針刺治療干眼癥臨床體會(huì)

孫 睦 劉志敏

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院內(nèi)科，北京 100040)

干眼癥是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害而導(dǎo)致的一組眼不適癥狀，是最常見(jiàn)的眼科疾病之一[1]。嚴(yán)重的干眼癥可導(dǎo)致角膜混濁和視力喪失等嚴(yán)重后果。美國(guó)調(diào)查顯示，約10%～15%的成人受到干眼癥的困擾，基于我國(guó)的衛(wèi)生條件和環(huán)境狀態(tài)，其發(fā)病率可能較美國(guó)更高[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)干眼癥發(fā)病率逐漸升高并且有低齡化趨勢(shì)，但目前治療尚無(wú)特定方案和特效藥物。針刺治療干眼癥通過(guò)對(duì)機(jī)體臟腑功能的調(diào)整，有效地改善患者淚膜的質(zhì)和量，從而減輕眼的局部自覺(jué)癥狀，有較好的療效，體會(huì)如下。

1 辨證分型

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)白澀、神水枯瘁、燥證范疇[3]。主因六淫侵襲、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞倦、外傷和其他因素等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，津液化生不足或失于布散，終致目失濡養(yǎng)。陰精虧虛是干眼癥發(fā)病的基礎(chǔ)，內(nèi)燥、血瘀氣阻、虛火上炎等導(dǎo)致津液不能上承是發(fā)病的主要病機(jī)[4]。臨床應(yīng)辨證治療，我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)將干眼癥辨證為以下5型。

1.1 熱熾傷陰型 證見(jiàn)眼干澀不爽，視物不清，白睛及瞼內(nèi)有赤絲細(xì)脈，可有眼眵，伴咽干便秘，夜寐多夢(mèng)，苔薄白少津或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。

1.2 肝血虧虛型 證見(jiàn)雙眼干澀感，癢感，雙目頻眨，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重，伴口干少津，夜眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。

1.3 腎陰虧虛型 證見(jiàn)眼干澀，視物疲勞，眼瞼時(shí)欲垂閉，白睛紅赤，有異物感，伴腰膝痠軟，口干思飲，烘熱汗出，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。

1.4 肺陰不足型 證見(jiàn)目珠干澀，淚少，白睛如?；蛏杂谐嗝}，視久容易疲勞，伴口干、咽干、鼻燥、煩熱，干咳無(wú)痰，便秘，舌質(zhì)紅，苔薄白少津，脈細(xì)無(wú)力。

1.5 痰瘀互結(jié)型 證見(jiàn)眼干澀，瞼內(nèi)可見(jiàn)粟粒樣小泡，伴有食少腹脹，大便稀溏，口黏口干，舌黯或有瘀斑，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或澀。

2 臨床治療

2.1 局部取穴 在眼周局部取穴多用陽(yáng)明經(jīng)穴，因陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，主血所生病，主要作用為調(diào)理氣血，清利頭目，滋陰清熱。常用穴位有：四白(雙側(cè))、睛明(雙側(cè))、太陽(yáng)(雙側(cè))、攢竹(雙側(cè))、百會(huì)、承泣(雙側(cè))、絲竹空(雙側(cè))、迎香、瞳子髎(雙側(cè))、四神聰?shù)?。其中四白為足?yáng)明胃經(jīng)穴，可調(diào)理眼部氣血，祛風(fēng)清熱，通絡(luò)明目；睛明為手足太陽(yáng)、陰蹺、陽(yáng)蹺和足陽(yáng)明的五脈交會(huì)穴，是眼病要穴，主治一切目疾，臨床應(yīng)用較多。局部針刺后可使淚液分泌增多，淚管暢通。手法強(qiáng)調(diào)選穴準(zhǔn)確，指力滲透入內(nèi)，入針深度適中。

2.2 全身取穴 人體是一個(gè)有機(jī)的整體，眼作為人體的一個(gè)器官與五臟六腑有著密切的聯(lián)系。在局部取穴同時(shí)，需應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的整體觀，配合全身取穴，并依據(jù)患者情況辨證論治，制訂個(gè)體化針刺處方。干眼癥屬于津病，為水液代謝之病變。腎主水，脾胃為氣血生化之源，肝開(kāi)竅于目，故全身取穴取肝、脾、腎三經(jīng)穴[5]。常用穴位有雙側(cè)合谷、太沖、三陰交、足三里、曲池、風(fēng)池、太溪、血海、豐隆，氣海等。主要作用為養(yǎng)血榮血，養(yǎng)陰生津，滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀，清熱化痰。手法以調(diào)理疏通為主，隨證補(bǔ)瀉。

2.3 辨證治療

2.3.1 熱熾傷陰型 治宜清熱養(yǎng)陰。取穴：雙側(cè)曲池、合谷、三陰交、太溪、迎香、四白等。兼有失眠者加雙側(cè)照海、大陵等。進(jìn)針后隨證補(bǔ)瀉，得氣后留針20～25 min。曲池為大腸經(jīng)合穴，是經(jīng)氣最強(qiáng)盛之穴，可散風(fēng)清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；合谷為大腸經(jīng)原穴，宣泄氣中之熱，宣通氣血；三陰交為足部3條陰經(jīng)氣血交會(huì)之所，可補(bǔ)益肝、脾、腎之陰；太溪清熱益氣；迎香為手、足陽(yáng)明之會(huì)，可宣清下濁；四白為目經(jīng)要穴，可散發(fā)脾熱。諸穴配伍，可清肺經(jīng)之熱，滋養(yǎng)肝、脾、腎之陰。失眠者加照海、大陵可調(diào)暢心包經(jīng)氣血，清熱安神。

