女性尖銳濕疣患者的心理問題分析及護理對策

金芝英，祝月蘋，黃國楊，李菊紅

（1.紹興市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心，浙江 紹興 312000；2.紹興第三醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起的性傳播疾病（sexually transmitted disease，STD），常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位，主要通過性接觸直接傳播［1］。由于女性情感較脆弱，在心理和社會的雙重壓力下，導(dǎo)致女性CA患者心理問題較多。2011年1月至9月，筆者對紹興市7家醫(yī)院門診治療的女性CA患者進行訪談，了解其心理狀態(tài)，現(xiàn)將患者的心理問題及護理對策報告如下。

1 臨床資料

女性CA患者115例，年齡18～61歲；已婚59例，喪偶或離異7例，未婚49例；小學(xué)及以下15例，初中46例，高中或中專25例，大專21例，本科或以上8例；就業(yè)情況：公務(wù)員或事業(yè)單位6例，企業(yè)單位17例，個體勞動者24例，家庭婦女17例，學(xué)生6例，外來務(wù)工人員45例；醫(yī)療費用支付情況：自費99例，醫(yī)療保險16例；感染途徑：性傳播98例，間接傳播17例；治療時間：＜1個月82例，1～3月10例，4～6月12例，＞6月11例；懷孕7例；首發(fā)105例，復(fù)發(fā)10例。

2 心理問題分析

2.1 否認和懷疑 由于STD常與不道德的性行為有關(guān)，且在就診之前，絕大多數(shù)患者從未聽說過CA這種疾病，在被醫(yī)生明確診斷時，患者的瞬間感受就是否認，懷疑醫(yī)生的診斷，多次詢問診斷的準確性，有的甚至?xí)ザ嗉裔t(yī)院就診，以求確診。本組大部分患者被診斷為CA時出現(xiàn)否認和懷疑心理，20例去多家醫(yī)院進行復(fù)查。

2.2 羞恥 由于受傳統(tǒng)的社會觀念影響，認為性病是一種見不得人的病，使患者產(chǎn)生羞恥心理，特別是40歲以上的患者，羞恥心理更明顯。已有較多的文獻報道［2，3］，CA 患者羞恥心理明顯；Ellen發(fā)現(xiàn)HPV相關(guān)疾病傳達了恥辱和墮落的內(nèi)涵，會引起婦女羞恥、骯臟的感覺。本組患者在獲知自己患CA時，均有羞恥感，尤其是32例40歲以上的患者，不愿與他人說疾病的情況，也不愿與人交流，害怕受人指責及歧視，情緒低落。

2.3 焦慮 由于目前我國對性病知識的宣傳介紹不系統(tǒng)、不完善，人們不能正確認識性病，容易盲目夸大性病的危害性，因此患者對CA產(chǎn)生嚴重焦慮感。McCaffery等［4］認為HPV的性傳播特性能擴大婦女經(jīng)歷的焦慮和痛苦；Taylor等［5］認為，由于HVP感染的嚴重性及被證明與宮頸癌相關(guān)，患者常常有嚴重的焦慮。對于妊娠的患者來說，她們更擔心胎兒畸形發(fā)育或死亡，怕藥物治療及分娩時對胎兒的不利影響，又怕長期治療加重家庭經(jīng)濟負擔，焦慮心理更加明顯。本組83例焦慮明顯，尤其7例懷孕婦女，患者自感精神壓力大，內(nèi)心不安，終日想這想那，喪失生活的勇氣。

2.4 抑郁 抑郁的主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，思維遲鈍，嚴重者出現(xiàn)自殺念頭［6］。抑郁心理多見于因配偶感染而間接感染者，這類患者多為賢妻良母型，對家庭依賴性大［7］，而且由于羞恥心理，使患者不愿向親朋好友訴說，不敢去尋求社會支持，從而導(dǎo)致抑郁情緒，而患者的抑郁情緒將導(dǎo)致細胞免疫功能低下，使病情反復(fù)，進一步加重抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。本組間接傳播感染CA 17例，均存在抑郁心理。

