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    2例盆腔惡性腫瘤患者行腹腔熱灌注術(shù)后并發(fā)胃癱的觀察與護(hù)理

    2013-04-08 20:10:00
    護(hù)理實踐與研究 2013年16期
    關(guān)鍵詞:胃癱胃液胃管

    梁 茵 張 妮

    盆腔腫瘤主要表現(xiàn)為盆腔腫塊,解剖學(xué)上,盆部是由盆腔腹腔包繞的部分(與腹腔相通)及盆腔腹膜外的部分(與腹膜后間隙相通)所構(gòu)成。盆腔原發(fā)性腫瘤起病隱匿,通?;颊咭驗榘Y狀不典型而延誤就診,在明確診斷之前可間隔4~6個月或4~5年之久,因此腫瘤有足夠機(jī)會長大發(fā)展成盆腔惡性并廣泛種植的晚期腫瘤。腹腔熱灌注化療為惡性腫瘤的治療提供了一條新途徑,即通過灌注除去腹腔內(nèi)游離的癌癥細(xì)胞,又可通過溫?zé)岱椒ㄅc化療藥物相結(jié)合,殺死殘留的癌細(xì)胞,對已有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期患者,改善了患者的自然病程,減輕了疾病折磨,延長了患者生存期。胃癱是腹部手術(shù),尤其是胃癌根治術(shù)后和胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一,但腹腔熱灌注術(shù)后極少出現(xiàn)。2012年2月和11月,我科出現(xiàn)2例腹腔熱灌注術(shù)后并發(fā)胃癱的患者,經(jīng)過非再次手術(shù)綜合治療和護(hù)理,患者康復(fù)良好,治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

    1 病例介紹

    病例1:患者,男性,48歲,于2012年2月7日以盆腔惡性腫瘤收入院。入院時T 36.8℃,P 81次/min,R 20次/min,BP 15/11 kPa。

    病例2:患者,男性,55歲,于2012年11月8日以盆腔腫塊待查收入院,入院時 T 36.9℃,P 82次/min,R 21次/min,BP 15.2/11.3 kPa。

    入院后均予相關(guān)檢查和對癥治療,在全麻下行相關(guān)手術(shù)及腹腔熱灌注術(shù)。術(shù)程順利,術(shù)后予靜脈高營養(yǎng)、抗炎、止血、制酸、護(hù)胃、生物制劑等治療。術(shù)后第2,4天予行腹腔熱灌注術(shù)。術(shù)后第5~10 d患者突然出現(xiàn)胃液增多伴無肛門排氣、排便,予夾閉胃管并用以促進(jìn)胃腸道動力藥物,但恢復(fù)效果差。到術(shù)后第15~20 d胃腸減壓仍引出較多墨綠色胃液,量約600~800 ml以上,行泛影葡胺造影結(jié)果回報示殘胃動力減低,行胃鋇餐檢查,考慮胃癱。予高滲鹽水洗胃治療,請外院中醫(yī)針灸科會診,協(xié)助恢復(fù)胃腸動力,并持續(xù)予靜脈高營養(yǎng),制酸,護(hù)胃,生物制劑等治療。25~30 d患者恢復(fù)較好,拔除胃管,進(jìn)食,無不良反應(yīng),病例1于術(shù)后第32天出院,病例2于術(shù)后第36天出院。

    2 胃癱的觀察和護(hù)理

    2.1 持續(xù)胃腸減壓護(hù)理 患者術(shù)后每日胃液量600 m l以上,經(jīng)胃鋇餐檢查確診為胃癱后,應(yīng)持續(xù)胃腸減壓及禁食禁飲,不可拔除胃管,保留胃管可減輕因食物或胃液刺激所致胃黏膜水腫,減輕胃平滑肌張力,是治療胃癱的重要治療措施。確保胃管保留在胃體,持續(xù)胃腸減壓,避免胃管脫落、打折,妥善固定。觀察并記錄24 h胃液的量、顏色、性質(zhì),準(zhǔn)確記錄護(hù)理單以供醫(yī)師參考。待病情好轉(zhuǎn)后胃鋇餐檢查示殘胃動力恢復(fù)。如患者無惡心、嘔吐、腹脹,肛門有排氣、排便,胃液量減少或無,遵醫(yī)囑夾閉胃管,少量多次飲溫開水或流質(zhì)飲食。48~72 h后無異常反應(yīng)可拔除胃管。

