舒適護(hù)理在電子胃鏡檢查中的應(yīng)用進(jìn)展

任文鳳 文 琴 黃 利 張 瑩 王德英

電子胃鏡檢查是上消化道疾病診斷和治療的一種可靠手段，屬于侵入性技術(shù)操作，給患者帶來眾多不適，可引起患者緊張、恐懼、焦慮等不適反應(yīng)，直接影響檢查與治療的效果。減輕或消除患者的不適反應(yīng)，在放松的狀態(tài)下進(jìn)行檢查與治療，對(duì)確保電子胃鏡檢查質(zhì)量有重要意義?，F(xiàn)將電子胃鏡舒適護(hù)理檢查進(jìn)展綜述如下。

1 舒適護(hù)理模式的理論和實(shí)踐

1.1 舒適護(hù)理的概念 護(hù)理先驅(qū)者南丁格爾倡導(dǎo)的病房里應(yīng)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，環(huán)境要保持整潔、安靜，可看成舒適護(hù)理的萌芽［1］。舒適護(hù)理概念的出現(xiàn)是在1995年，由美國學(xué)者Koleaba提出的，他主張舒適護(hù)理應(yīng)該是整體護(hù)理追求的結(jié)果，這樣就使得基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更側(cè)重于患者的舒適感受和滿意度［2］。1998年由臺(tái)灣華杏出版社總裁肖豐富先生提出“肖氏雙C護(hù)理模式”，即舒適護(hù)理［3］，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)該在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中和護(hù)理科研過程中始終要考慮患者的舒適滿意度，在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)舒適護(hù)理方面的研究，并將研究成果不斷地應(yīng)用于臨床，讓患者在接受檢查與治療的同時(shí)，在身心、靈性方面達(dá)到最舒適的狀態(tài)，縮短或者降低其不舒服感覺［4］，促進(jìn)健康及疾病康復(fù)?？傊?，舒適護(hù)理可以說是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的臨床護(hù)理模式，無論在生理方面、心理方面都增加了人文關(guān)懷，讓患者大大地增加了舒適、溫馨的感覺，最大限度地縮短了其不愉快的程度［5］。近年來，一些作者還從美學(xué)的角度理解發(fā)展了肖氏理論。

1.2 舒適護(hù)理的內(nèi)容和特征

1.2.1 舒適護(hù)理的內(nèi)容［6］(1)生理舒適。主要指身體方面的直接感覺，如環(huán)境衛(wèi)生是否整潔、光線強(qiáng)弱是否合適、噪聲大小、溫濕度等給患者帶來的不良刺激以及疾病本身給患者帶來的痛苦感覺。(2)心理舒適。在接受檢查與治療中，患者心理感受到的滿意度、安全感、被醫(yī)護(hù)人員尊重的感覺等。(3)社會(huì)舒適。人際關(guān)系、家庭成員、地位、經(jīng)濟(jì)狀況等。(4)精神舒適。指患者的宗教、信仰、信念方面自由帶來的舒適感受。

1.2.2 舒適護(hù)理的特征 (1)易懂。用簡(jiǎn)單方法即可教會(huì)患者實(shí)施、掌握。(2)務(wù)實(shí)。通過實(shí)施簡(jiǎn)單的操作，可以讓患者立即得到較滿意的效果。(3)實(shí)惠。通過簡(jiǎn)單的操作，能讓患者獲得最大的享受。(4)廣泛?？捎糜诙喾N疾病的護(hù)理。(5)迅速。可迅速改變其不適的感覺，使患者迅速獲益。

1.3 舒適護(hù)理臨床實(shí)踐 舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用極為廣泛，在不同級(jí)別醫(yī)院，不同病種均有報(bào)道［7－10］，主要是改善醫(yī)院的物質(zhì)、人文環(huán)境，提高患者生理舒適度;尊重患者，加強(qiáng)相互間的交流，建立新型護(hù)患關(guān)系;共同參與，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及檢查、治療的安全感，提高患者身心方面的舒適度，增加滿意感;加強(qiáng)技能培訓(xùn)，減少整體護(hù)理過程中的不舒適因素，不斷提高和鞏固舒適護(hù)理效果等。

2 舒適護(hù)理在電子胃鏡檢查中的應(yīng)用

2.1 電子胃鏡檢查中舒適護(hù)理的施行方式

2.1.1 推行情志護(hù)理 這是目前常用的方式。主要是讓患者在一個(gè)溫馨、舒適、充滿關(guān)愛體貼的環(huán)境下進(jìn)行［11］，在良好的環(huán)境下，患者能獲得最高層次的安靜舒適狀態(tài)［12］。在候診室播放一些輕松音樂，音樂具有影響心理和生理的獨(dú)特作用，它能提高患者的生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦［13］。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者及其家屬溝通，簡(jiǎn)單介紹接受檢查的環(huán)境，操作醫(yī)師，檢查的必要性、檢查的目的、術(shù)中需要配合的方面和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等［14］。耐心回答、解釋患者提出的疑慮問題，對(duì)特殊人群如兒童、老人需特別關(guān)注。

2.1.2 選擇合適的麻醉藥物，減輕術(shù)中痛苦 有人認(rèn)為中藥復(fù)方蟾蜍液咽喉部麻醉比傳統(tǒng)的可卡因噴霧麻醉占優(yōu)勢(shì)。近幾年來，有些醫(yī)院已廢棄咽麻法，改用直接插鏡法，效果滿意。也有用異丙酚淺全麻下行無痛苦性胃鏡檢查，效果較好。有人報(bào)道應(yīng)用丁卡因、羥苯甲酯、黃芪膠粉、甘油、蒸餾水混合配制的潤(rùn)滑劑含服，經(jīng)臨床觀察使用這種胃鏡潤(rùn)滑劑含服的患者，嗆咳、惡心、嘔吐癥狀明顯減輕，插鏡順利，失敗率低，無過敏反應(yīng)，未見明顯的副作用［15］。

