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    胃癌術(shù)后卡培他濱和奧沙利鉑方案輔助化療的毒副反應(yīng)護理

    2013-04-08 20:20:06吳金梅付歡英
    護理與康復(fù) 2013年2期
    關(guān)鍵詞:胃癌護理

    吳金梅,付歡英,朱 玲

    (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

    胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,圍手術(shù)期綜合治療被認為是進一步改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵。臨床試驗表明,術(shù)后進行輔助化療能明顯提高胃癌術(shù)后患者的生存率[1,2]。氟尿嘧啶類聯(lián)合鉑類為基礎(chǔ)的化療方案已作為胃癌圍手術(shù)期化療的推薦方案,而新型的口服氟尿嘧啶類—卡培他濱和新一代鉑類—奧沙利鉑因具有更好的療效和毒副反應(yīng)?。?,4],已被廣泛應(yīng)用于胃腸腫瘤的輔助治療。2009年2月至2011年2月,本院腹部外科對93例進展期胃癌根治術(shù)后患者采用卡培他濱+奧沙利鉑(XELOX)方案輔助化療,現(xiàn)將化療毒副反應(yīng)的護理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組93例,男63例,女30例;年齡39~70歲,平均51.3歲;術(shù)后病理分期[5],Ⅱ期49例,Ⅲ期44例;病理切片檢查顯示:低分化腺癌24例,中分化腺癌16例,未分化腺癌9例,管狀腺癌11例,黏液腺癌14例,乳頭狀腺癌9例,印戒細胞癌10例;術(shù)后體能按美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分標(biāo)準(zhǔn)評定為0~2分,血常規(guī)、生化、心電圖檢查正常,無術(shù)后并發(fā)癥。

    1.2 XELOX方案 化療開始時間為術(shù)后4~6周。方案:卡培他濱1000mg/m2,口服2次/d,持續(xù)14d,卡培他濱口服第1天同時靜脈滴注奧沙利鉑130mg/m2,21d為1個周期,第22天重復(fù)XRLOX方案化療,共6周期。

    1.3 結(jié)果 患者均完成4~6周期化療,4周期24例,5周期16例,6周期53例?;熎陂g患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng),37例出現(xiàn)手足綜合征;42例出現(xiàn)周神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),其中1例發(fā)生急性咽喉感覺異常綜合征;骨髓抑制Ⅰ度19例,Ⅱ度8例,Ⅲ度3例;惡心嘔吐反應(yīng)Ⅰ度17例,Ⅱ度6例,Ⅲ度2例;變態(tài)反應(yīng)2例,其中1例表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、瘙癢,1例表現(xiàn)腹痛,給予對癥治療和護理后癥狀均緩解,繼續(xù)化療。

    2 毒副反應(yīng)護理

    2.1 手足綜合征護理 手足綜合征是卡培他濱最常見的毒副反應(yīng),文獻報道發(fā)生率可達68%[6]。癥狀隨著卡培他濱劑量而變化,依據(jù)手足綜合征分級標(biāo)準(zhǔn)[7],1級為輕微的皮膚改變或皮炎伴感覺異常,但不影響日?;顒?;2級皮膚改變同1級,伴疼痛,輕度影響日?;顒?,皮膚表面完整;3級為潰瘍性皮炎或皮膚改變伴劇烈疼痛,嚴重影響日?;顒?,具有明顯的組織破壞(如脫屑、水皰、出血、水腫)。化療期間嚴密觀察患者手足情況,注意防寒,避免接觸冷水,避免接觸肥皂、洗衣粉等化學(xué)洗滌劑;穿軟暖合適的鞋襪,鞋襪不宜過緊。出現(xiàn)1級反應(yīng),指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤,用溫水或中草藥浸泡手足[8],然后涂抹凡士林軟膏,也可配合維生素B6、維生素E口服治療;出現(xiàn)2級反應(yīng),在同1級反應(yīng)護理基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者睡覺時用枕頭適當(dāng)墊高肢體,促進靜脈回流,并戴手套以防摩擦傷;出現(xiàn)3級反應(yīng),在同2級反應(yīng)護理基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者不要搔抓患處,用柔軟紗布保護,同時可用氫化可的松軟膏外涂,避免使用用乙醇、碘酊等刺激皮膚,出現(xiàn)水皰后要防止破裂,局部消毒后用無菌針頭抽出液體,對已破裂的水皰,予換藥治療,直至創(chuàng)面痊愈,并暫?;煟绕つw愈合后減量繼續(xù)化療。本組30例出現(xiàn)1級手足綜合征、7例出現(xiàn)2級手足綜合征,給予上述護理后癥狀緩解,按計劃完成化療。

