腎病綜合征合并高度水腫患兒護(hù)理體會(huì)

陸新華

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院兒科，江蘇 泰興 225400)

腎病綜合征在小兒腎臟疾病中發(fā)生率僅次于急性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)以“三高一低”為特點(diǎn)，即高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿及低蛋白血癥。水腫是兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，嚴(yán)重水腫時(shí)使皮膚彈性變差，張力增加，極易導(dǎo)致患兒繼發(fā)感染及水電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)低血容量性休克[1]。因此，加強(qiáng)水腫的護(hù)理對(duì)提高腎病綜合征的治療效果，防治嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要意義。2010-01 —2011-12，我們對(duì)34例腎病綜合征患兒在積極治療的同時(shí)，從心理、飲食、用藥、預(yù)防感染及皮膚護(hù)理等方面進(jìn)行了全方位護(hù)理，取得了較為滿意的效果，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部34例均為我院兒科住院患者，其中24例為學(xué)齡期兒童，男21例，女13例；年齡4～15歲，平均(10±1)歲；病程2～5年，平均(3±0.9)年。入院時(shí)所有患兒均有全身明顯水腫及高脂血癥，其中20例合并陰囊水腫，2例合并胸水，1例足背部皮膚感染。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]確診。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患兒及家長(zhǎng)對(duì)嚴(yán)重的水腫都存在緊張及恐懼不安的心理，且患兒多為學(xué)齡期兒童，正處于活潑好動(dòng)的年齡，初次住院使他們來(lái)到特殊環(huán)境的醫(yī)院，尤其是看到醫(yī)護(hù)人員、病室的陳列和陌生的病友，更易產(chǎn)生懼怕心理，表現(xiàn)為急躁、膽怯和悲傷?；純哼@種不良情緒往往影響著疾病的治療和預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)多與患兒接觸，像慈母一樣關(guān)心安慰他們，密切護(hù)士與患兒的關(guān)系，增強(qiáng)患兒的信任感和安全感。使他們逐漸熟悉和習(xí)慣住院環(huán)境，并向他們介紹新病友。還可讓病愈的患兒介紹他們的治療好轉(zhuǎn)經(jīng)過(guò)，以消除新入院患兒的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理對(duì)患兒的恢復(fù)也至關(guān)重要。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，母親的焦慮影響腎病綜合征患兒的行為，憂慮影響患兒的生活質(zhì)量及心理順應(yīng)性[3]。故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教，講解配合治療及護(hù)理的重要性。向他們說(shuō)明本病并不可怕，只要配合治療是能夠治愈的。對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的滿月臉、毛發(fā)增多、脫發(fā)及性征改變，要告訴家長(zhǎng)及患兒以上癥狀是暫時(shí)的，會(huì)隨著水腫的消退及藥物減量而消失，從而解除患兒家長(zhǎng)的焦慮及恐懼心理，改善家長(zhǎng)的精神狀態(tài)，使患兒在整個(gè)治療過(guò)程中保持良好的心理狀態(tài)，積極配合各種治療及護(hù)理。

1.3.2 飲食護(hù)理 合理的飲食療法是治療腎病綜合征的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)患兒病情制訂合理的飲食，控制蛋白質(zhì)和鈉鹽攝入量是關(guān)鍵。應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)宣傳解釋飲食的重要性，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易消化的食物，宜進(jìn)食動(dòng)物蛋白，如魚肉類、牛奶等。腎衰竭早期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，禁食豆制品等劣質(zhì)蛋白，防止尿素氮、酸性代謝產(chǎn)物及鉀的生成。一般對(duì)腎功能正常的患兒，每日供給1.2～1.8 g/kg以蛋、魚、雞肉、瘦肉等動(dòng)物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；對(duì)腎功能不全者，每日供給蛋白質(zhì)0.8 g/kg，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)[4]。鈉鹽的攝入應(yīng)視水腫的輕重和血壓情況而定，伴水腫、尿少、高血壓期間，予低鹽飲食，適當(dāng)控制液體入量，進(jìn)水量為前一日尿量加500 mL，限攝入含鉀高的食物，如冬菇、紫菜、馬鈴薯、黃豆、橙汁等，以防止高血鉀性酸中毒。大劑量激素應(yīng)用期間需適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，給予高維生素、低脂肪、易消化的清淡飲食。

