護士慢性疲勞綜合征國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

涂麗麗

慢性疲勞綜合征(chronie fatigue syndrome，CFS)是由美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)于1987年正式命名的，其以長期疲勞為主要特征，并伴有咽、頭和關(guān)節(jié)疼痛等一系列癥狀[1]。目前，診斷CFS主要是運用CDC在1994年改良的診斷標準[2]，但CFS的診斷并不是一件容易的事，需要用到排除法，即在排除其他與CFS有相似或相同癥狀的臨床情況基礎(chǔ)上才能作出診斷[3]。較多的流行病學資料證實CFS在護士中高發(fā)[4]，這是由護士特殊的職業(yè)特點所決定的。影響護士高發(fā)CFS的原因有很多，例如護士的編制過少[5]、職業(yè)壓力大[6]等。有關(guān)研究人員也提出了一系列干預(yù)措施，如改善護士的編制、增加就業(yè)護士人數(shù)[7]、減輕護士工作壓力等。本文將從CFS的定義、診斷、發(fā)生率、護士高發(fā)CFS的影響因素及其干預(yù)措施等方面進行討論?，F(xiàn)報道如下。

1 CFS的概念

1994年國際慢性疲勞綜合征小組的會議上對CFS所下的定義為:排除其他疾病的情況下疲勞持續(xù)6個月或者以上，并且至少具備以下癥狀中的4項:(1)短期記憶力減退或者注意力不能集中。(2)咽痛。(3)淋巴結(jié)痛。(4)肌肉酸痛。(5)不伴有紅腫的關(guān)節(jié)腫痛。(6)新發(fā)頭痛。(7)睡眠后精力不能恢復(fù)。(8)體力或腦力勞動后連續(xù)24 h身體不適。

2 CFS的診斷

診斷CFS主要是運用CDC在1994年改良的診斷標準，CFS的診斷是一件比較困難的事，需要同時做好以下幾點:(1)準確運用CFS的診斷標準。人群中CFS的臨床表現(xiàn)并不完全一致[8]，如有些患者心理方面的癥狀出現(xiàn)得比身體方面早，而且并不是所有患者的癥狀都是典型的，或所有患者的癥狀都是一致的，所以要認真詢問患者的癥狀，仔細評估患者，與CFS的診斷標準結(jié)合起來去準確判斷患者的情況。(2)結(jié)合病史、體格檢查和實驗室檢查，但不以它們?yōu)樘禺愋砸罁?jù)[9]。病史、體格檢查和實驗室檢查有助于CFS的診斷，但同時它們也可以反映其他臨床情況，因此不能把它們作為特異性依據(jù)。(3)排除其他與CFS有相同或相似癥狀的臨床情況[4]，如癌癥、自身免疫性疾病、感染、與人體免疫缺陷病毒感染有關(guān)的疾病等，這些臨床情況也都會引起長期疲勞，或其他CFS的癥狀，很容易造成誤診，所以要先排除這些臨床情況。

3 護士CFS的發(fā)病率

很多流行資料表明，CFS在護士群體中高發(fā)，并且患病率在逐漸增加。目前中國尚未開展針對CFS的大規(guī)模調(diào)查，但據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，中國醫(yī)護人員CFS的發(fā)生率為14.1%[10]，日本護士 CFS 的發(fā)生率為25.9%[3]。

4 護士高發(fā)CFS的原因

4.1 護士缺編制[11，12]按照衛(wèi)生部的要求，病房床位與病房護士比至少不得低于1∶0.4，但目前我國只有10%的醫(yī)院能達到這個要求，護士數(shù)目遠遠不足。由于護理人員數(shù)量嚴重不足，臨床護士的工作量非常繁重，再加上護患關(guān)系緊張，心理需求又得不到滿足的情況，很多護士都產(chǎn)生了工作倦怠感。護士工作倦怠感的產(chǎn)生不但嚴重影響了護士的身心健康，還使護士在面對患者時缺乏耐心和同情心，成了使護患關(guān)系惡化的誘因，這又會進一步損害護士的身心健康，使護士的身體機能下降，機體免疫力降低，增加了其CFS的發(fā)生率。

