中醫(yī)藥治療2型糖尿病體會(huì)

邵彩芬

(浙江省磐安縣中醫(yī)院內(nèi)科，浙江 磐安 322300)

糖尿病是一組以長期高血糖為主要特征的代謝綜合征，由于胰島素缺乏和(或)胰島素生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝障礙，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)及心血管等多臟器的慢性損害[1]。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴、消癉范疇，歷代醫(yī)家對此病的病因、病機(jī)、治則及方藥均有多種見解。隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，我國糖尿病的患病率急劇增加，其并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴(yán)重，給患者及家屬帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給社會(huì)帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥防治糖尿病具有簡便、驗(yàn)廉的特點(diǎn)[2]。現(xiàn)將筆者運(yùn)用中醫(yī)藥治療2型糖尿病體會(huì)介紹如下。

1 病機(jī)強(qiáng)調(diào)陰虛為本，燥熱為標(biāo)

早在《內(nèi)經(jīng)》中就對糖尿病病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，如《靈樞·五變》曰“五臟皆柔弱者，善病消癉”。先天稟賦不足，五臟虛弱，臟腑功能減退，津液無所化生，津枯液燥，引起消渴；《素問·奇病論》曰“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，可致脾胃積熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃運(yùn)化功能失職，傷津耗液，引起消渴?！鹅`樞·五變》中記載“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，指出情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻，日久郁而化熱，消灼肌膚，傷津耗液，引起消渴。而《外臺(tái)秘要·消渴消中》則云“房室過度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”，指出勞欲過度也可致消渴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生與遺傳因素、肥胖、情緒失調(diào)應(yīng)激事件及不良生活方式有密切關(guān)系。血糖升高只是一個(gè)臨床表象。綜上所述，糖尿病的病因一般多為稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)及勞欲過度，病位主要涉及肺、脾、腎，主要病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

2 治療重視益氣養(yǎng)陰，并貫穿始終

歷代醫(yī)家在辨證時(shí)多以“三消”辨證，認(rèn)為口渴引飲為上消，易饑多食為中消，小便頻數(shù)尿如脂膏為下消。但因氣候地理的變化，人類的進(jìn)步，筆者認(rèn)為三消辨證有一定的局限性。結(jié)合患者病程長短，可分為3型，即肺熱津傷證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證。糖尿病初期大多為肺熱津傷證，此證以陰虛為主，氣虛少見，治以滋陰為主，佐以補(bǔ)氣之品，治療中可加熟地黃、玄參、麥門冬、玉竹、黃芪之品；糖尿病中期以氣陰兩虛證為主，此時(shí)陰液耗損更甚，熱象不盛，日久耗氣，而致氣陰兩虛并重，治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰同施，兼以清熱，常用生黃芪、知母、麥門冬、葛根、黃連等；糖尿病晚期以陰陽兩虛證為主，陰損及陽，陽氣漸衰，治療應(yīng)顧及陽虛，藥用肉桂、仙茅等。

3 內(nèi)外治療糖尿病足，配合足浴

糖尿病足發(fā)生大多因糖尿病日久，傷陰耗氣，氣陰兩虛，甚至陰陽俱虛，氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻，氣血不能濡養(yǎng)四肢，陽氣不能布達(dá)四末，以及久病損傷肝腎，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)。瘀血阻滯、絡(luò)脈痹阻是糖尿病足的重要病理基礎(chǔ)。故中藥浴足大多采用活血化瘀之品，如五加皮、花椒、紅花、雞血藤等。每次煎熬后，于臨睡前泡足30 min左右，可有效地延緩足潰瘍和足壞疽的發(fā)生。

4 控制飲食，結(jié)合運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)情志

控制飲食是糖尿病治療中重要一環(huán)。中醫(yī)學(xué)的飲食治療源遠(yuǎn)流長，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。唐代的《食療本草》記載有“冬瓜，寒，主治小腹水膨脹，又療小便，止消渴”?！吨T病源候論》中明確講到，消渴患者宜用麥麩、梨、荸薺、山藥及螺類食物等[3]。運(yùn)動(dòng)亦是必不可少的?！吨T病源候論》主張?zhí)悄虿』颊咭恕跋刃幸话俣剑嗾咔Р?，然后食之”，“食已，亦勿眠”。?qiáng)調(diào)糖尿病的防護(hù)也應(yīng)注意多運(yùn)動(dòng)，以使谷消血活，促進(jìn)病愈。調(diào)節(jié)情緒，避免憂思惱怒，保持樂觀情緒等精神療法在糖尿病的治療中亦不可忽視。如《葉氏醫(yī)案存真疏注》曰：“渴飲不解，經(jīng)所謂‘膈消’，即上消癥也，言心移熱于肺，火刑金象，致病之由，操心太過，刻無寧靜，當(dāng)卻盡思慮，遺懷與栽花種竹之間，庶幾用藥有效?！?/p>

綜上所述，糖尿病的病機(jī)強(qiáng)調(diào)陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治療重視益氣養(yǎng)陰，貫穿始終，內(nèi)外治療，中藥浴足，同時(shí)控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢情志。

(指導(dǎo)老師：李唯佳)

[1] 潘長玉.Joslin糖尿病學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：338.

[2] 李學(xué)軍，楊叔禹.預(yù)防糖尿病的問題與展望[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(8)：981-984.

[3] 刁建華.糖尿病的非藥物療法[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997：49.