鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫療效分析

蔣賢軍

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma)是神經(jīng)科臨床上的常見病，多發(fā)于中老年患者，其顱內(nèi)的出血積聚在患者的硬腦膜下腔內(nèi)，經(jīng)過大約3個星期后開始出現(xiàn)臨床癥狀。其病因多是因為各種顱腦的損傷所導(dǎo)致顱腦的血管破裂后出現(xiàn)緩慢的滲血，并隨著出血量的不斷增多而出現(xiàn)各種的臨床癥狀［1］。慢性硬膜下血腫起病隱匿，在所有的顱內(nèi)血腫中，本病的發(fā)生率占10%左右［2］。對于慢性硬膜下血腫的診斷以及治療的研究，對于挽救慢性硬膜下血腫患者的生命，提高本病患者病后的生活質(zhì)量具有重要的意義。筆者運用鉆孔引流術(shù)對我院神經(jīng)科收治的慢性硬膜下血腫37例進(jìn)行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)科2009年10月至2011年10月收治的慢性硬膜下血腫的患者37例，其中男24例，女13例;年齡最39～91歲，平均年齡(68±10)歲。以上37例慢性硬膜下血腫的患者中，發(fā)病前有明顯的頭部外傷史31例，占83.78%，其余6例患者在發(fā)病前沒有明確的頭部外傷史。在臨床癥狀方面，出現(xiàn)頭痛癥狀16例，占43.24%，出現(xiàn)肢體偏癱癥狀9例，占24.32%，出現(xiàn)昏迷癥狀8例，占21.62%，出現(xiàn)癲癇發(fā)作3例，占8.11%。在發(fā)病時間上，由于本病的起病隱匿，有2例患者發(fā)病時沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀而無法確定具體的起病時間，其余的35例患者的病程均超過3個星期。

1.2 相關(guān)的影像學(xué)檢查結(jié)果 所有37例患者均接受頭顱CT掃描檢查后，結(jié)合患者的癥狀、體征、發(fā)病情況以及病史，確定診斷為慢性硬膜下血腫。頭顱CT的檢查結(jié)果顯示，37例慢性硬膜下血腫的患者中，血腫位于左側(cè)17例，占45.95%，血腫位于右側(cè)13例，占35.14%，雙側(cè)均出現(xiàn)血腫7例，占18.92%。出血量58～135 ml。在血腫的密度方面，23例患者的顱內(nèi)血腫表現(xiàn)為低密度灶，剩下的14例患者的顱內(nèi)血腫表現(xiàn)為混合密度。在腦部被血腫壓迫的情況方面，所有患者的側(cè)腦室均由于血腫的壓迫而出現(xiàn)變小，中線結(jié)構(gòu)移位在10 mm以下24例，占64.86%，中線結(jié)構(gòu)移位超過10 mm 13例，占35.14%。

1.3 手術(shù)方案 所有患者都采用鉆孔沖洗引流術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)采用全身麻醉進(jìn)行。具體方法為:麻醉滿意后，將患者的頭部偏向健側(cè)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，鋪巾。根據(jù)患者術(shù)前的CT檢查結(jié)果，選取顱內(nèi)血腫最大的層面，將患者頭皮切開3 cm左右，露出顱骨。在顱內(nèi)血腫的前下方以及后上方進(jìn)行鉆孔后止血并燒灼硬腦膜，完成后。在硬腦膜上輕輕切出一個“十”字，隨即便有暗紅色的積血噴出，將2個F10的軟硅膠管的頭端用無菌剪刀剪出數(shù)個小孔，然后經(jīng)過顱骨上的兩個孔將軟硅膠管送入血腫腔的前下和后上，用50 ml的注射器抽取0.9%氯化鈉注射液對血腫腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，直到?jīng)_洗液為澄清透明的為止。硬腦膜不用縫合，采用可吸收海綿對顱骨鉆孔處進(jìn)行填塞。另外戳口放置12號腦室引流管，放置引流管的深度大約為3-4厘米，并固定引流管。間斷縫合頭皮，手術(shù)完畢。

1.4 鉆孔沖洗引流術(shù)后的處理措施 患者在完成鉆孔沖洗引流術(shù)，送回病房后，將病床的床尾調(diào)高15 cm左右，使患者處于頭低腳高的位置，并囑患者多飲水。同時根據(jù)患者的情況，給予靜滴0.9%氯化鈉注射液，以膨脹腦組織，有利于幫助患者腦部積血的引流。術(shù)后引流管引流液體轉(zhuǎn)清后，給予復(fù)查頭顱CT。如果檢查結(jié)果提示患者血腫引流充分徹底，則可以給予拔除引流管。如果檢查結(jié)果顯示患者顱內(nèi)仍有混合型密度灶時，說明顱內(nèi)仍有血凝塊的存在，給予徹底消毒后，通過引流管注入尿激酶，每天注入2次，待無血性液體排出后，復(fù)查CT提示引流徹底后，給予拔除引流管。拔除引流管后，患者繼續(xù)臥床休息，同時給予針對性的脫水治療等處理。

