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    剖宮產(chǎn)術(shù)中采用改良式子宮背帶式縫合術(shù)的手術(shù)配合

    2013-04-08 11:34:14涂莉莉翁金華
    護理實踐與研究 2013年14期
    關(guān)鍵詞:背帶手術(shù)器械縫線

    涂莉莉 翁金華

    近幾年,剖宮產(chǎn)術(shù)居高不下,大出血是術(shù)中常見的并發(fā)癥,而產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml,是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,而剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)后出血率高達(dá)19.8%[1]。我院對剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力引起大出血時應(yīng)用改良式子宮背帶式(B-lynch)縫合術(shù),取得顯著療效,避免了切除子宮并保留生育能力?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 我院2009年7月~2012年9月共實施剖宮產(chǎn)術(shù)2886例,術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力65例,其中18例經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、出血點“8”字縫扎及其他保守治療止血無效后的產(chǎn)婦,行子宮背帶式縫合術(shù)止血。18例產(chǎn)婦年齡20~35歲。妊娠35~42周,孕產(chǎn)次1~3次,其中6例瘢痕子宮,雙胎3例,巨大兒2例,前置胎盤3例,妊娠期高血壓1例,妊娠合并子宮肌瘤1例,重度子癇2例。術(shù)中胎盤娩出后子宮收縮乏力,胎盤剝離面滲血較多,子宮松軟呈袋狀。所有產(chǎn)婦均采取相應(yīng)措施:濕熱敷按摩子宮、宮體注射或靜脈滴注縮宮素20~40 U、靜脈注射止血藥、舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg、出血點“8”字縫扎、快速輸液等處理,仍然無效后,實施改良式B-lynch縫合術(shù)。

    1.2 方法 術(shù)者將子宮掏出腹腔,按摩壓迫子宮,觀察出血能否控制,評估實施改良式B-lynch縫合術(shù)的可行性。用0#可吸收線在子宮切口距右側(cè)3 cm的下緣3 cm處進針,采用褥式縫合垂直進針穿行于子宮肌層約3~4 cm,間隔2 cm,至骶韌帶水平穿行于對側(cè),返回同法,止于前壁進針點對側(cè)。在助手加壓情況下拉緊兩端縫線,盡可能避免損傷且達(dá)到加壓的目的,在子宮切口下方打結(jié),觀察15~30 min子宮變硬,顏色由暗紅轉(zhuǎn)為紅潤后放回腹腔,逐層關(guān)腹。

    2 手術(shù)配合

    2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1.1 手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備 常規(guī)手術(shù)器械連同術(shù)中所需無菌物品、嬰兒復(fù)蘇臺、嬰兒稱推至手術(shù)間。

    2.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備 由于多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)為急診手術(shù),因此,巡回護士到病房接手術(shù)患者并進行術(shù)前核對時同步進行術(shù)前訪視內(nèi)容,了解患者的信息及病情,向患者講解術(shù)中配合及注意事項,用親切的語言來關(guān)心、安慰患者,消除患者的緊張恐懼情緒,提高患者主動接受護理和治療的積極性,讓患者明白良好的心理狀態(tài)和積極、健康的情緒對手術(shù)治療和促進術(shù)后康復(fù)有著重要作用[2]。

    2.2 術(shù)中護理 (1)患者進入手術(shù)間后,將患者置于手術(shù)床上并安置體位,再次核對患者信息,為其建立靜脈通道,同時做好解釋工作以減輕患者的恐懼心理。協(xié)助麻醉醫(yī)師擺麻醉體位并站在患者身側(cè)安慰保護患者。(2)麻醉成功后協(xié)助麻醉醫(yī)師擺回平臥位,取合適體位,準(zhǔn)備導(dǎo)尿。(3)導(dǎo)尿完畢后患者平臥位并用約束帶固定患者雙膝保護患者防止墜床。(4)洗手護士認(rèn)真檢查器械的完整性并與巡回護士進行術(shù)前手術(shù)器械及物品的清點,手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾、穿手術(shù)衣。(5)術(shù)中密切觀察患者生命體征、出血量及手術(shù)進展情況并及時準(zhǔn)確記錄。

