傳統(tǒng)健身功法對COPD患者呼吸康復(fù)的研究進(jìn)展

朱正剛 陳 燕 蔣新軍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆、呈進(jìn)行性氣流受限為特征。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第5位[1]，其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢，據(jù)預(yù)測2020年將上升至第3位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%[2]，患病率之高十分驚人。由于COPD患者年齡普遍較大，且常有合并癥，所以出現(xiàn)藥物副作用的風(fēng)險很大，而非藥物治療的呼吸康復(fù)鍛煉在COPD治療方面具有獨特的優(yōu)勢，已被證實可以作為諸如支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療的輔助治療方法。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的證據(jù)將呼吸康復(fù)推薦為慢性肺部疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療之一[3]。將傳統(tǒng)康復(fù)氣功訓(xùn)練與現(xiàn)代呼吸康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)相結(jié)合，對COPD患者肺功能及生活質(zhì)量有一定的影響，現(xiàn)代呼吸康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)訓(xùn)練針對性強(qiáng)，但對患者身心調(diào)整方面不如傳統(tǒng)康復(fù)氣功訓(xùn)練[4]。中國傳統(tǒng)保健氣功是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實踐的產(chǎn)物，它運用放松、入靜等內(nèi)向性自我身心鍛煉，發(fā)揮人的主觀能動性，達(dá)到自我調(diào)節(jié)，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的平衡，具有養(yǎng)生保健、防病治病、延年益壽的功能，尤其在呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)上有獨到的作用，特別適合COPD的高發(fā)人群—老年人練習(xí)?，F(xiàn)將傳統(tǒng)保健氣功對COPD患者的呼吸康復(fù)研究進(jìn)展綜述如下。

1 六字訣

六字訣揉合了縮唇呼吸、腹式呼吸和肢體運動，在呼氣時通過噓、呵、呼、呬、吹、嘻六字發(fā)音訓(xùn)練，分別與人體肝、心、脾、肺、腎、三焦相對應(yīng)，控制體內(nèi)氣息的升降出入，配合科學(xué)的動作引導(dǎo)，對呼吸功能有很好的鍛煉作用，特別是呼字訣和呬字訣對肺功能的改善尤為明顯。朱震[5]研究表明，通過六字訣訓(xùn)練后，COPD患者的FEV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC均有所升高，肺功能改善程度明顯優(yōu)于步行鍛煉。陳錦秀等[6，7]研究表明，六字訣能夠減緩肺功能的進(jìn)行性下降，顯著提高患者的運動耐力，較臨床常見的呼吸操效果更好，還可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，總體效果優(yōu)于全身呼吸操，且在提高患者日?；顒幽芰p輕疾病對心理社會影響方面效果更佳。六字訣簡單易學(xué)，且不受場地限制，是一種適合在家庭和社區(qū)推廣的COPD中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法。

2 太極拳

太極拳動作緩慢柔和，強(qiáng)調(diào)以腰為軸和身體重心的轉(zhuǎn)移，是一種動靜結(jié)合的姿勢運動[8]，深受老年人喜愛。太極拳要求緩慢、深沉、均勻的呼吸，對改善和提高COPD患者呼吸功能大有裨益。姚彥萍[9]發(fā)現(xiàn)，練習(xí)太極拳的COPD患者呼吸困難指數(shù)降低，提示太極拳可減輕患者的呼吸困難程度。由于太極拳練習(xí)時要求氣沉丹田，且又緩、慢、勻、細(xì)，在練習(xí)過程中極易配合縮唇呼吸[10]。Chan等[11]將COPD患者分為太極氣功組、運動組(呼吸訓(xùn)練與步行結(jié)合)和對照組，發(fā)現(xiàn)太極氣功組患者的病癥和活動閾都明顯改善。王學(xué)臣等[12]以60名大學(xué)生為研究對象，分為太極拳組和對照組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，練習(xí)24個月傳統(tǒng)楊式太極拳后，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的心肺功能得以良好改善，表現(xiàn)為肺活量變化顯著。太極拳簡單易學(xué)，實用性很強(qiáng)，值得在社區(qū)和家庭推廣。

3 五禽戲

五禽戲是由東漢醫(yī)學(xué)家華佗創(chuàng)制，模仿虎、鹿、熊、猿和鶴五種動物的動作組成，是中國民間廣為流傳的，也是流傳時間最長的健身方法之一，其健身效果被歷代養(yǎng)生家稱贊。特別是其中“鶴戲”能增強(qiáng)肺的呼吸功能，調(diào)勻氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。崔永勝等[13]研究顯示，通過3個月練習(xí)五禽戲，女性患者的肺活量由訓(xùn)練前的(2.51 ±0.54)L 增加到(2.82 ±0.58)L，肺活量等生理指標(biāo)有了顯著改善。賈葉[14]通過五禽戲和步行鍛煉比較表明，在肺功能方面，五禽戲比步行鍛煉更能明顯改善患者的氣道受限程度和呼吸困難指數(shù)。

4 易筋經(jīng)

易筋經(jīng)是通過修煉丹田真氣打通全身經(jīng)絡(luò)的內(nèi)功方法。易筋經(jīng)整個動作過程是以膈肌活動為主的深長的呼吸運動，由于橫膈膜上下移動的范圍較大，致使胸腔容積增大，胸內(nèi)負(fù)壓增加，肺泡壁彈性纖維網(wǎng)被動拉長和收縮力增大，從而可以增強(qiáng)膈肌及輔助呼吸肌的力量和肺泡壁彈性纖維的彈性，改善肺組織的彈性，提高肺的全部潛在通氣能力[15]。其中出爪亮翅式的主要作用是改善人體呼吸功能，提高胸背部及上肢肌肉力量[16]。易筋經(jīng)的動作與呼吸自然配合，鍛煉一段時間后，膈肌收縮和舒張能力提高，增大肺活量，對于肺功能疾病有很好的防治效果。