    2.2 周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)護理 周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)是奧沙利鉑最常見的反應(yīng),表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或感覺異常,通常遇冷會激發(fā),隨著治療周期的增加,癥狀會逐漸加重。有文獻報道[9],急性神經(jīng)感覺癥狀通常在服藥后幾小時內(nèi)出現(xiàn),多發(fā)于遇冷空氣時,表現(xiàn)為一過性感覺異常、感覺遲鈍或感覺減退,或有可能發(fā)生急性咽喉感覺異常綜合征。也有文獻報道[10],使用奧沙利鉑出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),表現(xiàn)為頜痙攣、舌部感覺異常以及隨后可能出現(xiàn)的語言障礙和胸悶等癥狀?;熎陂g忌涼、冷,做好手、足、面部保暖,夏季避免冷空調(diào)對著身體直吹,冬季宜穿厚襪子,戴厚手套、帽子,盡量減少戶外活動;室內(nèi)的金屬門把手用布包裹;用溫水洗臉、手、腳,以免遇涼產(chǎn)生不適感。出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)癥狀,用抗組胺藥和支氣管擴張劑治療或不做任何處理癥狀可逐步緩解。本組1例急性喉感覺異常發(fā)生在夏季,患者在輸注奧沙利鉑后,冷空調(diào)一直對著頭頸部吹,出現(xiàn)胸悶氣急、呼吸困難,予吸氧、沙丁胺醇氣霧劑吸入治療后癥狀緩解。

    2.3 變態(tài)反應(yīng)護理 XELOX方案化療過程中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)主要由奧沙利鉑引起,發(fā)生率1.7%左右[11],主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、瘙癢等皮膚癥狀以及腹痛、胸悶、憋喘、體溫升高,嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、過敏性休克[11,12]。因此,使用奧沙利鉑前仔細詢問藥物過敏史,對奧沙利鉑過敏的患者,做好過敏標(biāo)識,在以后滴注奧沙利鉑前使用抗過敏藥物和減慢滴注速度,盡可能增加患者對奧沙利鉑的耐受[13];化療期間,備齊急救藥品,嚴密觀察患者病情變化,一旦出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)癥狀,立即停止靜脈滴注奧沙利鉑,更換液體和輸液器,按醫(yī)囑使用抗過敏藥物如異丙嗪、地塞米松針等,給予吸氧;對發(fā)生過敏性休克患者立即配合醫(yī)生搶救處理。本組2例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),其中1例表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、瘙癢,按醫(yī)囑予異丙嗪針25mg肌內(nèi)注射后緩解;另1例表現(xiàn)為腹痛,按醫(yī)囑予654-2針10mg靜脈注射無效,考慮過敏引起的腹痛,予地塞米松針10mg靜脈注射后緩解。

    2.4 惡心嘔吐及骨髓抑制護理 相對于其他化療方案,XELOX方案的消化道反應(yīng)及骨髓抑制的發(fā)生率較低、而且較輕微,多數(shù)為Ⅰ~Ⅱ度毒副反應(yīng)。但是XELOX方案化療持續(xù)時間較長,加之胃切除術(shù)后患者有不同程度的胃排空異常,患者惡心、嘔吐、食欲不振的時間較長,因此視情給患者使用長效5-HT3受體拮抗劑,如鹽酸帕洛諾司瓊,同時輔以促胃動力藥、抗胃炎藥,飲食以稀軟易消化、少量多餐為好?;熎陂g定期復(fù)查血常規(guī),白細胞計數(shù)<3×109/L時,可應(yīng)用粒細胞集落刺激因子。

    3 小 結(jié)

    XELOX方案在胃癌術(shù)后輔助化療中具有高效、低毒、依從性好的特點,手足綜合征、神經(jīng)毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)是其特異性的毒副反應(yīng),同時也可發(fā)生惡心、嘔吐及骨髓抑制反應(yīng)。因此,化療期間加強觀察,及時發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng),及時處理,以促進患者順利完成化療方案。

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