閱讀療法在心胸外科圍手術期護理中的應用

江 宇

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

我院2011年3月開始對心胸外科圍術期病人采取閱讀療法的健康教育方式，調動病人的積極性和自主配合責任性，減少術后發(fā)生并發(fā)癥的風險和提高術后生活質量。

1 臨床資料

2011年3月至2012年5月心胸外科手術病人200例，其中肺部手術95例，食管手術25例，胸腺瘤手術10例，肋骨內固定手術40例，心臟外科(先心病、瓣膜置換、冠脈搭橋)手術30例;年齡5～75歲;文化程度:小學以下63例，高中以下89例，中專以上48例。

2 護理

2.1 閱讀療法

根據(jù)心胸外科常見手術病種制訂專病健康教育執(zhí)行單，遵照執(zhí)行單中各項項目進行分階段展開制作小卡片和手冊形式，顏色有5種主要變化:入院宣教卡為淡米黃色和紅心組合，主要宣教入院環(huán)境制度和科室人員信息;術前宣教的閱讀卡片和手冊為藍色，宣教的內容以術前檢查準備、疾病治療相關理論知識和手術圖片、常用特殊藥物治療、術前護理和行為指導訓練準備、自我準備告知;術后宣教的閱讀卡片或手冊為綠色，宣教的內容主要是術后儀器使用目的小貼士、體位舒適溫馨技巧、引流管的護理和安全防范、飲食指導和營養(yǎng)介紹、特殊藥物使用、出入量的測算、活動休息技巧等。出院宣教卡或手冊為橘黃色，宣教內容為疾病相關注意事項、飲食和休息、康復功能指導、服藥和觀察指導、隨診和復查聯(lián)系方式等。另外我院大多數(shù)為農(nóng)合、醫(yī)保、商業(yè)保險病人，對相關政策和服務流程等內容制作成紅色的卡片或手冊。每個階段、每個病種的健康教育內容都有卡片和手冊兩種印刷，圖片豐富，有小學文化程度的病人能自行閱讀接受，或家屬代讀傳授，責任護士和醫(yī)生語言講解演示指導結合方式?？苾瘸Ｒ?guī)健康教育知識展板在走廊墻壁外，設有移動式健康教育閱讀架3個，上述所有的健康教育資料都集中分層放置，還增加報刊。責任護士可以根據(jù)病人需求，將移動式健康教育架推到病床邊，病人可以自行閱讀也可以由護士講解。

2.2 入院初期

病人和家屬在3～5d內掌握了自身疾病的治療方式，各項檢查的必要性，注意事項，住院環(huán)境和規(guī)章制度，主管醫(yī)生和責任護士，能明白術前特殊藥物治療的目的。心胸外科病人大多數(shù)是擇期手術治療，特別是心臟外科的手術病人對病情和治療的擔心，經(jīng)濟壓力，醫(yī)保農(nóng)合政策的不熟悉，對疾病的治療恢復過程，術前準備時間的不理解等因素，家屬和患者會有焦慮、矛盾、緊張等心理不適應，責任醫(yī)生和護士的講解后，將健康教育的卡片分發(fā)通過閱讀療法使患者在術前準備的過程中逐漸了解、接受和配合，調節(jié)患者術前良好的心理情緒，增強對手術的應急能力。

2.3 術前健康教育期

手術前1～2d患者對疾病相關知識有些了解，心理上也慢慢接受手術治療的愿望。護士分發(fā)術前健康教育卡片，患者可以從中學習術前各種常規(guī)的護理，如備皮、禁食禁飲的具體時間，個人衛(wèi)生準備，掌握深呼吸、有效咳嗽排痰的目的和技巧。心臟外科手術病人術畢要到ICU監(jiān)護觀察病情穩(wěn)定回病房，責任護士對ICU監(jiān)護過程和環(huán)境，氣管插管輔助呼吸時怎樣向監(jiān)護護士表達自己的要求，手勢和圖片的統(tǒng)一規(guī)范認識等制作了精美的卡片，患者還可以攜帶ICU監(jiān)護健康教育卡，ICU監(jiān)護護士將認真接受患者的心理需求，給予快捷的幫助，減輕患者陌生的恐懼感，同時此卡也將密切協(xié)調科室之間聯(lián)系，強化特殊階段的?？平】到逃^程教育落實，主動干預和防范監(jiān)護中并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 術后健康教育期

術后當天病人處于最痛苦階段，不能運用閱讀療法，一般采用語言和協(xié)助護理的方式，術后24h后開始評估患者的病情和心理感受，是否可以接受閱讀療法，我們常在48～72h后患者舒適度增加，病情穩(wěn)定，疼痛減輕或使用鎮(zhèn)痛劑后，將移動式健康教育架推到病人床邊，責任護士以語言講解為主和閱讀療法結合的教育方式，提供圖文豐富的術后教育卡，如飲食、活動、咳嗽排痰，管道的安全，儀器和微量泵的使用等，閱讀時間每次不超過15min，防止患者疲勞不適。患者通過術后健康教育，能積極主動有效咳嗽，掌握飲食的要求，帶管活動時能掌握安全防范措施，主動與責任護士溝通表達自己的意愿等，使病人順利達到最佳的恢復時期。

2.4 出院前健康教育期

患者術后一段時間的治療和護理，體力和精神狀況都逐漸恢復，對手術經(jīng)歷的感受和健康教育的配合，閱讀興趣也明顯提高，渴望早日出院身體康復到最佳狀況。我們給患者發(fā)出院健康教育卡或手冊，指導出院特殊藥物的服用注意事項，定期復查時間和聯(lián)系方式，飲食休息等知識。

3 小結

隨著我院整體護理和優(yōu)質護理示范工程服務的深入開展，健康教育的實施是其中重要的部分。目前健康教育的方法很多，閱讀療法是將健康教育的知識通過文字圖片形式提供患者自主閱讀，材料簡單，成本低廉，可以反復進行，患者和家屬都是閱讀對象，彌補了護士單純用語言進行健康教育時枯燥單一。通過移動式的閱讀架方便臥床病人的床邊閱讀，以及根據(jù)手術病人不同階段的健康教育內容分色印刷要求有計劃的開展實施，滿足了病人的需求，使優(yōu)質護理服務更貼近人性化，密切和諧護患關系，提高患者和家屬的滿意度，提高患者和家屬自動參與的積極性和治療護理依從性，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。閱讀療法的健康教育方式是適合基層醫(yī)院的一種非常實用的方法。