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    心理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    2013-04-08 20:10:00陳彩真金昌德
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年16期
    關(guān)鍵詞:角色扮演內(nèi)皮血小板

    陳彩真 金昌德

    冠心病(CHD)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1],是中老年常見(jiàn)的心身疾病之一。WHO 2000年報(bào)道[2],全球1700萬(wàn)人死于心血管疾病,占各種原因死亡人數(shù)的1/3,其中80%發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家。中國(guó)衛(wèi)生部2007年最新流行病學(xué)調(diào)查顯示,冠心病的死亡率占心血管疾病的67.1%,而且預(yù)計(jì)到2020年心血管疾病的危害性將躍升為第一位,成為我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[3]。冠心病是一種典型的心身疾病,社會(huì)心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后中起著重要作用。有報(bào)道顯示[4],55.3%的冠心病患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理如焦慮、抑郁等,而這些負(fù)性情緒又是影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)的重要因素。隨著心理干預(yù)的應(yīng)用,患者的心理健康狀況、血管內(nèi)皮功能、血小板活化及治療依從性均得到明顯改善,對(duì)臨床護(hù)理工作有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義?,F(xiàn)綜述心理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀。

    1 不同的心理干預(yù)模式在冠心病患者中的應(yīng)用

    由于冠心病患者常伴隨不同程度的心理問(wèn)題,調(diào)查和干預(yù)患者的心理健康狀況已逐漸成為其二級(jí)預(yù)防的主要研究?jī)?nèi)容之一。目前常見(jiàn)的心理干預(yù)模式有治療性溝通療法,角色扮演心理干預(yù)技術(shù)、五志相勝心理干預(yù)模式、綜合性心理療法等。

    1.1 治療性溝通療法 治療性溝通療法是應(yīng)用整體護(hù)理、心理學(xué)、倫理學(xué)等理論知識(shí),以護(hù)理人員為主導(dǎo),患者及其家屬為主體的互動(dòng)療法,根據(jù)患者在疾病治療與護(hù)理不同時(shí)期的不同需要來(lái)確定溝通主題。治療性溝通療法由三部分組成,即一般性溝通 、評(píng)估性溝通和治療性溝通。趙月霞等[5]采用治療性溝通療法對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)行心理干預(yù),結(jié)果大大改善了患者術(shù)前的焦慮情緒,明顯提高了患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。治療性溝通的實(shí)施過(guò)程猶如護(hù)理程序一樣,是一種良性循環(huán),并且環(huán)環(huán)相扣,明顯改善了患者的不良心理狀態(tài),取得了良好的治療效果。

    1.2 角色扮演心理干預(yù)技術(shù) 角色扮演療法是由維也納精神病學(xué)家莫雷諾的心理劇發(fā)展而來(lái),是集體心理治療的方法之一。其機(jī)制是通過(guò)角色扮演來(lái)重述事件或通過(guò)合理想象改善患者的不利情境,從中找到自己的現(xiàn)實(shí)生活。實(shí)施過(guò)程主要為角色及情景設(shè)計(jì)、劇本準(zhǔn)備、角色準(zhǔn)備、場(chǎng)地準(zhǔn)備及認(rèn)知心理治療。情景劇使用形象生動(dòng)的道具,幫助患者理解記憶和加深印象。在角色扮演中,每個(gè)患者都能去教育、幫助他人,這種支持性的體驗(yàn)會(huì)使患者認(rèn)識(shí)到自己存在的價(jià)值,從而提高自尊。田秋梅[6]對(duì)冠心病住院患者采用角色扮演心理干預(yù)技術(shù),并使用自我概念量表、癥狀自評(píng)量表進(jìn)行效果評(píng)定,使患者的自我概念和各種心理癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)。

    1.3 五志相勝心理干預(yù)療法 隨著中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展,中醫(yī)與心理干預(yù)相結(jié)合的療法同樣取得了良好的治療效果。喜、怒、憂、思、恐五志分屬心、肝、肺、脾、腎五臟。五志相勝理論是中醫(yī)五行相生相克的原理,即“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐”?!芭?、思、憂”在中醫(yī)療法看來(lái),是冠心病患者的重要病機(jī)。毛瑞峻等[7]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對(duì)冠心病患者“怒、思、憂”的情緒特點(diǎn)施以五志相勝心理干預(yù)療法。并采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),大大改善了患者的焦慮、抑郁情緒并且提高了心電圖的總有效率和患者的生活質(zhì)量。五志相勝療法把中醫(yī)療法與心理干預(yù)相結(jié)合,效果顯著。