2.5 性心理障礙 對傳統(tǒng)的中國女性來說，被動感染STD所帶來的精神傷害比軀體傷害要深得多，不管治療期間伴侶有多體貼，患者都有不同程度的憤怒，由于對性的厭惡與冷淡，性生活出現(xiàn)障礙；HPV感染時生殖道的有創(chuàng)治療漫長和痛苦，創(chuàng)傷越多，瘢痕越重，潛在的性心理影響就會越嚴重［8］；有研究［9］指出，對于婦女和伴侶來說，HPV感染和治療，可引起性心理損害和明顯性功能障礙。本組45例存在性心理障礙。

3 護理對策

3.1 保護患者隱私 使患者產(chǎn)生信任感是邁向成功治療的第一步，所以保護患者隱私、建立良好的護患關(guān)系具有重要意義。CA一旦確診，患者都將承受較大的心理壓力，有些患者甚至不想讓任何人知道，故護理人員要尊重患者的人格，嚴格保護患者的隱私，絕對不能隨意泄露或作為笑料宣揚，必要時可以善意協(xié)同患者對家屬隱瞞事實真相，避重就輕，以獲得家屬的支持；其次，檢查和治療時為患者提供一個獨立的空間，使患者感到平靜、安全和舒適，耐心、熱情、真誠對待患者，不歧視，主動與患者交談，了解其心理狀態(tài)和需求，并予幫助和指導(dǎo)。

3.2 加強健康教育 通過語言交談、黑板報宣傳、發(fā)放STD防治手冊等多種形式，向患者及家屬進行疾疾知識宣教，內(nèi)容包括病因、傳播途徑、治療方法和預(yù)防措施等，使患者對疾病有正確的認識，減少焦慮感，以積極心態(tài)配合治療；交談時鼓勵患者傾訴，用委婉的語氣深入淺出地解釋患者提出的問題；督促患者及性伴侶規(guī)則全程治療，以免復(fù)發(fā)，在治療期間禁止性生活，注意忌口，不喝酒，不吃刺激性的食物；術(shù)后保持創(chuàng)面清潔，防止繼發(fā)感染；注意與家人隔離，防止傳染給他人；對妊娠患者解釋安全的治療方法，讓其自行選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠。

3.3 心理疏導(dǎo)及情感支持 情感支持有助于改善患者的身心健康，增加患者的適應(yīng)性行為，使患者使用積極的應(yīng)對策略。護士多詢問、安慰和幫助患者，讓患者感到有依靠，對有羞恥心理的患者，接待患者時要熱情、誠懇，尊重患者的人格及隱私，實施保護性醫(yī)療，同時進行正面引導(dǎo)，取得患者的信任；對焦慮患者，用委婉的語氣解釋她們提出的問題，提高對疾病的認識，增強治愈的信心和勇氣；對抑郁患者，鼓勵她們通過各種方式宣泄自己的感受、想法和痛苦，同時教會患者放松方法，告之保持良好的心態(tài)有利于提高機體免疫功能，早日康復(fù)；對性心理障礙患者，給予性知識教育外建議患者接受專業(yè)的心理咨詢和心理支持，早日恢復(fù)身心健康。馬燕等［10］認為應(yīng)取得家屬的配合，對家屬進行疾病知識宣教，使他們掌握性病預(yù)防知識，消除對性病的恐懼，主動從生活、感情上支持患者，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小 結(jié)

女性CA患者常存在否認和懷疑、羞恥、焦慮、抑郁、性心理障礙等心理問題。護理重點為尊重患者，建立良好的護患關(guān)系，對患者加強健康教育，建立良好的社會支持系統(tǒng)，提供更具人性化的護理服務(wù)，以消除患者不良心理，積極配合治療，早日恢復(fù)身心健康。

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