5 八段錦

古人把這套動作比喻為“錦”，意為動作舒展優(yōu)美，如錦緞般優(yōu)美、柔順，又因為功法共為八段，每段一個動作，故名為“八段錦”。八段錦分為站式八段錦(武八段錦)和坐式八段錦(文八段錦)。其動作簡單易行，改善氣血運行，調(diào)整臟腑功能效果顯著，特別對改善患者的呼吸功能有很好的療效。

5.1 站式八段錦 此八段錦適合COPD輕度患者和體力較好的老年人練習(xí)。馮毅翀等[17]觀察八段錦對COPD穩(wěn)定期老年患者肺功能和6 min步行距離(6MWD)的影響，結(jié)果顯示，八段錦組在治療 24周后肺功能指標(biāo)(FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC和6MWD)都有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明八段錦對改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能效果顯著。曾云貴等[18]通過對中老年健身氣功八段錦練習(xí)者經(jīng)過75 d練習(xí)前后身體形態(tài)和一些生理機(jī)能的變化情況進(jìn)行對照，證實八段錦使肺的吸入空氣量大幅度增加，同時膈肌上下運動幅度大幅度增加，肺活量明顯提高。黃濤等[19]研究八段錦對不同性別中老年人一氧化氮、丙二醛和超氧化物歧化酶代謝的影響證實，八段錦練習(xí)屬于中小強(qiáng)度的有氧運動，可以增強(qiáng)對氧自由基的清除能力，保護(hù)紅細(xì)胞膜免受自由基的攻擊，保持細(xì)胞膜的通透性，使血黏度下降，血流速度下降，疏通微循環(huán)，保證運動中氧和能量物質(zhì)的交換。潘華山[20]報道，對中老年患者采用八段錦練習(xí)，血管順度顯著提高，總外周阻力、標(biāo)準(zhǔn)外周阻力顯著降低，證明八段錦練習(xí)能有效地改善血管彈性，對防止動脈硬化、高血黏度和高血脂有顯著作用;有效地緩解心臟前負(fù)荷，使肺動脈楔壓顯著降低，改善肺循環(huán)功能。這些研究從生化方面進(jìn)一步證實八段錦對COPD患者有很好的康復(fù)療效。

5.2 坐式八段錦 坐式八段錦對體力要求較低，適合COPD中重度患者和長期臥床患者，同樣對COPD患者呼吸功能康復(fù)具有很好的療效。施東玲[21]采用傳統(tǒng)氣功坐式八段錦功法輔助治療COPD患者，研究表明將傳統(tǒng)氣功坐式八段錦與常規(guī)西醫(yī)治療相結(jié)合，一方面通過西藥快速消除炎癥，另一方面通過雙手托天理三焦，這一式為雙手交叉上托，拔伸腰背，提拉胸腹，可以促使全身氣機(jī)上下流通，水液散布，從而周身都得到元氣和津液滋養(yǎng);第二式為左右開弓似射雕，這一式展肩擴(kuò)胸，左右手如同拉弓射箭式，招式優(yōu)美，可以抒發(fā)胸氣，消除胸悶，疏肝理氣。練習(xí)它可以增加肺活量，充分吸氧，增強(qiáng)意志，精力充沛，從而改善炎性細(xì)胞對COPD患者的影響，提高患者肺功能及運動耐力，改善患者生存質(zhì)量。徐遠(yuǎn)紅等[22]將傳統(tǒng)氣功坐式八段錦與現(xiàn)代呼吸康復(fù)技術(shù)(縮唇呼吸和腹式呼吸)相結(jié)合總結(jié)出一套氣功結(jié)合訓(xùn)練方案，通過各種檢測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)COPD患者在訓(xùn)練1個月前對肺功能改善不明顯，到3個月后就表現(xiàn)出了對肺功能改善作用，且明顯優(yōu)于單純藥物治療組，時間越久改善作用越明顯。提示采用坐式八段錦對COPD患者呼吸康復(fù)需要堅持一定的時間才能取得療效。

6 小結(jié)

綜上所述，目前對COPD的康復(fù)治療措施的趨勢由傳統(tǒng)的以藥物治療為主轉(zhuǎn)向以呼吸功能鍛煉為主。無論是2011年版肺康復(fù)指南[23]還是 COPD 全球創(chuàng)議(GOLD)[24]，肺康復(fù)均被證明能夠減輕COPD患者呼吸困難(證據(jù)級別A)以及改善患者的活動能力(證據(jù)級別A)。

中國傳統(tǒng)健身功法對促進(jìn)COPD穩(wěn)定期患者呼吸康復(fù)其優(yōu)勢已初步顯現(xiàn)。它們不僅能夠調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，改善氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能，而且符合現(xiàn)代提倡的低強(qiáng)度、有氧運動的特點，十分符合老年人的運動喜好，在COPD的高發(fā)人群老年人中推廣有獨特的優(yōu)勢。但是中國傳統(tǒng)健身功法對促進(jìn)COPD呼吸康復(fù)的作用機(jī)理闡述，目前國內(nèi)外報道較少，且報道大部分僅從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論進(jìn)行描述，缺少客觀統(tǒng)一的量化指標(biāo)，也缺乏大樣本多中心的臨床隨機(jī)對照試驗。然而，毫無疑問，中國傳統(tǒng)健身功法為促進(jìn)COPD患者呼吸康復(fù)開辟了一條嶄新的途徑，值得我們?nèi)ネ诰?、探索?/p>

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