2.3.2 肝血虧虛型 治宜養(yǎng)血潤(rùn)目。取穴：百會(huì)、四神聰，雙側(cè)睛明、攢竹、太陽(yáng)、四白、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖等。平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。百會(huì)、四神聰可通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴；睛明、太陽(yáng)提升氣血于眼部，使雙眼明亮清澈；肝血虧虛致陰虛內(nèi)熱，血虛生風(fēng)，四白、風(fēng)池、合谷可清熱疏風(fēng)；太沖為肝經(jīng)原穴，配合太溪、三陰交、足三里可滋補(bǔ)肝腎之陰。

2.3.3 腎陰虧虛型 治宜滋陰補(bǔ)腎。取穴：雙側(cè)攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、睛明、三陰交、太溪、風(fēng)池、合谷、足三里等。平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。絲竹空為三焦經(jīng)終點(diǎn)之穴，瞳子髎為膽經(jīng)頭面部的第一穴，與攢竹配合可清雙目虛熱；睛明調(diào)暢眼部氣血；風(fēng)池、合谷疏風(fēng)散熱；太溪為腎經(jīng)原穴，足三里為胃經(jīng)主穴，保健強(qiáng)身，兩者配合可補(bǔ)腎滋陰。

2.3.4 肺陰不足型 治宜潤(rùn)肺養(yǎng)陰。取穴：雙側(cè)四白、攢竹、迎香、合谷、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、照海等。平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。四白、攢竹、迎香為局部取穴，可清利頭目，滋陰清熱；血海、足三里可調(diào)補(bǔ)陰血；陰陵泉健脾理氣，通經(jīng)活絡(luò)；三陰交為足陰經(jīng)之氣血交會(huì)，可養(yǎng)血榮血，養(yǎng)陰生津。諸穴配伍，可奏養(yǎng)陰潤(rùn)肺之效。

2.3.5 痰瘀互結(jié)型 治宜化痰活血。取穴：雙側(cè)血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、四白等。濕熱內(nèi)盛明顯，加雙側(cè)內(nèi)庭、行間、足臨泣等。進(jìn)針后隨證補(bǔ)瀉，得氣后留針20～25 min。血海、陰陵泉、三陰交可養(yǎng)血理氣，通經(jīng)活絡(luò)；足三里為保健要穴，可健脾和胃，以消生痰之源；豐隆為足陽(yáng)明絡(luò)穴，可降濁化痰；四白散發(fā)脾熱。濕熱盛者加內(nèi)庭可清胃熱，化積滯，配合行間、足臨泣可清利肝膽濕熱。

以上療法均隔日1次，10次為1個(gè)療程，1～3個(gè)療程即可見(jiàn)效。

3 典型病例

李某，女，42歲。2011-01-07初診。雙目干澀刺痛，畏光，異物感4年，加重3個(gè)月。患者每日使用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液癥狀緩解，停藥即復(fù)發(fā)，近3個(gè)月來(lái)癥狀加重，使用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液后效果不佳，來(lái)我科就診?？淘\：雙目干澀刺痛，畏光，雙目頻眨，白睛淡紅，月經(jīng)量少、色淡，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，煩躁易怒，大便干燥，舌質(zhì)淡、尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查：淚膜破裂時(shí)

間5 s，角膜結(jié)膜熒光素染色陽(yáng)性。診斷：干眼癥。證屬肝血虧虛型。治宜養(yǎng)血潤(rùn)目。取百會(huì)、四神聰，雙側(cè)睛明、攢竹、太陽(yáng)、四白、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。平補(bǔ)平瀉法，得氣后雙側(cè)足三里、三陰交加電針，留針30 min。隔日1次，10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后癥狀緩解，每日逐漸減少右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液使用次數(shù)，3個(gè)療程后停用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液，復(fù)查淚膜破裂時(shí)間12 s，角膜結(jié)膜熒光素染色陰性，病愈。

小結(jié)干眼癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，陰精虧虛為本，內(nèi)燥、痰熱、血瘀、氣阻津液為標(biāo)。陰虛津虧貫穿于整個(gè)病程的始終，因此養(yǎng)陰生津法應(yīng)貫穿于治療始終[6]，并根據(jù)辨證予以不同的治法。眼與臟腑之間的有機(jī)聯(lián)系主要依靠經(jīng)絡(luò)連接貫通，使眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣、血、津、液的濡養(yǎng)，從而維持正常功能。針刺治療干眼癥已有數(shù)千年歷史，屬于物理療法的一種，也是一種方便且療效迅速的治療方法。局部針刺后可使淚液分泌增多，淚管暢通；配以全身取穴，依據(jù)患者情況辨證取穴，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血津液的功能，調(diào)理全身功能，從而根本上提高淚液分泌，達(dá)到治療干眼癥的目的。針刺治療干眼癥具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高依從性，體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

[1] 劉祖國(guó)，陳家祺.眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：286-294.

[2] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：140.

[3] 王中林，何慧琴，黃東，等.整體辨證針刺為主對(duì)干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性的影響[J].中國(guó)針灸，2005，25(7)：460-463.

[4] 魏立新，楊威.針灸對(duì)干眼癥淚液分泌影響的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)針灸，2010，30(9)：709-712.

[5] 高衛(wèi)萍，張燕，鮑超，等.針刺治療更年期干眼癥的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(4)：214-216.

[6] 葉康，王中林.中醫(yī)治療干眼癥臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(2)：114-115.