56例重癥銀屑病患者的護理體會

徐滿意

(解放軍第195醫(yī)院皮膚科，湖北咸寧437100)

銀屑病是一種常見的以表皮增生為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚?。?］。臨床上通常將泛發(fā)性膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和紅皮病型銀屑病稱為重癥銀屑病。重癥銀屑病的癥狀主要表現(xiàn)為全身腫痛、發(fā)熱、部分皮膚潮紅、皮損遍布全身等。我院自2008年3月至2011年12月共收治重癥銀屑病患者56例，經(jīng)護理人員精心護理，均痊愈出院，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者56例，診斷均經(jīng)臨床和(或)組織病理證實。其中男35例，女21例。年齡12～70歲，平均39歲。病程最短2年，最長35年。其中膿皰型21例，紅皮型28例，關(guān)節(jié)型7例。

2 護理

2.1 心理護理

重癥銀屑病患者由于病程長、病情重、費用高、皮損重、并發(fā)癥多而身心俱痛，情緒非常低落，有的甚至抗拒治療。因此，做好重癥銀屑病患者的心理護理尤為重要。首先，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身心特點開展有針對性的健康宣教和生活飲食指導(dǎo)，提醒患者該病并非不治之癥，也不具有傳染性，經(jīng)過我院正規(guī)系統(tǒng)治療后，完全可以痊愈;積極與患者家屬取得聯(lián)系，要求患者家屬陪護，給患者以情感上的支持。其次，護理人員應(yīng)當(dāng)具備精湛的護理技能和充分的耐心、愛心，動作輕柔、規(guī)范，語言文明、熱情、真誠。面對污血、膿泡、脫皮嚴(yán)重的患者，不嫌臟，不怕累，以精湛的技術(shù)和天使般的愛心增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促其積極接受治療。

2.2 消毒隔離

重癥銀屑病患者由于皮損廣泛，抵抗力低，病室應(yīng)每天保持通風(fēng)換氣，84消毒液拖地2次/d，紫外線空氣消毒2次/d，1h/次。患者所用床單、被套、血壓計、體溫表等消毒后專用;陪護者生活用具也應(yīng)專門消毒。嚴(yán)格限制探視人數(shù)和時間，對患者進行保護性隔離［2］。

2.3 皮膚和口腔護理

急性期重癥銀屑病患者大部分存在皮膚彌漫性潮紅，水腫、滲出等癥狀，因此做好創(chuàng)面護理，對于防止繼發(fā)感染至關(guān)重要。在緩解期皮膚干燥脫屑的患者，應(yīng)給予外用藥滋潤，防止皮膚干裂。重癥銀屑病患者皮膚瘙庠，指導(dǎo)患者修剪指甲，避免皮損部的搔抓，減少不必要的皮膚刺激，以免引起感染。如瘙庠難忍，則口服止庠藥或注射撲而敏。膿皰糜爛面采用0.1%的雷佛奴爾液濕敷。濕敷時，消毒方紗布，擰干以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)，以4～8層紗布覆蓋。濕敷每月1～2次，濕敷過程中注意添加0.1%的雷佛奴爾液，以保持創(chuàng)面濕潤。部分關(guān)節(jié)型銀屑病患者因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行動不便而長期臥床的，應(yīng)經(jīng)常為其翻身，以防出現(xiàn)褥瘡。

重癥銀屑病患者口腔黏膜廣泛糜爛，疼痛難忍，每天用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，朵貝氏液含漱，口唇上涂無菌食物油和紅霉素軟膏，防止感染。

2.4 靜脈輸液

重癥銀屑病患者皮膚潮紅皮損廣泛，不能直接扎止血帶，給靜脈輸液帶來一定障礙。為了減少皮損面積損傷，穿刺前應(yīng)盡量避開皮損處，消毒時避免使用刺激性碘酊，穿刺時在進針上6cm用無菌治療巾包裹再扎止血帶。穿刺成功后不能用膠布粘貼，要先用消毒紗布覆蓋，再用繃帶固定，以免因膠布拉扯而加重皮損面創(chuàng)傷。

