淺談冠心病起于“過用”

張玉煥 朱亞萍

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，天津 300073)

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是危害人類健康的常見病、多發(fā)病。近年來，冠心病在我國的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，并且患病年齡趨于年輕化，被稱為“人類的第一殺手”。冠心病的發(fā)病易受外界因素的影響。我們以“生病起于過用”這一理論為契機(jī)，淺析冠心病的發(fā)病原因。

1 “過用”的淵源與內(nèi)涵

中醫(yī)學(xué)重視整體觀，認(rèn)為天人合一，人體與外界環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，而人體本身也是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“故春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也?！彼^生病起于過用是指氣候、七情、飲食、勞倦等超過人體承受限度，使臟腑氣血損傷，繼而發(fā)病。

2 “過用”與冠心病的關(guān)系

2.1 六氣過用 《素問·至真要大論》指出：“百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為自然界的六氣，因其正常變化，萬物得以化生不息，但其異常變化則成為致病之因，故后世稱之為“六淫”。張仲景亦云“春應(yīng)肝而養(yǎng)生，夏應(yīng)心而養(yǎng)長，長夏應(yīng)脾而變化，秋應(yīng)肺而養(yǎng)收，冬應(yīng)腎而養(yǎng)藏”，故《素問·四氣調(diào)神大論》曰“逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”?！端貑枴ご虩帷分赋觥靶臒岵≌撸炔粯?，數(shù)日乃熱，熱爭則卒心痛”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》又曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通。” 《圣濟(jì)總錄》亦指出：“卒心痛者，本于臟腑虛弱，寒氣卒然客之?！弊兓喽说臍夂蚩赡軙鹑梭w調(diào)節(jié)能力失常，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)，加之冠心病患者平素多有元?dú)獠蛔?，一旦天氣突變，寒濕侵襲，可致胸陽不展，血行不暢，心脈痹阻，猝然發(fā)生心痛[1]。

2.2 七情過用 《靈樞·口問》曰“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?！端貑枴づe痛論》曰“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂思則氣結(jié)”?！短绞セ莘健ぶ涡谋灾T方》亦有 “夫思慮煩多則損心”之說，感嘆“百病生于氣也”。不言而喻，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰，痰阻心脈，不通則痛，而發(fā)胸痹。阮士怡教授認(rèn)為，當(dāng)今社會環(huán)境中，心血管疾病患者發(fā)病的主要原因已經(jīng)發(fā)生了改變，情志因素不可忽視，同時(shí)其還倡導(dǎo)心主神明，心血管疾病同時(shí)也會影響患者的心理，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理疾病[2]。

2.3 飲食五味過用 “天食人以五氣，地食人以五味”(《素問·六節(jié)臟象論》)，水谷飲食乃人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，是人類生存的基本條件?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幹驹谖逦?，陰之五宮，傷在五味?！闭f明五味偏嗜，不僅可影響本臟，造成五臟之氣偏盛偏衰，而且可涉及其他臟腑變生多病。故飲食無節(jié)，嗜食膏粱厚味，飲酒無度，損傷脾胃，運(yùn)化失司，津液不能正常輸布，聚濕生痰，上犯心胸，清陽不升，閉阻心脈則可發(fā)為胸痹心痛。隨著人們生活水平的提高，人們過多攝入含膽固醇高的食物，使體內(nèi)膽固醇含量增多，而血脂代謝異常是冠心病明確的危險(xiǎn)因素之一。金光等[3]研究證實(shí)，這主要是因?yàn)檠獫{中的膽固醇和甘油三酯隨同運(yùn)載它們的蛋白進(jìn)入血管內(nèi)皮后滯留于內(nèi)膜后沉積，影響血管的彈性和管腔大小，使心肌缺血缺氧而造成心臟疾病。

2.4 勞逸失節(jié) 常言道“流水不腐，戶樞不蠹”。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是維持健康的必要保證，即做到“形勞而不倦”。但勞累過度，不僅勞傷人體筋脈氣血，更損傷人體五臟。如《素問·宣明五氣》指出：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！敝心暌院笫в谡{(diào)攝，勞倦傷脾，脾虛失于運(yùn)化，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)心脈，拘急而痛，或積勞傷陽，心腎陽微，鼓動(dòng)無力，脾陽失展，陰寒內(nèi)侵，血行澀滯，而發(fā)胸痹。

2.5 治療過度 疾病的治療要把握好“度”，不可過之。《內(nèi)經(jīng)》亦反復(fù)強(qiáng)調(diào)中病即止，以平為期?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分赋觥按蠖局尾?，十去其六，常毒治病，十去其七……無使過之，傷其正也”。若余病不盡，寧可“行復(fù)如法”也不能過度，說的就是以平為期，謹(jǐn)防治療過度的道理。

3 體 會

《周易》曰“履霜堅(jiān)冰至，圣人恒示戒于早，必謹(jǐn)于微”?！妒酚洝吩弧胺彩骂A(yù)則立”。冠心病的發(fā)病不是一朝一夕，而是常年累月積累的結(jié)果。因此，在防治冠心病的痛、口干口臭等癥。

綜上所述，我們認(rèn)為習(xí)慣性便秘久病歸為陰證，證型多以陽虛、寒凝為主，亦可寒熱錯(cuò)雜，與傳統(tǒng)的脾腎陽虛、氣血不足、氣機(jī)郁滯、腸胃燥熱等辨證分型并不沖突，而且是以上證型的轉(zhuǎn)歸的必由之路。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

目前，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為胃咳主要是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃食管反流性咳嗽。氣管與食管有共同的胚胎起源和迷走神經(jīng)自主支配。近端反流、食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、迷走神經(jīng)的作用、咳嗽反射敏感性增高等原因均可引起咳嗽的發(fā)生。治療上主要包括生活調(diào)理、藥物治療及手術(shù)治療。生活調(diào)理主要是每次進(jìn)食量不宜過飽，少食多餐，避免食用酸性或辛辣刺激性飲料或食物，禁煙。藥物治療主要包括聯(lián)合應(yīng)用或單用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻斷劑及促進(jìn)胃動(dòng)力藥，治療要求足程足量，如奧美拉唑腸溶膠囊20～40 mg，每日2次口服，連續(xù)用藥6個(gè)月或1年以上，一般2～4周起效，無消化道癥狀性胃食管反流性咳嗽可能需要2～3個(gè)月才有效，咳嗽終止后需繼續(xù)治療3個(gè)月，然后逐漸停藥。上述治療無效時(shí)，可能為非酸性物質(zhì)反流引起的咳嗽，可以采取抗反流的手術(shù)治療，如腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。

小結(jié)我們從肺胃的經(jīng)絡(luò)及臟腑關(guān)系，闡明了肺胃相關(guān)性，明確了胃咳的發(fā)病基礎(chǔ)，進(jìn)而從“外感寒邪”及“寒飲停聚”兩方面解釋了胃咳的病機(jī)：“聚于胃，關(guān)于肺”，并從中醫(yī)古籍著手，結(jié)合臨床表現(xiàn)，得出胃咳的兩大主要癥狀：咳嗽、嘔吐，從而提出其證候分型及相對應(yīng)的臨床用藥分析、耳穴治療，最后從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度簡明闡述了胃食管反流性咳嗽的發(fā)病原理、生活調(diào)攝及治療方案。