2.1.3 改進(jìn)插鏡方法，減輕對(duì)患者的刺激 很多文獻(xiàn)中記錄患者在插鏡時(shí)作吞咽動(dòng)作，但在操作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)過多的吞咽動(dòng)作會(huì)造成分泌物增多，容易造成環(huán)咽肌痙攣妨礙進(jìn)食。吞咽會(huì)增強(qiáng)咽喉部的異物感，刺激患者產(chǎn)生劇烈的嘔吐反射，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致插管失敗。喬登玉等［15］認(rèn)為不依靠患者作吞咽動(dòng)作，由操作者采用常規(guī)左手持操作部，右手插入法，當(dāng)鏡體端部達(dá)咽下部及食道上口時(shí)，繼續(xù)將鏡體緩緩?fù)七M(jìn)即可順利插入食管，即快速插入胃鏡法。此法不需要患者特殊配合，痛苦小。

2.1.4 穴位按摩 根據(jù)中醫(yī)臟腑與體表俞穴通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的理論［16］，檢查中配合穴位按摩，給予交替按壓內(nèi)關(guān)穴、合谷穴。術(shù)前3 min患者自我按摩足三里穴，術(shù)時(shí)操作者以雙手拇指為壓力源，患者以內(nèi)關(guān)、合谷穴為受壓點(diǎn)，實(shí)施方式為點(diǎn)按、點(diǎn)揉交替進(jìn)行，力度以患者感到酸、麻、脹為準(zhǔn)［17］。這些中醫(yī)穴位療法可有效地解除患者的惡心、嘔吐，減輕患者的緊張、焦慮，提高一次成功率。

2.2 電子胃鏡檢查中舒適護(hù)理內(nèi)容

2.2.1 檢查前的舒適護(hù)理 保持檢查室環(huán)境的整潔、安全、安靜，室內(nèi)空氣清新，地面清潔干燥，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度，懸掛寧靜淡雅的窗簾，溫馨舒適的氣氛可以幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)患者的自信心。聽取患者意見播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美動(dòng)聽的音樂，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，有助于緩解患者的緊張情緒，有利于檢查的順利進(jìn)行［18］。護(hù)理人員應(yīng)穿戴端莊大方，胸牌佩戴位置統(tǒng)一、清晰，語言和善，微笑服務(wù)，禮貌干練，與患者建立良好的溝通關(guān)系，利于檢查和治療［19］。告訴患者檢查的目的、意義、操作方法，檢查過程中可能出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等不適，如何積極配合醫(yī)師、護(hù)士的操作，耐心解答患者提出的疑問，消除患者的恐懼、緊張心理，消除患者心中的顧慮，取得其信任感，主動(dòng)配合檢查和治療。

2.2.2 檢查過程中的舒適護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適、放松的左側(cè)體位，囑其輕輕咬緊口墊不可脫落，一方面可保護(hù)內(nèi)鏡不被咬到，另方面可以減輕檢查時(shí)患者的不適反應(yīng)。通過觸摸后背、輕捏耳垂、握住患者的手等非語言交流來表達(dá)對(duì)受檢者的理解、支持和安慰，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的對(duì)他的重視、關(guān)愛和理解［20］，不斷通過交流轉(zhuǎn)移注意力，減輕緊張情緒［21］。

2.2.3 檢查后的舒適護(hù)理 告知患者及家屬因術(shù)后短時(shí)間內(nèi)咽喉部麻醉未完全解除，過早進(jìn)食水易致誤咽，需禁食水2 h［22］。根據(jù)檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者就醫(yī)，盡量為患者提供方便。

2.3 舒適護(hù)理效果的評(píng)價(jià) 客觀上從受檢者及其家屬的語言、行為和表情中作出判定，主觀上從工作人員自身的服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)性改進(jìn)和提高［12］。

3 舒適護(hù)理在電子胃鏡檢查中尚存的問題

(1)舒適護(hù)理廣泛應(yīng)用于電子胃鏡檢查，取得了一些成績(jī)，但相對(duì)于滿足患者生理、心理舒適度期望值，措施和效果還有較大差距。(2)對(duì)舒適護(hù)理效果的評(píng)定，目前國內(nèi)外尚未有統(tǒng)一性的衡量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各醫(yī)院在護(hù)理實(shí)踐過程中根據(jù)自家醫(yī)院的具體情況自行設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，難免在主觀上、客觀上存在差異，這需要進(jìn)一步探討解決。(3)電子胃鏡檢查中開展舒適護(hù)理，主要涉及到人力、物力、財(cái)力等，需要醫(yī)院多部門的共同參與，另外對(duì)護(hù)士的要求也大大提高，工作量增加。醫(yī)院給予的支持度不夠。(4)由于舒適護(hù)理內(nèi)容十分廣泛，不僅要滿足患者生理、心理方面的舒適，還要滿足其社會(huì)及精神方面的舒適，這就要求護(hù)理人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，還要懂得人文、心理、美學(xué)和宗教等多方面知識(shí)。(5)開展舒適護(hù)理必需改善胃鏡檢查的環(huán)境，更新設(shè)備，增加人力物力，但目前醫(yī)院對(duì)舒適護(hù)理這類綜合性項(xiàng)目的投資極其有限。

綜上所述，舒適護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，越來越受到人們的重視和認(rèn)可，舒適護(hù)理的實(shí)施，需要醫(yī)院的重視和支持，更要求護(hù)士將掌握的各方面知識(shí)內(nèi)化后，自覺地給予患者的情感付出［23］，使舒適護(hù)理具有科學(xué)性、特異性。

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