    2.3 嚴(yán)密觀察患者病情變化及恢復(fù)情況 患者離室前檢查其血壓、脈搏、呼吸、尿量。護送患者回病房,途中注意保暖,回病房后與病房護士嚴(yán)格交接,簡單介紹手術(shù)過程、輸液情況及病情,向患者家屬交代注意事項。

    2.4 術(shù)后器械處理 術(shù)后手術(shù)器械按照我院手供一體化模式進行處理,洗手護士對器械進行預(yù)處理,然后噴灑保濕液,再密封包裝等供應(yīng)室回收處理。

    3 結(jié)果

    18例產(chǎn)婦行改良式B-lynch縫合術(shù)后均有效止血,子宮收縮良好,生命體征平穩(wěn)。術(shù)后行抗炎宮縮治療,5例給予輸血治療,所有產(chǎn)婦于術(shù)后7~10 d均痊愈出院。術(shù)后2~6個月隨訪子宮復(fù)舊良好,月經(jīng)復(fù)潮正常,未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

    4 討論

    剖宮產(chǎn)率上升的主要原因是首次剖宮產(chǎn)指征的放寬及再次剖宮產(chǎn)的增加,因手術(shù)是在腰硬聯(lián)合麻醉下進行,患者對手術(shù)普遍存在緊張、恐懼心理,對術(shù)后功能鍛煉配合較被動,應(yīng)針對患者的心理特點,術(shù)前積極做好知識宣教及術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后加強對產(chǎn)婦的健康教育,多與產(chǎn)婦交流,主動給予有效的健康指導(dǎo),消除患者的顧慮,使其充分配合治療及護理,使手術(shù)達(dá)到最佳效果。

    產(chǎn)后出血是危害孕產(chǎn)婦身體健康的主要疾病之一,也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因,而宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占90%[3],因此及時有效地采取相應(yīng)措施減少出血對降低產(chǎn)婦死亡率極為關(guān)鍵。既往產(chǎn)后出血采用常規(guī)的促宮縮治療效果不佳,還可采用宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動脈及髂內(nèi)動脈,甚至為了挽救產(chǎn)婦生命,行次全子宮切除術(shù),但這些方法都有一定的弊端。宮腔填塞時間長易導(dǎo)致感染,造成隱匿出血不能夠及時發(fā)現(xiàn)。結(jié)扎子宮動脈及髂內(nèi)動脈對操作者及手術(shù)器械均有較高的要求,分離周圍組織時容易造成損傷而引起各種并發(fā)癥,手術(shù)復(fù)雜不能即刻達(dá)到止血效果。切除子宮難度大,雖達(dá)到止血目的,卻使患者失去再生育的功能[4]。改良式B-lynch縫合術(shù)原理是縱向機械壓迫使子宮壁弓狀血管被有效擠壓,血流明顯減少、減緩,局部血栓形成而止血,同時子宮肌層缺血,刺激子宮收縮進一步壓迫血竇,使血竇關(guān)閉而止血[5]。改良式子宮背帶式縫合術(shù)在原有基礎(chǔ)上進行了改進,減少縫線外露長度,避免子宮收縮后縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后縫線形成圈套發(fā)生腸管嵌頓、梗阻或壞死的可能。此縫合方法操作簡單、安全易行、無需特殊儀器設(shè)備,手術(shù)時間短、損失小、恢復(fù)快、無并發(fā)癥,不增加患者費用,減少術(shù)后出血??p合后能立即止血,又能保留子宮和生育能力,是治療宮縮乏力性大出血安全有效的方法,值得臨床推廣使用。

    [1]潘衛(wèi)平.B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨產(chǎn)療效觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(12):1708 -1709.

    [2]王德爽,朱 云,唐艷秋.心理護理在手術(shù)室護理中的嘗試[J].中外醫(yī)療,2009,28(3):161.

    [3]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:803-843.

    [4]李秀妮,姚林香,陳巧珍,等.改良B-lynch縫合術(shù)在經(jīng)陰道分娩后宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(15):1891-1892.

    [5]蔣美華,劉曉梅.改良B2Lynch縫線術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血42 例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(1):52.

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