2 結(jié)果

本組37例慢性硬膜下血腫患者接受鉆孔沖洗引流術(shù)后，23例在術(shù)后第3天CT檢查顯示顱內(nèi)血腫引流徹底，給予拔除引流管后痊愈，占62.16%;7例于術(shù)后第4天拔除引流管后痊愈，占18.92%;6例于術(shù)后第5天拔除引流管后痊愈，占16.22%，剩余1例由于年齡太大，加上既往有肺源性心臟病的病史，術(shù)后第6天，患者發(fā)生心源性猝死。除了1例患者死亡外，其余患者術(shù)后沒有出現(xiàn)感染、顱內(nèi)再次出血、癲癇、氣顱等并發(fā)癥。

3 討論

慢性硬膜下血腫是臨床上中老年人較為常見的疾病之一。由于本病起病隱匿，發(fā)病時臨床癥狀往往不甚嚴(yán)重。但是隨著滲血量的不斷增多，顱內(nèi)血腫壓迫腦組織而出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，對中老年人的身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。其發(fā)病基礎(chǔ)是，中老年患者隨著年齡的不斷增大，腦部出現(xiàn)不同程度的萎縮，從而導(dǎo)致硬腦膜下腔的增大，腦部的活動空間變大。同時，由于老年人的腦血管硬化的發(fā)病率不斷增高等因素，如果患者出現(xiàn)頭部的外傷等情況，造成腦部的擺動，容易造成橋靜脈的慢性滲血［3］，積累在硬腦膜下，隨著慢性滲血的不斷增多，硬腦膜下的血腫不斷增大，從而造成患者頭痛、癡呆、智力低下、偏癱、失語等臨床癥狀。頭部的外傷史和本病的發(fā)作有一定的關(guān)系，本組研究的37例慢性硬膜下血腫的患者中，有83.78%的患者有明確的頭部外傷史。

在慢性硬膜下血腫的治療上，由于本病患者的顱內(nèi)慢性滲血難以通過機體自行吸收而痊愈，因此，必須在明確診斷后，盡早進(jìn)行手術(shù)治療以治愈本病。在手術(shù)方式上，以往可以采用開顱血腫清除術(shù)對硬腦膜下的血腫進(jìn)行清除。但是開顱血腫清除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)的時間較長，患者術(shù)后的恢復(fù)較慢，而且術(shù)后容易出現(xiàn)橋靜脈損傷等并發(fā)癥［4］。而鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)的時間相對較短，術(shù)后引流充分徹底，可以對慢性硬膜下血腫起到良好的治療作用。

本組研究應(yīng)用鉆孔沖洗引流術(shù)對37例慢性硬膜下血腫的患者進(jìn)行治療，而且在術(shù)后指導(dǎo)患者采用頭低腳高位、靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，可以幫助腦部的膨脹，從而有效填充血腫清除后出現(xiàn)的血腫腔。同時對于引流不暢的患者，給予尿激酶注入血腫腔，能夠有效液化血腫，促進(jìn)血塊從引流管引流出來［5］，有效提高手術(shù)的臨床治療效果。本組37例患者經(jīng)過治療后，僅有1例由于年齡過大，基礎(chǔ)情況太差而發(fā)生死亡，其余患者均經(jīng)過手術(shù)后，成功清除顱內(nèi)血腫，痊愈出院。

綜上所述，鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，手術(shù)的難度較小，同時術(shù)后采用針對性的治療措施，能夠有效的消除患者的硬膜下血腫，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

1 郭士琨，申明峰，姚宏偉，等.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫48例分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14:20-21.

2 魏進(jìn)旺，何家驥，賈創(chuàng)創(chuàng)，等.鉆孔引流治療87例慢性硬膜下血腫.中華神經(jīng)外科雜志，2010，26:646-647.

3 林小榮，劉江萍，陳榕健，等.慢性硬膜下血腫126例單鉆孔引流治療體會.海南醫(yī)學(xué)，2012，23:66-67.

4 宋志旺，祁震宇.慢性硬膜下血腫196例診治.中國血液流變學(xué)雜志，2012，22:91-93.

5 曹鵬，孟輝，劉國龍，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥臨床分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11:170-171.