中風(fēng)的中醫(yī)臨床康復(fù)治療體會(huì)

祁榮葉 張潤(rùn)嘎 高愛(ài)華 劉 魏 李明亮

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利等為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急驟，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名“中風(fēng)”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，是中老年的常見病、多發(fā)病。中風(fēng)具有并發(fā)癥多、致殘率高的特點(diǎn)，臨床治療不及時(shí)常留有后遺癥，不僅給患者造成很大痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代中醫(yī)康復(fù)理念的提出和臨床上對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)介入治療后產(chǎn)生的積極效果，醫(yī)學(xué)界對(duì)中風(fēng)的中醫(yī)康復(fù)治療越來(lái)越重視，認(rèn)為應(yīng)該早期參與中風(fēng)患者康復(fù)治療，并且要循序漸進(jìn)，全面康復(fù)，從而防止并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率?，F(xiàn)將近年來(lái)我們對(duì)中風(fēng)的中醫(yī)康復(fù)治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 康復(fù)師的重要性

康復(fù)師是一個(gè)非常高尚的職業(yè)，是一個(gè)需要具有聰明、好學(xué)及愛(ài)心的高素質(zhì)人才從事的職業(yè)，這是由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的多科性、廣泛性和社會(huì)性所決定的。1993年世界衛(wèi)生組織(WHO)把康復(fù)醫(yī)學(xué)明確定義為：“康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過(guò)程。”這一概念為康復(fù)醫(yī)學(xué)賦予了明確的理論內(nèi)涵和廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)。一個(gè)理想的康復(fù)治療組不僅僅是康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師及中醫(yī)師簡(jiǎn)單的累加和組合，而是有著明確的崗位職責(zé)、詳細(xì)的工作內(nèi)容及嚴(yán)格的工作要求，是一個(gè)為了達(dá)到共同目標(biāo)組合成的功能完整、層次分明、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)且機(jī)動(dòng)靈活的團(tuán)隊(duì)。

中風(fēng)患者雖經(jīng)治療脫離危險(xiǎn)急性期后仍會(huì)遺留下一系列問(wèn)題，如神智、語(yǔ)言功能、肢體功能、心理疾患、社會(huì)問(wèn)題等。優(yōu)質(zhì)的康復(fù)治療應(yīng)該是讓障礙患者盡量放松，在一種完全不緊張的狀態(tài)下治療，由有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師用正確的康復(fù)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合，最終達(dá)到功能恢復(fù)的目的。同時(shí)應(yīng)重視中醫(yī)藥在中風(fēng)康復(fù)中的應(yīng)用，并對(duì)患者及家屬提供必要的心理輔導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

2 康復(fù)治療

目前各個(gè)醫(yī)院的對(duì)中醫(yī)康復(fù)介入治療的時(shí)機(jī)略有不同，但是公認(rèn)的治療時(shí)機(jī)是在患者病情穩(wěn)定，生命體征基本正常，神志清楚后進(jìn)行，一般在發(fā)病48～72 h后就應(yīng)開始中醫(yī)康復(fù)治療，狀況好轉(zhuǎn)后可多手段介入進(jìn)行全面系統(tǒng)的康復(fù)治療。

2.1 軟癱階段 早期患者肢體出現(xiàn)軟癱階段表現(xiàn)為患側(cè)肢體弛緩性麻痹，肌力在0～2級(jí)，并伴有明顯感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等。這一階段主要的康復(fù)目標(biāo)是，提高身體感知能力，改善呼吸、吞咽、語(yǔ)言功能，防止廢用，改善軀干和近段關(guān)節(jié)的控制能力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。治療可從針灸、推拿、中藥內(nèi)服和現(xiàn)代康復(fù)療法等多方面入手。具體方法如下：①針灸療法：以醒腦開竅、調(diào)神通絡(luò)、行氣活血為原則，采用針刺為主，平補(bǔ)平瀉手法。取穴：百會(huì)、四神聰、人中、合谷、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、解溪、昆侖等，取患側(cè)穴位并根據(jù)癥狀辨證加減，一般上肢多取屈肌群穴位，以手陽(yáng)明經(jīng)為主，下肢多取伸肌群為主，大腿部以足陽(yáng)明經(jīng)為主，小腿部以足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)為主。操作手法：患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，以0.35 mm×40 mm毫針針刺，施用手法得氣后根據(jù)患者耐受程度留針20～30 min，每日1次。②推拿手法：以醒腦調(diào)神、舒筋通絡(luò)、行氣活血為原則，改善軀干和近段關(guān)節(jié)的控制能力，防止廢用綜合征發(fā)生，預(yù)防下肢靜脈血栓形成發(fā)生。取穴：頭面、背部、四肢部相應(yīng)部位及穴位。手法：摩法、擦法、按法、揉法、搓法、拿法等。③中藥內(nèi)服：方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合解語(yǔ)丹化裁，以達(dá)到補(bǔ)氣活血、化痰通絡(luò)、熄風(fēng)止痙的功效。④現(xiàn)代康復(fù)療法：通過(guò)良肢位擺放、定時(shí)變換體位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以及促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、基本日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、語(yǔ)言構(gòu)音訓(xùn)練等，以達(dá)到增加患側(cè)感覺(jué)輸入、部分生活自理功能，防止肌肉廢用，防止關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?、肩手綜合征及肩關(guān)節(jié)半脫位等，并且減少壓瘡和墜積性肺炎發(fā)生。

2.2 痙攣階段 恢復(fù)期患者肢體的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)入痙攣階段，患者癱瘓肌肌力開始恢復(fù)，肌張力增高，患肢上肢屈肌肺腎兩虛這兩型常見外，一些患者還伴有晨起痰多，胸悶，納差，大便溏薄，舌苔膩，脈滑等證候。病機(jī)為肺病及脾，脾失健運(yùn)，胃納失司，痰濁內(nèi)生?！夺t(yī)宗必讀·痰飲》載：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰?！焙笃跒榉纹⒛I俱虛，津液不歸正化所致。痰濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濁日盛，上逆阻礙氣道，肺氣不能正常宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴(yán)重。治宜在調(diào)補(bǔ)肺腎同時(shí)健脾胃，化痰濁。方用二陳湯加六君子湯。臨床?？蛇x用中成藥香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸及二陳丸等

3 小 結(jié)

康復(fù)治療是一個(gè)綜合的系統(tǒng)工程，需要多種療法的介入，除了現(xiàn)代康復(fù)學(xué)方法外中醫(yī)康復(fù)治療的介入對(duì)于中風(fēng)患者各種功能損害的改善和恢復(fù)具有獨(dú)特的療效，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量、降低致殘率效果顯著，同時(shí)治療中爭(zhēng)取家屬尤其是患者的積極配合，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，以促進(jìn)病情恢復(fù)。隨著人們對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)同度提高以及中醫(yī)藥在中風(fēng)病康復(fù)中的應(yīng)用，中醫(yī)康復(fù)治療將會(huì)發(fā)揮更加明顯作用，讓更多的中風(fēng)患者受益。