2.5 用藥護理

外用藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情程度和所處病期的不同而不同，以免藥物使用不當(dāng)加重病情［3］。避免使用刺激性強藥物，堅持正確規(guī)則使用外用藥。涂藥前將皮損處擦試干凈，以免影響藥物吸收。在病程進行期采用性質(zhì)溫和的藥物，如5%松餾油軟膏;病程穩(wěn)定、消退期可選用作用較強的角質(zhì)促成與免疫抑制劑，如水楊酸軟膏、0.1% ～0.5%恩林軟膏等，加強觀察，注意監(jiān)測血象和肝功能，如有異常，及時處理［4］。

2.6 高熱護理

重癥銀屑病患者皮損廣泛，汗腺導(dǎo)管受阻，散熱差。首先采取物理降溫法。暴露四肢，用無菌紗布包裹冰袋置于頭部、腋下或大動脈處。為避免刺激患者皮損，禁用酒精擦拭，每4h測量體溫一次，持續(xù)物理降溫不明顯可采用藥物降溫，遵醫(yī)囑口服撲熱息痛。護士加強巡視，以防降溫過快引起虛脫。指導(dǎo)患者及時擦干汗液，更換床單，穿著寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，注意防寒保暖。

2.7 飲食護理

重癥銀屑病患者鱗屑大量脫落，常伴蛋白質(zhì)、維生素及葉酸等物質(zhì)大量流失，因此患者飲食應(yīng)以高蛋白、高能量、高維生素、低脂低膽固醇、易消化的食物為主，多食新鮮蔬菜、水果，勿食辛辣和魚蝦、牛羊肉、海鮮等刺激性食物，禁煙、酒。由于患者吞咽困難，建議患者少吃多餐或視病情給予靜脈營養(yǎng)支持。

2.8 出院指導(dǎo)

銀屑病是一種復(fù)發(fā)性慢性皮膚炎癥性疾病，病因至今未明。由于無根治特效藥，防治結(jié)合將是目前唯一的有效手段。出院前告知患者及其家屬要避免各種誘發(fā)因素(感染、外傷、酗酒、疲勞、用藥不當(dāng)、不良情緒、食物刺激等)，經(jīng)常鍛煉，增強機體免疫力，注意保暖，保持情緒穩(wěn)定和良好的飲食、生活習(xí)慣，按醫(yī)囑院外用藥，定期隨防、指導(dǎo)，必要時復(fù)查相關(guān)檢驗項目。

3 討論

重癥銀屑病患者由于病情重、病程長、費用高、皮損廣泛、并發(fā)癥多而情緒非常低落，情緒障礙可誘發(fā)或加重疾病，疾病又會導(dǎo)致情緒障礙［5］，因此，做好患者的心理護理，恢復(fù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促其積極接受治療，成為患者康復(fù)和護理工作的首要因素。重癥銀屑病患者皮損廣泛，免疫力低下，這不僅要求護理人員根據(jù)患者病期的不同采用相應(yīng)的藥物做好皮膚創(chuàng)面的護理，而且還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的消毒、隔離工作。同時，護理人員還應(yīng)當(dāng)具備精湛的靜脈穿刺技術(shù)，以防止皮損加重。用藥時，注意監(jiān)測生命體征和血象、肝功能，以免其它生理功能受到損害。部分重癥銀屑病患者伴有高熱癥狀，應(yīng)做好物理和藥物降溫工作，注意防寒保暖。對于口腔黏膜糜爛的患者，要加強口腔護理，鼓勵少吃多餐或視病情給予靜脈營養(yǎng)支持。出院時，囑其預(yù)防復(fù)發(fā)，按醫(yī)囑院外用藥。一旦復(fù)發(fā)，及時就診。

總之，重癥銀屑病患者的康復(fù)需要患者及其家屬和醫(yī)護人員的共同努力。本組患者經(jīng)過護理人員的精心護理，明顯矯正了情緒，減輕了痛苦，縮短了療程，促進了康復(fù)。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:141

［2］靳書蘭，靳晚玲，秦凌花.36例重癥銀屑病的觀察和護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(30):4246

［3］楊赟，張玲妹.泛發(fā)性膿皰型銀屑病的臨床護理體會［J］.解放軍護理雜志，2009，26(11A):54

［4］張淑紅.銀屑病患者的護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6):176

［5］張曉濱.老年患者的心理特點與護理溝通［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(12):105