    1.4 綜合心理療法 綜合心理療法是整體運(yùn)用支持性心理療法、行為認(rèn)知療法、音樂(lè)療法及森田療法等,充分發(fā)揮每種方法優(yōu)點(diǎn)的一種干預(yù)技術(shù)。其中森田療法是使患者積極面對(duì)疾病,接受患病事實(shí)。當(dāng)患者已經(jīng)接受了“不完美的”自己后,引導(dǎo)患者采取積極的治療態(tài)度,繼續(xù)做自己力所能及的事,從而改善患者的不良情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知,實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為的目的。常麗等[8]采用綜合心理療法對(duì)冠心病患者進(jìn)行干預(yù),并采用SAS和SDS進(jìn)行評(píng)價(jià),明顯改善了患者的焦慮、抑郁癥狀,縮短了平均住院天數(shù)。李良娥等[9]采用綜合心理干預(yù)療法,并使用SAS,SDS和西雅圖心絞痛量表及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分,大大改善了患者的不良情緒,提高了患者的生活質(zhì)量。

    2 心理干預(yù)對(duì)冠心病患者的影響

    2.1 心理干預(yù)對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮的影響 冠心病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,而血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化的最初表現(xiàn)。目前認(rèn)為血管內(nèi)皮是心血管危險(xiǎn)因素作用的靶器官之一[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)皮細(xì)胞損傷所致的內(nèi)皮功能不全是心絞痛、充血性心力衰竭等的早期表現(xiàn)或根本原因。研究證實(shí)[10,11],肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能檢測(cè)可以反應(yīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能。高茂杰等[12]采用支持性心理療法,用肱動(dòng)脈超聲進(jìn)行評(píng)價(jià),使患者的肱動(dòng)脈管徑、血流速度、血流量和擴(kuò)張性增加,血流阻力降低,肱動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度變薄,血管內(nèi)皮功能明顯改善。這與黃宇玲等[13]的報(bào)道相符。

    2.2 心理干預(yù)對(duì)冠心病患者血小板活化的影響 血小板活化與患者的心理狀態(tài)存在顯著相關(guān)性,尤其是抑郁、焦慮等與冠心病的發(fā)生存在密切關(guān)系[14]。影響血小板活化的原因較多,患者自身心理狀態(tài)、血脂、手術(shù)損傷血管內(nèi)皮等都對(duì)血小板活化產(chǎn)生影響。穆樹(shù)敏[15]對(duì)行冠脈介入手術(shù)的患者采用藥物和心理干預(yù),并檢測(cè)血小板P-選擇素和血小板α顆粒膜蛋白水平。結(jié)果證明,兩個(gè)指標(biāo)明顯下降,血小板活化水平顯著降低,這與李臻等[16]的研究結(jié)果是相符的。

    2.3 心理干預(yù)對(duì)冠心病患者治療依從性的影響 冠心病短時(shí)間內(nèi)難以治愈,患者容易出現(xiàn)悲觀、失望等負(fù)面情緒,降低其治療依從性。心理干預(yù)作為一種有效的護(hù)理方法,能較好地改善患者的治療依從性,提高治療效果。Cockayne[17]對(duì)冠心病患者采用因特網(wǎng)方式進(jìn)行心理干預(yù),使用患者健康問(wèn)卷抑郁量表和患者依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià),大大改善了患者的抑郁等狀況和治療依從性。孫彩鳳[18]對(duì)心絞痛患者實(shí)施心理干預(yù)與健康教育,明顯改善了其治療依從性,使其能積極配合治療,有效地控制病情的發(fā)展,其報(bào)道與屠燕等[19]相符。

    3 討論

    目前學(xué)者們采用不同的干預(yù)模式均取得一定的效果,但心理干預(yù)在冠心病中的應(yīng)用還需要進(jìn)一步的研究:首先,要加大樣本量,使這些心理干預(yù)方法更加科學(xué)性、實(shí)用性和可靠性。其次,因?yàn)楹芏嘈睦砀深A(yù)方法以主觀評(píng)價(jià)為主,缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并且不同的實(shí)施者進(jìn)行干預(yù),效果的差異性很大。如何建立有效的評(píng)價(jià)體系,也值得探討。再次,冠心病患者有不同的心理和疾病特點(diǎn)。不同的患者心理干預(yù)方法也有很大的差異,要針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn),做出相應(yīng)的、具有針對(duì)性的干預(yù)方法,做到具體病例具體模式。對(duì)同樣的心理特點(diǎn),不同的心理健康水平的患者也要模式具體化,研究其最適合的干預(yù)方法。實(shí)踐證明,心理干預(yù)治療不僅能明顯改善冠心病患者的血管內(nèi)皮功能,對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后及其轉(zhuǎn)歸發(fā)揮積極作用,而且心理干預(yù)和必要的藥物干預(yù)能有效地改善患者情緒,消除焦慮、抑郁癥狀,確保手術(shù)順利進(jìn)行,減少術(shù)后再狹窄及其他血管事件發(fā)生。心理干預(yù)可以明顯改善冠心病患者的治療依從性,提高其遵醫(yī)行為、治療效果和生活質(zhì)量,具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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