4.2 工作壓力過大[10，13]除了缺編制的原因，還因為護士大多是女性，要擔當護士、子女、妻子、母親等多方面的角色，在工作過程中，很容易產(chǎn)生角色沖突，使護士產(chǎn)生很大的心理壓力。緊張的護患關(guān)系也會增加護士的工作壓力。在臨床工作中，護士普遍得不到患者的尊重，又由于交流不當，護患關(guān)系一直處于緊張狀態(tài)，成為護士工作壓力大很重要的一個原因。同時護士知識不能隨時更新也是其中一個原因。以上種種原因?qū)е铝俗o士工作壓力的增大，影響了護士的休息和身體功能的發(fā)揮，長期工作壓力過大還會導致護士免疫功能下降，易誘發(fā)CFS。

4.3 經(jīng)常上夜班[14]由于護士人數(shù)少和排班不合理等，很多護士1周上夜班的次數(shù)超過2次。上夜班會導致護士得不到良好的休息，精神和體力得不到良好的恢復(fù)，致使免疫功能下降。又由于護士是單獨上夜班，很多時侯要單獨面對患者病情突然加重等緊急情況，還會有幾位患者同時出現(xiàn)危險狀況而忙不過來的情況，使護士的精神極度緊張，長期下去會使護士處于應(yīng)激狀態(tài)，損害護士的免疫功能，誘發(fā)CFS。

5 護士易患CFS的干預(yù)措施

5.1 增加護士就業(yè)人數(shù)[5，11]增加護士的就業(yè)人數(shù)是減少護士工作壓力最主要的措施。就業(yè)護士的人數(shù)增加了，護士的工作量就會減少，繼而工作壓力也會減少。同時還要注意提高護士的專業(yè)素質(zhì)，加強對護士的培訓，鞏固護士的專業(yè)知識和基礎(chǔ)技能，提高護士的心理應(yīng)激能力，增強其抗壓力的能力，使其能更好地為患者服務(wù)，改善護患關(guān)系，增強工作榮譽感。

5.2 建立先進的護士支持系統(tǒng)[5，13]我們可以引進一些外國先進的管理經(jīng)驗，在結(jié)合我國實際的基礎(chǔ)上，建立護理人員自己的支持系統(tǒng)，如提供場所和機會等增加護理人員間的交流，使他們加強對彼此的認識，增加感情;為護士提供休息和娛樂的場所，使其身心得到休息;增加護士的福利;增加二線工作人員;增加對夜班護士的幫助和心理支持等。護理人員是一個整體，只有在密切合作、每個個體處于最佳狀態(tài)的情況下，這個團體才能處于最佳狀態(tài)，從而為患者作出更多更好的服務(wù)，同時自身得到滿足。而良好的護理支持系統(tǒng)的建立，能為建立一個優(yōu)秀的護理團體作出很大的貢獻。

5.3 護士應(yīng)采取積極措施提高自身職業(yè)素質(zhì)[13]首先，作為一個護士，應(yīng)努力提高自己的專業(yè)水平，不但要有扎實的專業(yè)知識，還要有熟練的專業(yè)技能。同時，護士還要合理安排自己的工作和休息，使自身能夠長期處于舒適狀態(tài)，以良好的狀態(tài)投入到護理工作中，更要增強鍛煉，增強自身抗病和抗壓能力。最后，還有增強自己的心理素質(zhì)，讓自己能以平和的態(tài)度去對待來自生活和工作的壓力。

CFS是以長期疲勞為主要癥狀，并伴有咽痛和淋巴結(jié)腫痛等一系列癥狀的一種癥候群[15]。CFS的診斷主要依靠排除法。根據(jù)CDC所確定的診斷標準，仔細辨認符合CFS的癥狀，結(jié)合病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，并排除其他與CFS擁有相同或相似癥狀的臨床情況，才能作出最終的診斷。護士是高發(fā)群體，這與其職業(yè)特點密切相關(guān)。就業(yè)護士的人數(shù)過少，工作壓力過大及經(jīng)常上夜班等原因都導致了護士高發(fā)CFS。為了改善這種狀況，應(yīng)增加護士的就業(yè)人數(shù)和護生的職業(yè)水平，建立合理的護理支持系統(tǒng)，護士本身也應(yīng)該努力提高自身素質(zhì)，從而提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，減少護士的工作壓力，增加護士的自我滿足感，以達到減少其CFS發(fā)生率的目的。

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