急性心肌梗死病人應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

宋萍 常蕓

主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是一種以左心室輔助功能為主的機械性循環(huán)裝置，利用IABP的球囊在心臟舒張期充氣，加大主動脈舒張壓，從而改善冠狀動脈的供血和心肌供氧;在心肌收縮前氣囊放氣，主動脈壓力下降，心臟后負荷下降，心臟射血阻力降低，心肌耗氧量下降，以達到改善心功能的目的［1］。急性心肌梗死病人床邊置入IABP后轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室手術(shù)，術(shù)畢返回CCU的轉(zhuǎn)運過程中具有一定的風(fēng)險。現(xiàn)分析我院CCU 2011年8月～2012年8月21例急性心梗床邊置入IABP后進行PCI手術(shù)的病人安全轉(zhuǎn)運的情況，報道如下。

1 臨床資料

選擇我院CCU急性心梗床邊IABP支持后進行PCI手術(shù)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人21例，其中男17例，女4例。年齡30～80歲。急性廣泛前壁心肌梗死13例，急性前壁心肌梗死3例，急性非ST段抬高心肌梗死2例，其他部位心肌梗死3例。

2 轉(zhuǎn)運護理

2.1 轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備

2.1.1 一般情況評估 (1)生命體征。體溫高于37.5℃，呼吸過快、過慢，是否有呼吸困難，血氧飽和度是否正常范圍，心跳節(jié)律、頻率異常，血壓過高、過低等，均需要匯報醫(yī)師。(2)現(xiàn)在病人狀態(tài)。有無不適主訴如嘔吐顏色、胸痛程度等，全身狀況的綜合評價包括病人神志、肢體活動度等。(3)過敏情況。是否有藥物過敏史，是否有碘過敏情況。

2.1.2 搶救物品和藥品的準(zhǔn)備 (1)氧氣的準(zhǔn)備。(2)除顫儀的準(zhǔn)備。除顫儀處于備用狀。急性心肌梗死需急診手術(shù)患者一般將體表起搏電極接在病人身上備用。(3)搶救藥品的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等。

2.1.3 IABP的準(zhǔn)備 (1)反搏機正常工作。(2)反搏機電池貯備良好。

2.1.4 轉(zhuǎn)運前病人的準(zhǔn)備 (1)檢查反搏機氦氣是否足夠。(2)評估肢體溫度、雙足背動脈搏動、反搏穿刺處情況。(3)保證兩路靜脈通路的通暢。(4)告知病人做PCI手術(shù)，取得病人的配合。囑病人取平臥位，保持穿刺處肢體伸直、制動。

2.1.5 轉(zhuǎn)運人員的準(zhǔn)備 安排有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員陪同轉(zhuǎn)運。

2.2 轉(zhuǎn)運途中的管理

2.2.1 IABP的管理 由CCU的?？漆t(yī)師或護士負責(zé)推運反搏，觀察IABP機器各參數(shù)，保持IABP管道的通暢。觀察反搏儀器和病床的距離，病人IABP穿刺處有無出血及導(dǎo)管脫出、移位。

2.2.2 病情觀察 (1)詢問病人有無不適。(2)觀察病人意識、瞳孔、呼吸、面色、四肢末梢循環(huán)及反搏輔助循環(huán)的效果。(3)注意心電監(jiān)護中各項指標(biāo)的變化。如病人在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)室速或室顫，需要立即電復(fù)律或電除顫。

2.2.3 轉(zhuǎn)運過程中反搏的觀察和故障的處理

2.2.3.1 機器不能正常反搏 此種情況多數(shù)是心電干擾過大造成。處理:(1)及時更換電極片，盡量不要把電極片貼在骨關(guān)節(jié)處。(2)緊急情況，先改成壓力觸發(fā)，等排除心電干擾后再改成心電觸發(fā)。當(dāng)心率大于150次/min時可調(diào)至以2∶1觸發(fā)。

2.2.3.2 觀察IABP的壓力圖形和數(shù)值 (1)如顯示屏壓力圖形或無血壓數(shù)值顯示，多為反搏的三通閥處于關(guān)閉狀態(tài)、壓力導(dǎo)管連接處脫落、導(dǎo)管打折。處理:及時打開三通，保持管道通暢。(2)如顯示反搏波形和壓力數(shù)值不正確，多為中心腔或測壓管堵塞。處理:測壓系統(tǒng)要保持密閉，加壓袋壓力保持在300 mmHg以上以保證持續(xù)沖洗，避免血栓堵塞管腔。如發(fā)現(xiàn)堵塞立即匯報回抽中心腔。(3)如顯示反搏波形低平，反搏壓低，多為病人病情變化，血壓降低。(4)反搏壓突然過高，多為換能器位置不正確。處理:調(diào)整換能器的位置，與腋中線在同一水平。

2.2.3.3 報警顯示導(dǎo)管脫落或管道打折 檢查反搏導(dǎo)管是否連接緊密或打折，有無脫落斷開，必須立即檢查管道通暢情況和連接情況，將管道重新連接并充氣后啟動。

2.2.4 其他情況的觀察 保持氧氣輸入通暢及輸液管路通暢。對煩躁不安或意識不清的病人可使用約束帶固定。途中注意保暖和安全。

2.3 和導(dǎo)管室的交接

2.3.1 和導(dǎo)管室護士交接病人的情況 注意交接病人心電監(jiān)護情況、生命體征情況、微量泵藥物、管道情況、穿刺處的情況、轉(zhuǎn)運過程變化等。

2.3.2 過床過程的注意事項 過床前要松開動脈壓導(dǎo)線、約束帶、尿袋、反搏導(dǎo)管、其他管道等才能搬運病人，搬運時動作要輕柔。

2.3.3 反搏儀器的使用 反搏立即接交流電使用，導(dǎo)管留有足夠長度，反搏進行校零，觀察反搏工作情況。

2.4 術(shù)畢轉(zhuǎn)運回CCU

2.4.1 病人病情的交接 溝通病人在轉(zhuǎn)運過程中和手術(shù)中生命體征、穿刺口的情況。

2.4.2 IABP情況觀察 觀察反搏工作情況，反搏圖形，導(dǎo)管保持通暢，觀察穿刺處是否有血腫或滲血，將換能器固定好重新進行校零，接上電源。

2.4.3 管道的整理 將病人的各種管道固定并保持通暢。

2.4.4 了解手術(shù)情況 和手術(shù)醫(yī)師溝通病人冠脈血管的情況，置入支架的數(shù)量和部位，術(shù)中異常情況等。

3 小結(jié)

急性心肌梗死病人應(yīng)用主動脈球囊反搏院內(nèi)轉(zhuǎn)運有一定的危險性，這就需要轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員具有高度的責(zé)任心、較強的觀察能力、快速的反應(yīng)能力及過硬的急救技能［2］。在轉(zhuǎn)運前，醫(yī)護人員應(yīng)認真充分估計，做好病人轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備工作、IABP的檢查、搶救儀器及藥物的準(zhǔn)備，指派合格人員隨行，轉(zhuǎn)運過程中嚴(yán)密觀察病人的病情，及時處理反搏報警并和導(dǎo)管室做好詳細交接，手術(shù)結(jié)束后返回CCU要查看反搏工作情況，了解術(shù)中的情況等以確保反搏病人轉(zhuǎn)運安全。

［1］ 肖 熙.主動脈內(nèi)球囊反搏的監(jiān)測與護理進展［J］.護士進修雜志，2010，25(20):1855 －1856.

［2］ 林洪波.急診科機械通氣患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的管理［J］.護理實踐與研究，2013，10(2):103 －104.