1.3.3 皮膚護(hù)理 高度水腫時(shí)，由于皮膚變薄，張力增加，血液循環(huán)不足，容易發(fā)生皮膚受損和感染[5]，從而加重病情。水腫的防護(hù)重點(diǎn)在于皮膚和陰囊。要特別注意皮膚清潔，患兒衣服及床單要保持清潔干燥、平整無(wú)皺褶，避免皮膚受壓過(guò)久及皮膚擦傷。鼓勵(lì)患兒經(jīng)常更換臥位，在病情允許的情況下協(xié)助患兒下床適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)及水腫消退。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用三角巾托起陰囊，防止陰囊下墜加重水腫或摩擦而致?lián)p傷。絕對(duì)臥床時(shí)，陰囊下置水囊托起陰囊，經(jīng)常更換體位，避免局部受壓過(guò)久而致淤血、破損。每日用溫水擦洗皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，擦洗時(shí)要嚴(yán)防皮膚破損發(fā)生感染。

1.3.4 預(yù)防感染 腎病綜合征合并高度水腫致使皮膚彈性差，防御功能降低，加之患兒長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑，增加了感染的機(jī)會(huì)，容易造成皮膚和全身性感染[6]，從而使疾病加重，特別是上呼吸道感染。因此，預(yù)防感染對(duì)患兒至關(guān)重要。

1.3.4.1 適宜的住院環(huán)境 應(yīng)將患兒安置在非感染病房，保持室內(nèi)空氣清新，限制人員探視，每日進(jìn)行紫外線消毒1次，病房地面、桌面用0.5%～1%次氯酸鈉消毒液擦拭。指導(dǎo)患兒和家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感冒。禁止患兒到公共場(chǎng)所，避免交叉感染。

1.3.4.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作 重度水腫患兒盡量減少肌肉注射，以免引起注射處感染或引起深部膿腫[7]。周圍靜脈穿刺困難而又必須靜脈輸液的患兒，可選擇頸外靜脈穿刺[8]。各種治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)感染先兆應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.5 用藥護(hù)理

1.3.5.1 應(yīng)用激素的護(hù)理 腎上腺皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥，但因其用量大，療程長(zhǎng)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，所以加強(qiáng)護(hù)理十分重要。用藥前應(yīng)向家長(zhǎng)反復(fù)講明激素治療對(duì)本病的重要性，以及藥物的療效、不良反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)可逐漸消失，不可驟然停藥或擅自減量等，加強(qiáng)藥物治療時(shí)的用藥指導(dǎo)。長(zhǎng)期大量的腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療易使患兒抵抗力下降，導(dǎo)致各種感染及骨質(zhì)疏松，所以一定要預(yù)防各種感染，同時(shí)給小兒服用維生素D制劑和鈣劑。

1.3.5.2 防止血栓發(fā)生 腎病綜合征患兒由于存在高凝狀態(tài)，而激素能促進(jìn)高凝狀態(tài)的加劇，形成血栓，因此應(yīng)鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)[9]。

1.3.5.3 避免藥物外滲 高度水腫患兒靜脈穿刺時(shí)應(yīng)精心選擇血管，用雙手拇指按壓局部水腫組織，并驅(qū)趕血管周圍的滲出液，使血管暴露明顯后再進(jìn)行穿刺，確保一次穿刺成功，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥物外滲。

1.3.5.4 密切觀察患兒尿量 教會(huì)患兒及家長(zhǎng)使用有刻度的容器，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，護(hù)士每班小結(jié)，夜班總結(jié)，并記錄于體溫單的尿量欄內(nèi)，以便醫(yī)生了解病情變化及治療效果。

1.3.6 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康宣教，交代清楚有關(guān)的注意事項(xiàng)，包括飲食注意事項(xiàng)、激素的減量原則、定期復(fù)查小便等。囑患兒盡量避免到公共場(chǎng)所，注意休息，預(yù)防感冒。定期門診隨訪，以使病情穩(wěn)定，痊愈。

2 結(jié) 果

本組34例患兒入院后均未發(fā)生再感染，住院時(shí)間1～3個(gè)月，32例水腫完全消退，2例水腫減輕。

3 小 結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)腎病綜合征合并高度水腫患兒給予整體系統(tǒng)的護(hù)理，使所有患兒均能在最佳心態(tài)下主動(dòng)接受治療，取得了較為滿意的效果，無(wú)1例在入院后發(fā)生再感染。實(shí)踐證明，腎病綜合征的護(hù)理是藥物治療以外的重要干預(yù)措施，對(duì)其預(yù)后有較大影響[10]，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量和患兒生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

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[5] 楊惠珍，李鳳，黎小燕，等.兒童腎病綜合征并高度水腫的護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11(6)：86-87.

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[10] 黎彩銀.兒童腎病綜合征的整體護(hù)理對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(8)：635-637.