移動ICU在重癥患者院內安全轉運中的應用

孫玉蓉 文 莉

重癥醫(yī)學科，在提供現代化的醫(yī)療服務、對患者進行各項必要檢查和治療的過程中，重癥患者的院內轉運成為醫(yī)務人員必須面對的一個重要工作環(huán)節(jié)。如何做到安全有效轉運，并能在轉運過程中及時、連續(xù)地監(jiān)測患者的生命體征，是重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員普遍關注的問題。美國2004年制定了“危重患者院內與院間轉運指南”［1］，2010年，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會發(fā)布了“中國重癥患者轉運指南(2010)草案”，都明確了轉運監(jiān)護的重要性。本科于2010年2月開始建立“移動ICU”，運行30個月后，累及安全院內轉運患者1345次?，F報道如下。

1 移動ICU的建立

1.1 人員配備 由輔助班護士負責轉運，一般是科內高年資主管護師，轉運經驗豐富。轉運時必須至少有1名主管患者的醫(yī)師或者主治醫(yī)師、1名負責轉運的主管護師在位，其他可有醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士、實習護士隨行。晚夜班、周末、節(jié)假日，“移動ICU”的一切護理工作由護理組長負責。

1.2 儀器配備 “移動ICU”配備的儀器設備包括便攜監(jiān)護儀、轉運呼吸機、含有蓄電池的微量泵、轉運用電動吸痰器、轉運床。

1.3 專用轉運箱配備 根據轉運需要，配備轉運箱2個:外出藥品箱和外出氣管插管箱，均使用帶提手的透明塑料箱，方便攜帶和使用。外出藥品箱內物品:腎上腺素(1 mg)10支、去甲腎上腺素(2 mg)10支、多巴胺注射液(20 mg)10支、生理鹽水250 ml 2袋、生理鹽水100 ml 2袋、一次性輸液器2個、50 ml注射器2個、5 ml注射器2個、10 ml注射器2個、安全型套管針2個、貼膜2個、肝素帽2個、三通2個、止血帶1個、復合碘1瓶、無菌棉簽(5根裝)5包、膠布1卷。外出氣管插管箱內用物包括簡易呼吸器1個、喉罩1個、無菌石蠟油小瓶2個、吸痰管2根(12#)、牙墊1個、20 ml注射器2個、繃帶1卷、膠布1卷、口咽通氣道1個、紗布5塊。兩個箱子置于治療室內固定位置，有患者需要轉運時，轉運護士負責帶轉運箱隨行。

2 制定科室轉運工作流程

2.1 轉運前流程 轉運前流程包括:(1)充分評估患者的轉運風險，由醫(yī)師將轉運風險告知家屬。轉運同意書需家屬簽字［2］。(2)醫(yī)師、護士聯(lián)合評估患者情況，確定患者轉運方式(呼吸機、氧氣袋、氧氣瓶、無氧)，在患者需要進行轉運之前，轉運護士先準備好便攜監(jiān)護儀或者脈氧儀，與管床護士交接患者的病情、管路、液體。根據患者具體情況與管床護士共同準備好轉運用物品，如微量泵、轉運呼吸機、轉運床、吸痰用物、轉運箱、氧氣袋，或特殊檢查如造影所需用物、特殊型號吸痰管等。(3)電話通知電梯待命，通知相關科室，并詢問是否做好準備。(4)確認準備就緒，將患者搬移至轉運床上，再次確認儀器工作是否正常、管路無誤、患者生命體征平穩(wěn)后再開始轉運。

2.2 轉運中流程 轉運患者途中，轉運護士在床頭有中心靜脈置管或外周置管一側負責固定監(jiān)護儀，觀察監(jiān)護儀數據，并防止便攜監(jiān)護儀墜地。行進中負責指揮方向，發(fā)現患者任何問題及時停車，通知醫(yī)師查看，遇到問題迅速取出轉運箱，做好搶救準備?；颊咴谶M行輻射性檢查時，固定好患者，轉運監(jiān)護儀屏幕要面向檢查窗。檢查過程中發(fā)現患者出現異常，及時中止檢查，就地檢查、搶救。

2.3 轉運后流程 患者安全轉運返回科室后，轉運護士負責將模塊妥善連接到監(jiān)護儀主機上。將患者搬至病床，確認生命體征平穩(wěn)后，轉運護士與管床護士共同整理床單位并再次交接患者的病情、管路、液體，并將轉運中情況與管床護士進行交接。交接完畢后，轉運護士離開，將轉運用物歸位。

