d進(jìn)食富含維生素、易消化食物如蔬菜、水果等，鼓勵(lì)患者多飲水增加尿量。為保持大便通暢，有習(xí)慣性便秘者可服用芝麻油、蜂蜜等，必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，如30 mL液體石蠟油。另外，劇烈咳嗽也可使腹壓增高，護(hù)理患者時(shí)注意冬季注意保暖、預(yù)防感冒咳嗽。根據(jù)患者的病情和拔管情況，鼓勵(lì)患者及早下床做輕微的床邊活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹壓。但留置沖洗尿管期間應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減少或避免出血發(fā)生。

1.3.4 預(yù)防尿管堵塞:妥善固定導(dǎo)尿管，在沖洗過(guò)程中避免引流管扭曲、受壓，如出現(xiàn)引流不暢或患者訴下腹或會(huì)陰部憋漲不適，立即查明原因并及時(shí)處理。根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，清亮后改為間斷沖洗。1～2 d內(nèi)表現(xiàn)為重度血尿，沖洗系統(tǒng)被血塊堵塞，應(yīng)用沖洗器沖洗管道，促使沖洗系統(tǒng)通暢。正確記錄每日引流量并保證出量大于入量。24 h后如無(wú)出血即可停止膀胱清洗。

1.3.5 拔管后護(hù)理:拔管后觀察排尿情況，主要包括尿色、有無(wú)血塊、尿頻及排尿困難等，囑患者多飲水，達(dá)到自行沖洗尿道的目的。導(dǎo)尿管拔除后，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿頻、尿急和尿道狹窄。出現(xiàn)尿失禁，采用提肛鍛煉。導(dǎo)致排尿不暢的原因主要是尿管刺激致尿道水腫，膀胱頸和前列腺手術(shù)創(chuàng)傷后不能正常開(kāi)放。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)生尿道狹窄時(shí)，及時(shí)行尿道擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)操作輕柔、平穩(wěn)，充分潤(rùn)滑尿道，再用金屬導(dǎo)尿管從小到大擴(kuò)張。

1.3.6 并發(fā)癥觀察與護(hù)理:①電切綜合征:TVP術(shù)中沖洗用水量大，加之手術(shù)電灼傷致血管開(kāi)放，使大量灌洗液吸收入血使血容量劇增而發(fā)生水中毒，即經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)綜合征［3］。若患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、惡心、嘔吐、肌肉震顫、呼吸困難、頭痛、視力模糊、心率減慢、驚厥甚至昏迷等電切綜合征的先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，并遵醫(yī)囑予以保暖、吸氧、強(qiáng)心利尿、靜脈補(bǔ)充高滲鹽水、抬高床頭15°～20°，以減少回心血量，減輕呼吸困難等癥狀。②膀胱痙攣，如患者出現(xiàn)膀胱區(qū)及尿道疼痛，立即停止沖洗，經(jīng)導(dǎo)尿管注入10%利多卡因40 mL，夾管20 min，癥狀緩解后繼續(xù)常規(guī)沖洗［4］。③出血，注意觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，如引流液顏色逐漸加深或有鮮血流出，提示前列腺窩有出血的可能，應(yīng)加快沖洗速度，同時(shí)可適當(dāng)牽引導(dǎo)尿管使氣囊壓迫膀胱頸部，并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后第3天下床活動(dòng)，無(wú)法下床活動(dòng)者，可在床上活動(dòng)四肢或被動(dòng)活動(dòng)。⑤預(yù)防感染，術(shù)后患者機(jī)體抵抗力降低，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、持續(xù)膀胱沖洗，均為感染的危險(xiǎn)因素。術(shù)后除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染和操作時(shí)注意無(wú)菌要求外，應(yīng)保持一個(gè)密閉式的沖洗通道，每日更換引流袋、擦洗尿道口，防止逆行感染。囑患者多飲水，起到自動(dòng)沖洗的作用。定時(shí)翻身，應(yīng)用氣墊床，減輕受壓的剪切力和受壓力，保持皮膚干燥和床單位清潔，有效預(yù)防壓瘡。多數(shù)有長(zhǎng)期吸煙史或慢性支氣管炎、肺氣腫等，術(shù)后應(yīng)注意保暖，練習(xí)深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽，常叩背協(xié)助排痰，若痰液黏稠不易咳出，應(yīng)行超聲霧化吸入或使用祛痰劑。

2 結(jié)果

本組325例術(shù)后留置尿管4～8 d，平均5.7 d。停尿管后排尿通暢，暫時(shí)性尿失禁74例，通過(guò)提肛鍛煉5～27 d后消失。其他并發(fā)癥膀胱痙攣20例，尿路感染19例，術(shù)后出血11例，電切綜合征2例。325例患者全部康復(fù)，平均住院時(shí)間11 d。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高和人均壽命的不斷增長(zhǎng)，BPH已成為老年男性最常見(jiàn)的疾病之一，盡管治療BPH的方法很多，手術(shù)仍是目前治療伴膀胱出口梗阻BPH患者的主要手段，大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明，TVP具有出血少、可徹底去除增生組織、有效緩解膀胱出口梗阻、病人術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，故已成常規(guī)手術(shù)［5］。但TVP術(shù)的療效還受很多因素的影響，注意提高醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作技能和配合質(zhì)量，做好患者的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三方合作，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)TVP術(shù)后患者實(shí)施早期規(guī)范化護(hù)理，包括觀察生命體征，生活指導(dǎo)，保持大便通暢，預(yù)防尿管堵塞，預(yù)防電切綜合征、膀胱痙攣、出血、深靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥。實(shí)施早期規(guī)范化護(hù)理可有效地縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 吳明輝，簡(jiǎn)訊，馮建斌，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)療效分析(附300例報(bào)告)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(17):2154－2159.

［2］ 宋德純，宋德瓊.前列腺增生患者圍手術(shù)期心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12(24):195 －196.

［3］ 秦曉濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺汽化電切綜合癥［J］.中華泌尿外科雜志，2000，15(2):60 －62.

［4］ 李珍.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)96例術(shù)后早期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(2):124.

［5］ Saad F，Carrier S，Jolivet－ Tremblay M.Comparison of prostatic electrovaporization and transurethral resection in the treatment of benign prostatic hypertrophy［J］.Ann Chir，1997，51(8):84 －86.