縣級醫(yī)院內(nèi)科住院患者跌倒原因分析及防范對策

王永紅 楊云虹

我院綜合內(nèi)科自2004年8月搬住新住院樓，住院患者逐漸增多，特別是農(nóng)村老年患者，生病后大多能到醫(yī)院就醫(yī)，“新農(nóng)合”住院患者都在60%以上;患者病情較重、年齡大、個人生活能力低下、無人照護，住院治療期間易存在墜床、跌倒事件發(fā)生。墜床、跌倒可加重患者的病情，甚至死亡。現(xiàn)將我院內(nèi)科發(fā)生跌倒20例患者的原因及采取的護理措施，報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年3月～2011年3月4年期間我院內(nèi)科共收治患者中，發(fā)生墜床、跌倒的20例患者，其中男14例，女6例。年齡在68～98歲，平均年齡75歲。農(nóng)村人員12例，城市退休人員8例。墜床、跌倒的原因及地點:上廁所排便后病情變化7例，衣冠不整就洗漱在衛(wèi)生間跌倒4例，病房走道滑到5例，病情變化自行起床跌倒4例。

2 跌倒的原因分析

2.1 年齡因素 發(fā)生墜床跌倒的20例患者中年齡最小68歲，最大年齡98歲，平均年齡76歲。均屬于高齡老人。高齡患者因年齡的原因及生理的退化及身體器官的衰退，在活動時都存在有反應(yīng)遲鈍，步太不穩(wěn)的現(xiàn)象，所以極易造成跌倒［1］。

2.2 自身因素 在發(fā)生墜床、跌倒的20例患者中，農(nóng)村老年患者占60%，他們共同存在的問題是住院治療后病情好轉(zhuǎn)就認為自己能管理好自己，治療依從性差，護理干預(yù)無效。這類跌倒的病例不同程度存在不良的生活習慣，如衣冠不整、鞋子拖著穿、自我為主等;存在不良的心理因素，如性格孤僻、固執(zhí)己見，不愿接受他人的勸告與幫助以及患者環(huán)境不熟悉等;對醫(yī)護告知不能明白，不注意看安全警示牌，不使用防護欄。

2.3 環(huán)境因素 (1)農(nóng)村生活環(huán)境與縣城醫(yī)院住院環(huán)境不同，如行走的路農(nóng)村是土地面，縣城是水泥地或地板磚，患者環(huán)境不熟悉，存在跌倒的安全隱患。(2)衛(wèi)生間沒有坐式便器。(3)走道、廁所防滑倒標識不醒目。(4)清潔員更換頻繁，病房保潔不到位，拖地時間在患者活動較頻繁的晨間洗漱及進早餐時，拖地后地面水跡過多未放置防滑警示牌。

2.4 疾病因素 重病期間臥床不起不易發(fā)生墜床、跌倒的現(xiàn)象，而在病情好轉(zhuǎn)后容易發(fā)生，死亡的4例患者為肺心病上廁所時跌倒致腦出血死亡1例，擴張型心肌病上廁所時跌倒死亡1例，高血壓病出現(xiàn)腹痛起床后跌倒致腦外傷死亡2例，其余16例墜床、跌倒后軟組織挫傷。

3 防范對策

3.1 對患者進行安全宣教

3.1.1 針對縣級醫(yī)院內(nèi)科收治的患者。根據(jù)患者存在年齡、文化及個人生活習慣的不同，從患者入院時起醫(yī)護人員就進行安全評估及安全宣教告知，讓患者及家屬共同參與，經(jīng)管醫(yī)師宣教后在告知書上簽字，護士按照醫(yī)院自制的“安全評估表”逐項進行評分，評估以患者年齡、神志、自理能力、活動能力、既往史、應(yīng)用藥物情況等進行安全評估，對評分大于5分者，耐心進行宣教告知后在床頭掛黃色防墜床、跌倒警示牌，同時加用床旁防護欄，必要時使用約束帶。

3.1.2 醫(yī)院統(tǒng)一對病區(qū)清潔員進行崗前技能培訓(xùn)，包括消毒隔離知識、患者的安全管理、衛(wèi)生保潔、拖地要避開患者活動的高峰時段、拖地不宜過濕，并且拖地后放置防滑警示牌，地面垃圾及時清理。

3.1.3 病區(qū)內(nèi)的走廊、衛(wèi)生間、公共洗漱間粘貼防滑倒標識并設(shè)置部分坐式便器，擺放休息凳子。

3.2 對醫(yī)務(wù)人員進行安全教育

3.2.1 提高護士安全意識。護士是預(yù)防患者跌倒環(huán)節(jié)中的重要責任人，病區(qū)護士長要重視在日常工作中落實好護理安全管理制度，把患者安全作為護理工作的重點管理好，落實好患者管理的“十大安全”措施［2］。3.2.2 建立住院患者防跌倒的危險評估和記錄制度。準確評估患者的安全問題是預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)，針對患者病情、年齡、個人素質(zhì)及生活能力等認真進行評估及宣傳教育，向患者及家屬介紹客觀存在跌倒的因素、住院環(huán)境、各種警示牌的目的及意義，及時使用防護欄。住院期間服用多種藥物，護士要認真對患者說明所服藥的時間、規(guī)律及產(chǎn)生副作用的癥狀及時間。

3.2.3 制定患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案起到有效的指導(dǎo)作用，使護士能正確處理患者發(fā)生意外的情況，減輕損傷程度。

3.2.4 護士值班期間加強病房巡視，把護士對患者應(yīng)知的“十知道”［3］在工作中應(yīng)用好。

3.2.5 建立患者跌倒的處理意見:(1)護理人員未執(zhí)行跌倒的防范措施而引發(fā)的跌倒，視其情節(jié)輕重按護理管理規(guī)定進行處理，發(fā)生跌倒后及時按護理不良事件管理制度上報護理部。(2)追溯事件原因。護士長及時、客觀、科學地分析本次事件發(fā)生的原因、誘因、明確責任，同時組織科室護理人員開展討論、及時總結(jié)經(jīng)驗，制定出整改措施，人人把關(guān)、環(huán)環(huán)落實，應(yīng)用好護理干預(yù)技能，使護理工作安全常態(tài)化進行。

4 小結(jié)

縣級醫(yī)院內(nèi)科由于收治的老年患者有潛在跌倒因素存在，同時在住院期間發(fā)生跌倒是多種因素造成的，防止患者墜床、跌倒是創(chuàng)建等級醫(yī)院考核醫(yī)院臨床護理安全質(zhì)量的重要指標，因此，醫(yī)護人員要高度重視患者的安全，醫(yī)院在做好患者安全管理的同時要教導(dǎo)患者及家屬正確認識引起跌倒現(xiàn)象的多種相關(guān)因素及主動采取的防護措施，做好預(yù)見性護理，樹立防跌倒的安全意識，把患者的安全管理貫穿于醫(yī)療護理活動的的全過程中，把不安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，以保證患者的住院安全。

［1］ 尤黎明，張 軍.老年人跌倒的有關(guān)危險因素分析［J］.中華護理雜志，2001，36(8):569 －572.

［2］ 衛(wèi)生部辦公廳.二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)實施細則［ED/OL］.(2012－06－11)［2013－01－02］.http://www.jswst.gov.cn.

［3］ 成翼娟主編.整體護理實踐［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002:100－105.