2.4 物品管理 “移動ICU”的各種儀器設備由消毒班負責維護，每日檢查儀器狀態(tài)，清點數量，并在物品登記本上簽字?！耙苿覫CU”返回后，消毒班要督促并協(xié)助轉運護士將物品及時歸位，檢查氧氣瓶是否需要充氧，并安排助理護士及時充氧，保證下次使用。外出藥品箱和外出氣管插管箱放在治療室的固定位置，由治療班及時清點檢查、補充數量。

3 “移動ICU”工作情況

自2010年2月啟用“移動ICU”以來，截至2012年8月，累計院內轉運患者1345次。患者年齡3～101歲，平均72.1歲。轉運時間15～180 min。其中外出檢查患者877例次，運送轉科患者468例次;需要使用轉運呼吸機患者654例次，需要氧氣瓶供氧患者28例次，氧氣袋供氧患者663例次;需要吸痰器隨行患者276例次，轉運途中未吸痰患者1069例次;轉運中使用微量泵患者890例次，未使用患者455例次;轉運中使用便攜監(jiān)護儀患者1021例次，僅使用脈搏指氧監(jiān)測患者324例次。轉運過程中有8例出現動脈血氧飽和度下降至85%以下，經迅速檢查，1例因為血氧探頭脫落，6例因為氧氣袋供氧或者氧氣瓶供氧無法滿足患者需要，1例因為氧氣管脫落，經及時對因處理后，均安全返回重癥醫(yī)學科。

建立“移動ICU”30個月后，對科室醫(yī)務人員發(fā)放滿意度調查表，其中醫(yī)師發(fā)放6份，護士發(fā)放12份，均針對工作4年以上、參與過科室舊式轉運工作人員。共收回有效問卷18份，有效回收率100%。結果顯示，本科醫(yī)務人員對“移動ICU”建立滿意度100%。均認為它優(yōu)于傳統(tǒng)的轉運監(jiān)護方法，建立“移動ICU”后，轉運更快捷、方便、安全。此外，我們還在1345次轉運過程中，對患者家屬隨機發(fā)放滿意度調查表100份，回收100份，有效回收率100%。結果顯示，家屬對轉運工作滿意度94%，認為我們配備了專業(yè)人員、專業(yè)設備，有專業(yè)規(guī)范的轉運，是可信賴的。

4 討論

4.1 建立“移動ICU”的優(yōu)點 “移動ICU”使用方便，提高了醫(yī)護人員轉運工作效率，保障了轉運安全。建立轉運流程［3］，有利于重癥醫(yī)學患者轉運的規(guī)范化管理。有研究發(fā)現［4］，重癥患者在普通轉運條件下死亡率高達7.7%，而應用移動轉運單元可使死亡率下降到3%?？梢?，“移動ICU”是安全可靠的院內轉運方式。

4.2 “移動ICU”的注意事項 包括:(1)做好轉運前評估。轉運前針對患者情況確定轉運方式，準備用物，降低轉運中風險。(2)轉運過程中的人文關懷。轉運前告知患者轉運中注意事項，可有效減輕患者在轉運過程中因為環(huán)境變化、團隊匆忙產生的心理恐懼。轉運中與患者及時溝通，告訴患者到哪里去，是否需要等待，檢查大概的時間等等，以取得患者的配合。(3)轉運中注意保暖。根據季節(jié)決定外出的棉被薄厚，并給患者戴口罩、帽子。(4)良好的團隊合作。外出時分工明確，重點突出，不僅要防范大事件，也要注意轉運中的細節(jié)，避免丟三落四、凌亂無序的狀態(tài)，以向患者家屬及外界人員展現良好的工作風貌。

總之，重癥醫(yī)學科患者的轉運是一個轉運與監(jiān)護、治療相結合的過程，轉運過程中隨時可能發(fā)生意外和危險?！耙苿覫CU”的建立正是適應了這一需要［5］，提供了一個專業(yè)的可移動轉運單元，建立了規(guī)范的轉運流程、各種應急預案，并配以專業(yè)人員，全程監(jiān)護，是現代化重癥醫(yī)學不可缺失的部分。

［1］Warren J，Fromm R E Jr，Orr R A，et al.Guidelines for the interand－intra hos－ pital transport of critically ill patients［J］.Crit Care Med，2004，32(1):256 －262.

［2］方 方.護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用［J］.護理學雜志，2008，23(9):22 －23.

［3］王 敏.急危重癥患者院內安全轉運路徑的建立與實施［J］.護理學雜志，2012，27(7):11 －14.

［4］王仁紅，陳家應，唐立健.流程管理在醫(yī)院護理管理中的應用現狀及展望［J］.中華護理雜志，2008，43(12):1140 －1141.

［5］劉大為.重癥患者轉運的專業(yè)化:一個移動ICU［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2010，22(6):321 －322.