心血管介入中心日間病房的建立與護(hù)理管理

馮 燕 ，宋劍平，姚梅琪

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

日間病房是為日間手術(shù)［1］準(zhǔn)備的病房，只在日間開放，晚上關(guān)閉。目前，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛建立日間病房［2］，國(guó)內(nèi)尚未普通開展［3］。本院心血管內(nèi)科介入治療量越來越多，每年高達(dá)4千余臺(tái)，開放住院床位雖已達(dá)100余張，但仍不能滿足患者的就醫(yī)需求，部分患者等待住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。為了滿足患者的需求，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短患者等候時(shí)間，緩解醫(yī)患矛盾，2010年7月，本院心血管介入中心建立了日間病房，收治冠狀動(dòng)脈造影及A型病變支架植入術(shù)的患者，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 心血管介入中心日間病房的建立

1.1 病房設(shè)施 日間病房緊臨導(dǎo)管室，設(shè)2個(gè)病房，共6張觀察椅、1張標(biāo)準(zhǔn)病床以及家屬坐椅、配備中心供氧、吸引、標(biāo)配搶救車、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)床等搶救物品，此外，還配備電視機(jī)、飲水機(jī)、報(bào)刊、雜志、棋類等生活?yuàn)蕵吩O(shè)施。

1.2 人員配備與分工 日間病房管理實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)整體責(zé)任制，配備住院醫(yī)生1名、責(zé)任護(hù)士1名。住院醫(yī)生工作：治療前與患者談話簽字，指導(dǎo)檢查檢驗(yàn)；開立用藥、介入治療醫(yī)囑及治療后患者處理；負(fù)責(zé)聯(lián)系主刀醫(yī)生；確認(rèn)患者出院醫(yī)囑，完成各類記錄。責(zé)任護(hù)士工作：全程參與護(hù)理，負(fù)責(zé)介入治療前準(zhǔn)備及宣教，治療后加強(qiáng)病情觀察，完成護(hù)理記錄，并及時(shí)與醫(yī)生就患者病情進(jìn)行溝通；出院后1周內(nèi)完成出院隨訪。

1.3 日間病房工作流程 患者持門診醫(yī)生開立的住院證至心血管介入中心預(yù)約床位，確認(rèn)手術(shù)日期，術(shù)前檢查在院前準(zhǔn)備中心完成，在預(yù)約日辦理入院手續(xù)后至心血管介入中心日間病房。日間病房工作流程：完善術(shù)前準(zhǔn)備→行冠脈介入檢查或治療→檢查結(jié)束后在日間病房觀察4～6h→患者無不良反應(yīng)，辦理出院手續(xù)（如病變較重則轉(zhuǎn)心內(nèi)科病房）→護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院宣教→護(hù)士在1周內(nèi)電話隨訪。

2 護(hù)理管理

2.1 護(hù)理人員的管理

2.1.1 排班安排 日間病房護(hù)士由心血管介入中心護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一排班，護(hù)士每月輪換，以保證工作的連續(xù)性；護(hù)士長(zhǎng)每天巡查病房，與護(hù)士共同探討制定個(gè)體化的護(hù)理方案。

2.1.2 加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)和能力培養(yǎng) 護(hù)士的素質(zhì)和能力是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系，護(hù)理缺陷的發(fā)生率就低。因此，落實(shí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和安全護(hù)理培訓(xùn)非常重要［4］?？剖颐吭抡?qǐng)專科醫(yī)生、?？谱o(hù)士及本科高年資護(hù)士對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，AIDET溝通方式，冠心病介入治療的相關(guān)知識(shí)，冠心病防治，除顫儀的使用，心肺復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，以提高護(hù)士的專業(yè)技能及安全護(hù)理能力。

2.1.3 科主任及護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理 科主任及護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)日間病房工作進(jìn)行抽查，并在每月的科務(wù)會(huì)議中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控。

