抗炎合劑預(yù)防痔術(shù)后感染20例臨床觀察

李 恒 樊志敏

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2006級(jí)本碩連讀生，江蘇 南京 210046)

痔是臨床最常見(jiàn)的直腸肛管良性疾病，在我國(guó)肛門直腸疾病中，痔的發(fā)病率約占80.6%[1]。痔的手術(shù)治療應(yīng)用廣泛，預(yù)防術(shù)后傷口感染成為我們臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。隨著醫(yī)療體系的完善，無(wú)菌觀念的深入，各項(xiàng)先進(jìn)手術(shù)器具及先進(jìn)術(shù)法的引進(jìn)，以及抗生素的大量應(yīng)用，術(shù)后感染等情況日益減少，但依舊不可避免。我們致力于尋找一種能夠替代抗生素來(lái)預(yù)防術(shù)后感染的新治療手段。2012-04—2012-07，我們采用抗炎合劑預(yù)防混合痔術(shù)后感染20例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部20例均為江蘇省南京市中醫(yī)院肛腸科混合痔住院患者。男8例，女12例；年齡22～69歲，平均48歲；患者均以反復(fù)便血、痔核脫出為主要癥狀，病情處于Ⅲ～Ⅳ度[2]，痔核3～4個(gè)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照“痔臨床診治指南”(2006版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療 全部患者均予傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，采用鞍麻的方式?；颊呷?cè)臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾，適當(dāng)擴(kuò)肛，暴露出全部痔核。艾里斯鉗提起痔核，手術(shù)刀沿外痔遠(yuǎn)端的肛緣皮膚處做“V”字切口，電刀沿“V”型切開(kāi)，沿痔核周圍的皮下黏膜下層潛行分離，分離至齒線處，予血管鉗鉗夾痔核，并予7號(hào)線結(jié)扎，同法處理其余痔核，每個(gè)痔段之間注意保留皮橋，清除皮橋下曲張靜脈團(tuán)及結(jié)締組織。術(shù)畢肛門置入排氣管，以止血紗布及凡士林油紗條嵌入創(chuàng)口腔內(nèi)，無(wú)菌紗布加壓包扎固定。

1.3.2 術(shù)后治療 術(shù)后予抗炎合劑(藥物組成：金銀花、牡丹皮、大青葉、甘草、赤芍藥、連翹、紫花地丁、陳皮、蒲公英、皂角刺等，由南京市中醫(yī)院加工制作，蘇藥制字Z04000622)30 mL，每日3次口服，連續(xù)服用3 d；術(shù)后第1 d更換傷口外敷料，第2 d開(kāi)始中藥坐浴(藥物組成：大黃、澤蘭、赤芍藥、蒼術(shù)、澤瀉、川烏頭、五倍子等，合并煎劑)，每日2次，坐浴后傷口換藥。

1.4 觀察方法 觀察患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況，是否有肛門墜脹、紅腫，術(shù)前及術(shù)后第3 d檢查血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù))，每日記錄體溫變化，直至出院。同時(shí)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者術(shù)后傷口恢復(fù)良好，無(wú)紅腫熱痛、發(fā)熱等感染癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：術(shù)后傷口出現(xiàn)感染癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)異常[3]。

2 結(jié) 果

本組20例患者術(shù)后均得到治愈，傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染，平均住院13.4 d。術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹6例(考慮術(shù)中內(nèi)痔結(jié)扎線未脫落，異物刺激引起肛門墜脹)，肛緣水腫7例(考慮術(shù)中暴力牽拉組織刺激，局部淋巴及血液回流不暢)，均未予特殊治療自行消失。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)生尿潴留1例，留置導(dǎo)尿1 d后拔出，未有后遺癥。均未出現(xiàn)術(shù)后大出血、肛管狹窄、肛門功能失禁等并發(fā)癥。

3 討 論

痔術(shù)后傷口為開(kāi)放性創(chuàng)面，由于病位在肛門，有其特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，并且術(shù)后局部創(chuàng)口持續(xù)張力升高，或手術(shù)技術(shù)的粗糙，均可增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。痔術(shù)后的感染主要表現(xiàn)為肛門墜脹、紅腫疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。肛周淋巴血運(yùn)豐富，直腸肛管外間隙組織疏松，一旦發(fā)生感染又極易發(fā)生擴(kuò)散。面對(duì)日益嚴(yán)重的抗生素濫用問(wèn)題，如何預(yù)防痔術(shù)后感染，這是肛腸學(xué)科目前的一項(xiàng)重要課題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔術(shù)后感染多因創(chuàng)口開(kāi)放，邪毒外侵，火熱邪毒熾盛，灼傷經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，經(jīng)絡(luò)受損，致氣血瘀滯，紅腫疼痛。且病位于下焦，濕熱蘊(yùn)結(jié)，多屬實(shí)證、熱證。治療以清熱解毒利濕為原則?？寡缀蟿┦悄暇┦兄嗅t(yī)院據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)研制而成，具有清熱解毒、涼血消腫的功效，方中金銀花、紫花地丁、蒲公英清熱解毒，涼血消腫，利濕行滯；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；大青葉涼血止血；連翹散結(jié)消腫；赤芍藥清熱涼血，退熱除煩；皂角刺拔毒消腫；陳皮行氣燥濕；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。輔助予中藥坐浴清潔傷口，清熱利濕，諸藥合用，共奏清熱涼血、解毒清創(chuàng)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花具有抑菌、抗炎及抗病毒作用，并且可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[4]；連翹可明顯抑制傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、霍亂弧菌及鏈球菌等，對(duì)人工發(fā)熱的家兔有解熱作用[5]；大青葉煎劑有廣譜抗菌作用，其抗菌有效成分為色胺酮和一些吲哚類衍生物，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、卡他球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌及痢疾桿菌均有一定作用，對(duì)多種耐藥菌株仍敏感，同時(shí)對(duì)無(wú)芽孢厭氧桿菌也有較強(qiáng)的抑制作用[6]；甘草酸胺、甘草次酸鈉能有效地影響皮下肉芽囊腫性炎癥的滲出期及增生期，其抗炎強(qiáng)度弱于或接近于可的松[7]，甘草次酸鈉能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬活性，并消除抑制性巨噬細(xì)胞的抑制活性，提高機(jī)體的免疫力[8]。

本觀察研究結(jié)果顯示，采用抗炎合劑預(yù)防痔術(shù)后感染臨床效果顯著，可以明顯預(yù)防術(shù)后傷口感染，促進(jìn)傷口恢復(fù)，避免了濫用抗生素之慮，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無(wú)毒副作用，是運(yùn)用中藥預(yù)防痔病術(shù)后感染的新發(fā)展，為臨床治療工作提供了一個(gè)廣泛思路。雖然目前已有一些可喜成果，但因應(yīng)用較局限，相關(guān)研究報(bào)道較少，機(jī)制有待進(jìn)一步深入探討。

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