小針刀加痛點(diǎn)局部封閉治療肱骨外上髁炎40例

王廷惠 萬(wàn)柯希

(重鋼總醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400081)

肱骨外上髁炎是康復(fù)科常見病，又稱網(wǎng)球肘，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員好發(fā)此病而得名。臨床上運(yùn)用針灸、理療及按摩等治療起效均較慢，且易復(fù)發(fā)。2009-03—2011-10，我們采用小針刀加痛點(diǎn)局部封閉治療肱骨外上髁炎40例，并與針刺治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院康復(fù)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男16例，女24例；年齡30～67歲，平均(40±2)歲；病程1周～1年，平均(3.0±0.87)個(gè)月；左側(cè)發(fā)病18例，右側(cè)發(fā)病22例。對(duì)照組40例，男15例，女25例；年齡28～68歲，平均(39±1)歲；病程2周～11個(gè)月，平均(3.0±0.43)個(gè)月；左側(cè)發(fā)病17例，右側(cè)發(fā)病23例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肘部或有輕微外傷史，多有前臂伸肌群反復(fù)牽拉刺激的勞損史；肘外側(cè)疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，晨起時(shí)肘關(guān)節(jié)有僵硬現(xiàn)象，前臂無(wú)力，握力減弱，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；肱骨外上髁伸肌總腱匯聚點(diǎn)處壓痛明顯，在壓痛部位可觸摸到增厚、變硬的片塊狀病理組織，有時(shí)在外上髁外緣可捫及輕微隆起的骨嵴樣物；密耳氏(mills)試驗(yàn)陽(yáng)性；X線檢查一般無(wú)異常，晚期時(shí)肘關(guān)節(jié)X線可偶見鈣化陰影，骨膜或肱骨外上髁粗糙等[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予小針刀加痛點(diǎn)局部封閉治療。方法：患者坐位屈肘，上肢平放于治療桌上，在肱骨外上髁最敏感的壓痛處定點(diǎn)，并用甲紫溶液標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒后鋪巾，戴無(wú)菌手套，左手拇指按壓標(biāo)記點(diǎn)作為刺入點(diǎn)，用5 mL一次性無(wú)菌注射器+5號(hào)針頭抽取 2%鹽酸利多卡因注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020323)1 mL、醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020762)10 mg加維生素B12注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021485)0.5 mg混合液，在刺入點(diǎn)刺入并注射藥物，做局封治療，出針后用無(wú)菌紗布按壓數(shù)分鐘。然后右手持小針刀，刀口線與腕背伸肌纖維方向一致，針體垂直于皮膚，刺入至骨面，縱行疏通剝離，在骨面上劃痕。有變性軟組織硬結(jié)者，可稍提針刀，根據(jù)損傷范圍大小散切幾刀，將腱膜和深筋膜切開。治療完畢后無(wú)菌紗布按壓止血后，用無(wú)菌創(chuàng)口貼保護(hù)針孔72 h。以上治療均7 d 1次。

1.3.2 對(duì)照組 予針刺治療。取穴：主穴阿是穴，配穴患側(cè)曲池、手三里、手五里、外關(guān)?；颊咦磺?，常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次。7 d為1個(gè)療程。

1.3.3 療程 2組均7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肱骨外上髁疼痛、壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：肱骨外上髁疼痛減輕，肘部活動(dòng)功能改善；未愈：肱骨外上髁疼痛、壓痛無(wú)減輕，肘部活動(dòng)功能欠佳，癥狀無(wú)改善[1]。

2 結(jié) 果

治療組40例，治愈30例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，治愈率75.0%，總有效率97.5%；對(duì)照組40例，治愈8例，好轉(zhuǎn)27例，未愈5例，治愈率20.0%，總有效率87.5%。2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組高于對(duì)照組。

3 討 論

肱骨外上髁炎是肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎[2]。其病理是伸肌腱附著點(diǎn)骨膜下出血，形成小血腫，血腫逐漸機(jī)化，導(dǎo)致骨膜炎。伸肌總腱、肱橈肌、肱橈側(cè)副韌帶及肱骨外上髁附著處反復(fù)牽拉刺激，日久導(dǎo)致肉芽組織水腫或發(fā)生輕度撕裂、輕微出血，修復(fù)過程中機(jī)化粘連、肥厚、結(jié)疤，刺激或壓迫從伸肌總腱穿過的細(xì)小神經(jīng)血管束而產(chǎn)生癥狀。由于其瘢痕粘連形成，故傳統(tǒng)的針刺、理療及藥物治療不能有效地剝開局部粘連，解除壓迫癥狀，效果欠佳。

小針刀治療可直達(dá)病變部位，縱行疏通、剝離粘連組織，橫行鏟剝粘連于骨面的組織，刮除、切斷神經(jīng)血管束，改善局部血液循環(huán)，疏通堵塞，恢復(fù)病變組織的動(dòng)態(tài)平衡[3]。小針刀治療還能破壞無(wú)菌性炎癥病灶周圍的“保護(hù)膜”，促進(jìn)血液循環(huán)，使慢性無(wú)菌性炎癥變?yōu)樾迈r病損，利于封閉藥物對(duì)炎性組織的浸潤(rùn)，消除炎性反應(yīng)[4]，加上局部封閉治療有消炎、止痛及防止粘連的作用[5]。兩者同用，既避免了單用局部封閉不能剝開局部粘連組織、易復(fù)發(fā)的問題，又避免了單用小針刀疼痛劇烈，患者難以接受的弊端，臨床治愈率高，值得臨床推廣應(yīng)用。另外，在治療過程中還應(yīng)注意，痛點(diǎn)選擇是否準(zhǔn)確，小針刀松解粘連是否徹底，都直接關(guān)系到治療效果。治療完畢后被動(dòng)屈伸患肘，使粘連徹底松解，可加強(qiáng)臨床療效，同時(shí)囑患者治療后適量活動(dòng)患肘，但應(yīng)避免過勞以減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

[2] 陳玉琴，劉兆霞.小針刀配合封閉治療肱骨外上髁炎40例小結(jié)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2004，24(1)：33.

[3] 郎毅，劉光輝.小針刀配合封閉治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(2)：57-58.

[4] 加亨，楊莉.小針刀配合封閉治療肱骨外上髁炎87例療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2003，21(1)：24-25.

[5] 王德才，孫來林.小針刀配合封閉治療肱骨外上髁炎44例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2000，13(1)：45.