    2.2 高滲鹽水洗胃護(hù)理 應(yīng)用高滲鹽水(0.9%鹽水500 ml+10%NaCl10 g+普魯卡因15ml)洗胃,每天2次。高滲鹽水可以稀釋胃內(nèi)容物,從而減輕胃潴留,減輕胃黏膜水腫,促進(jìn)胃動力恢復(fù)。方法:(1)檢查胃管位置,確保胃管已插入胃體部。(2)用50 ml甘油注射器抽取高滲鹽水,緩慢注入胃內(nèi)后等量回抽,注意回抽液體的量、顏色及性質(zhì),記錄于護(hù)理單。禁止使用電動吸引器和中心負(fù)壓裝置洗胃,以免負(fù)壓過大引起胃穿孔或大出血[1]。(3)操作過程中觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等,如有上述癥狀應(yīng)立即停止操作,并及時報告醫(yī)師處理,并及時記錄護(hù)理單。

    2.3 中西醫(yī)治療的護(hù)理 西醫(yī):應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動的藥物,加斯清5 mg、嗎丁啉10 mg、胃復(fù)安5 mg胃管注入,3次/d,每次注入藥物后再次注入20 ml溫開水,以確保藥物進(jìn)胃體內(nèi),夾管30min,讓藥物充分吸收,并觀察藥物療效。中醫(yī):維生素B150 mg雙側(cè)足三里穴位注射,2次/d,達(dá)到促進(jìn)胃腸動力的治療目的。

    2.4 飲食護(hù)理 在患者確診為胃癱后應(yīng)持續(xù)禁食禁飲,待病情好轉(zhuǎn)后殘胃動力恢復(fù),拔除胃管前2~3 d可開始試飲水或流質(zhì)飲食。拔胃管后,可循序漸進(jìn),少量多餐(每天5~6餐),從20 ml起量逐漸增加至全量,5 d后無不適可過渡至半流質(zhì)飲食,以易咀嚼易消化為宜,避免油膩、油炸、霉變、辛辣的食物及糖、牛奶與乳制品。

    2.5 心理護(hù)理和健康宣教 腫瘤患者往往擔(dān)心自己的病能否治愈、治療后能否生活自理、能否工作等一系列問題,有的人錯誤地認(rèn)為腫瘤是不治之癥。因此,雖然完善治療后,心中仍非常緊張、忐忑不安、恐懼,引起睡眠不好,食欲減退,對一切都不感興趣等負(fù)面影響。但由于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,使病情反復(fù)變化,且病程較長,可使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮與恐懼,甚至?xí)︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑、責(zé)備和暴怒,因而心理護(hù)理是非常重要的。護(hù)士們首要主動積極地向患者及家屬講解胃癱的原因、治療、護(hù)理及預(yù)后,取得其配合與理解,要用愛心和關(guān)懷增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,或請心理護(hù)士協(xié)助對患者與家屬進(jìn)行心理護(hù)理?;颊吣苷_面對疾病,配合醫(yī)師進(jìn)行治療,情緒穩(wěn)定,與疾病斗爭的意志強(qiáng),能促進(jìn)疾病康復(fù)。

    3 小結(jié)

    胃癱的致病因素及其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,但是現(xiàn)已確定其屬于功能性疾病,經(jīng)診斷后采用非手術(shù)為主的綜合治療,包括禁食禁飲、胃腸減壓、高滲鹽水洗胃、營養(yǎng)支持、增強(qiáng)胃動力等治療措施,而胃癱是腹腔熱灌注術(shù)后并不常見的并發(fā)癥,常會使患者對治療及護(hù)理不滿意,對康復(fù)失去信心,因而需幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合完善的治療及相關(guān)護(hù)理措施,可幫助患者早日康復(fù)出院。

    [1]王淑瑛.胃大部切除術(shù)后胃癱患者的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(8):30.

    [2]汪曉明,于慶生,侯 勇,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征臨床療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(3):262 -263.

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