2.2 患者管理

2.2.1 把握入院適應(yīng)證及出院標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士規(guī)范實(shí)施流程，患者入院后認(rèn)真了解病情，完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，把握入院適應(yīng)證；患者介入治療后認(rèn)真觀察4～6h，無不良反應(yīng)方可出院。

2.2.2 介入治療前充分準(zhǔn)備 更換治療衣褲，取下飾品及義齒；建立靜脈通路，治療前用500ml等滲鹽水水化治療，以有效預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生；備好轉(zhuǎn)運(yùn)車、除顫儀、搶救車等設(shè)備。

2.2.3 加強(qiáng)介入治療后護(hù)理 心臟病患者以老年人居多，由于老年患者的生理和心理特點(diǎn)，安全管理顯得尤為重要，護(hù)士必須提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年手術(shù)患者的病情觀察，認(rèn)真落實(shí)用藥、飲食、照護(hù)、環(huán)境等安全管理，避免不良事件的發(fā)生［5］。介入治療后按常規(guī)觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化并處理；指導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺患者適當(dāng)抬高穿刺側(cè)前臂30～45°，保持腕關(guān)節(jié)功能位，減少活動(dòng)量；觀察橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫，注意穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺等變化，橈動(dòng)脈穿刺治療后2h，責(zé)任護(hù)士通知醫(yī)生放松彈性繃帶或止血閥1次，并做好記錄；囑患者多飲水，加快造影劑的排泄；加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者需要，并給予滿足。

2.2.4 重視健康宣教 向患者及家屬詳細(xì)講解冠心病的概念、檢查治療過程、配合要點(diǎn)等，并將此術(shù)前宣教內(nèi)容配備圖片，制作成VCR，以便讓患者及家屬在等候時(shí)可繼續(xù)了解治療配合要點(diǎn)，減少恐懼感，積極配合，提高治療成功率。做好出院宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意合理飲食，少量多餐，戒煙戒酒，并注意適量運(yùn)動(dòng)；告知患者及家屬服藥療程及服藥注意事項(xiàng)，按時(shí)復(fù)查，同時(shí)告知如何應(yīng)對(duì)常見問題，并告知值班電話號(hào)碼，有問題可及時(shí)咨詢，必要時(shí)去醫(yī)院急診科求診。出院1周內(nèi)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪，對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

2.3 環(huán)境管理 日間病房沙發(fā)用平躺沙發(fā)，以提高患者舒適度，房間寬敞明亮；護(hù)士服裝采用花色布料，讓患者及家屬在視覺上有溫馨感，減少白色恐懼。

3 效果評(píng)價(jià)

2010年7月至2012年5月，本科日間病房共收治患者689例，男433例，女256例；年齡34～80歲，平均60歲；冠脈造影689例，其中支架植入術(shù)202例；620例由日間病房順利出院，69例轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)住院治療，無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，平均住院時(shí)間10h，而普通病房同病種的平均住院日為2～3d。

4 小 結(jié)

針對(duì)心血管介入日間病房特點(diǎn)，醫(yī)院合理配備人力資源，制定工作流程，給予人性化的病房布置，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，使心血管介入日間病房白天開放、晚上關(guān)閉得以實(shí)現(xiàn)，從而使一部分有入住日間病房適應(yīng)證的患者，縮短了住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，有效地減少了床位占有率，在單位時(shí)間內(nèi)使更多的患者得到救治，同時(shí)亦使醫(yī)院的平均住院日得以縮短。隨著醫(yī)務(wù)人員、患者理念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療技術(shù)的成熟發(fā)展，心血管介入日間病房必將更加完善及普及。

［1］安燚，王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（1）：38－40.

［2］錢鄰，郭鶯，高鑫.短時(shí)住院病房的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（5）：38－40.

［3］劉熊飛，王曉霞.降低患者醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的幾個(gè)問題探討［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2004，6（2）：81－83.

［4］吳旭麗，王惠琴.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全管理中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：710－712.

［5］孔月華，高玲花，時(shí)粉娟.老年手術(shù)患者的安全管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（10）：891－892.