針刺配合中藥治療外籍多發(fā)性硬化癥17例

許軍峰 卞金玲 呂建明 石學(xué)敏

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需針灸科病房，天津 300193)

多發(fā)性硬化癥(multiple sclerosis，MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，因視神經(jīng)、脊髓和腦白質(zhì)有散在多灶的脫髓鞘硬化斑塊而得名，是遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素共同作用發(fā)生的自身免疫疾病。本病呈全球分布，女性發(fā)病率略高于男性，好發(fā)年齡20～40歲，不同地區(qū)發(fā)病率差異很大，發(fā)病率隨緯度增高而增加。國(guó)內(nèi)外對(duì)MS尚無(wú)特殊療法，西醫(yī)主要采用激素及免疫抑制劑治療，但長(zhǎng)期使用副作用大，易產(chǎn)生依賴性，且不能有效防止其復(fù)發(fā)，預(yù)后差，病殘率高[1]。2004—2012年，我們應(yīng)用針刺配合中藥治療外籍MS 17例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部17例均為我院特需針灸科病房外籍患者，其中德國(guó)13例，俄羅斯4例；男2例，女15例；年齡26～68歲，平均40.2歲；病程1～44年，平均10.6年；肝腎陰虛型11例，氣血兩虛型6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[2]確診。辨證分型參考梁健芬等[3]辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療 以醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)及補(bǔ)益腦髓為治療原則。①醒腦開(kāi)竅法：內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min；人中，雀啄瀉法至眼球濕潤(rùn)為度；三陰交(患側(cè))，提插補(bǔ)法至肢體抽動(dòng)3次為度；患側(cè)極泉、尺澤、委中，提插瀉法至肢體抽動(dòng)3次為度；雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min。均留針20 min，每日1次。②華佗夾脊穴提插補(bǔ)法1 min，留針20 min。下肢肌萎縮加足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)排刺，平補(bǔ)平瀉法；消化不良加中脘、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))，提插補(bǔ)法；排尿障礙加關(guān)元、中極、歸來(lái)(雙側(cè))、秩邊(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、關(guān)元俞

(雙側(cè))、氣海俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、次髎(雙側(cè))，提插補(bǔ)法；便秘加左側(cè)水道、歸來(lái)、外水道、外歸來(lái)，提插瀉法；視力及視野障礙加睛明(雙側(cè))、四白(雙側(cè))、頭皮針視區(qū)，耳穴眼(雙側(cè))、目1(雙側(cè))、目2(雙側(cè))，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；平衡障礙加頭皮針平衡區(qū)、后顱窩排刺，平補(bǔ)平瀉法；感覺(jué)障礙加局部梅花針叩刺、刺絡(luò)拔罐；睡眠障礙加百會(huì)、四神聰、三陰交(雙側(cè))、神門(mén)(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；疲勞乏力加百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))，補(bǔ)瀉兼施；語(yǔ)言障礙加金津、玉液刺絡(luò)放血，上廉泉、旁廉泉、舌面點(diǎn)刺，頭皮針語(yǔ)言一區(qū)、語(yǔ)言二區(qū)；吞咽障礙加芒針深刺雙側(cè)翳風(fēng)、完骨、天柱，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，咽喉壁、舌面點(diǎn)刺。

1.3.2 中藥療法 肝腎陰虛型予益腎養(yǎng)肝合劑(由本院制劑室制備，津藥制字Z20070780)50 mL，每日2次口服。氣血兩虛型予扶正合劑(由本院制劑室制備，津藥制字Z20070688)50 mL，每日2次口服。

1.3.3 療程 1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能障礙評(píng)分(EDSS)觀察臨床神經(jīng)功能缺損程度變化[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]擬訂。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%>中醫(yī)證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組17例，顯效3例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率88.23%。

2.2 本組17例治療前后EDSS評(píng)分比較 本組17例，治療前EDSS評(píng)分為(6.12±1.78)分，治療后為(3.57±1.52)分。EDSS評(píng)分治療后較治療前降低，經(jīng)t檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

3 討 論

中醫(yī)文獻(xiàn)中尚無(wú)MS之病名，當(dāng)代醫(yī)家根據(jù)其臨床癥狀大多將其歸屬于痿證、痹證、風(fēng)痱、眩暈、骨繇、青盲、視瞻昏渺、中風(fēng)、痙病、虛勞等范疇。石學(xué)敏院士認(rèn)為本病應(yīng)屬痿證范疇，其發(fā)病與腦神、脾胃、肝腎及督脈有密切關(guān)系。腦神失司是本病的最終病機(jī)，系脾胃肝腎虧虛，氣血陰陽(yáng)不能上奉于腦所致，腦神失司，神不導(dǎo)氣，發(fā)為本病。其病性為虛，多為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)所致，病勢(shì)始則氣機(jī)升降不利，繼則陰陽(yáng)氣血衰敗。故以醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄒ孕涯X開(kāi)竅，選多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)穴，補(bǔ)益氣血；選華佗夾脊穴以補(bǔ)益督脈，調(diào)節(jié)臟腑功能。選擇局部穴位以疏通經(jīng)絡(luò)?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ病！逼⑹Ы∵\(yùn)，氣血生化無(wú)源，氣血不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋肉皮毛等得不到充足的營(yíng)養(yǎng)而不能發(fā)揮正常的生理活動(dòng)，故而出現(xiàn)頭暈眼花、少氣乏力、視力障礙、言語(yǔ)不利、吞咽困難及肢體癱瘓等癥狀。MS以肝腎陰虛、氣血兩虧較為多見(jiàn)。故配合益腎養(yǎng)肝合劑以補(bǔ)氣健脾，益腎養(yǎng)肝，強(qiáng)筋健骨，其中方中山茱萸補(bǔ)益肝腎，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，蛇床子溫腎散結(jié)；扶正合劑以扶正固本，滋陰補(bǔ)腎，方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，冬蟲(chóng)夏草、靈芝益腎補(bǔ)肺，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，從補(bǔ)虛角度調(diào)理機(jī)體，與針刺治療相得益彰。

[1] 王平，樊永平，張星虎.多發(fā)性硬化的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(5)：303-305.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：191.

[3] 梁健芬，董少龍，姚春，等.中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2000，27(5)：221-222．

[4] Kurtzle JF.Rating neurologic impairment in multiple sclerosis：An expendend disability status scale(EDSS)[J].Neurology，1983，33(11)：1444-1452

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104．