類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血中醫(yī)病機(jī)與治法淺談

王 勇 馬玉琛 王志丹

(1解放軍總醫(yī)院中醫(yī)研究所，北京，100853;2解放軍第二五二醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，保定，071000;3保定市第一中醫(yī)院，保定，071000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)上的“痹癥”范疇，該病導(dǎo)致的貧血是其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為氣血虛弱;由于臨床發(fā)病率高，且可加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，特總結(jié)中醫(yī)藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血的研究，以引起對該病的重視。

1 氣血虧虛是痹癥發(fā)生的內(nèi)因

《景岳全書·風(fēng)痹》[3]曰:“痹者，閉也。以氣血為邪所閉，不得通行為病也?！薄爸T痹總由真陰衰弱，精血虧損，三氣得以乘之而為病。”“風(fēng)痹之證，因虛者多，因寒者多。惟血?dú)獠怀?，故風(fēng)寒得以入之;惟陰邪留滯，故經(jīng)脈為之不利。此痛痹之大端也。”《臨證指南醫(yī)案·痹》[4]曰:“痹者，閉而不通也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕之氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血流注凝澀而得之?！睆纳峡闯?氣血虧虛，三氣乘虛侵入，使經(jīng)絡(luò)閉阻，脈道阻塞，氣血不能正常運(yùn)行，出現(xiàn)局部腫脹疼痛，或遍身走注，或肌肉麻木不仁，或關(guān)節(jié)屈伸不得，而成痹證。

2 痹癥日久可耗傷氣血

陳修園[5]曰:“痛風(fēng)久不能愈，必大補(bǔ)氣血，以為勝邪之本，均不可使用風(fēng)藥，宜十全大補(bǔ)湯，加桑寄生、附子、防風(fēng)、竹瀝、生姜汁?！北跃脷庋膫?，氣血虧虛無力抗邪;使用風(fēng)藥則氣血更傷，故把補(bǔ)氣血做為治痹之第一要法?！稄埵厢t(yī)通》[6]云:“久痹用散風(fēng)通達(dá)之劑，醫(yī)之過也。痹證有風(fēng)，風(fēng)入陰分與寒濕互結(jié)，擾亂血脈，身中之陽氣不通于陰，故致痹也。古云多用麻黃、白芷，以麻黃能通陽，白芷行營衛(wèi)，然已入四君、四物等湯中，非專發(fā)表也?！本帽圆挥瑲庋靥?無力抗邪，則病不能愈;所以說補(bǔ)益氣血是治療痹癥的重要治法。正如《醫(yī)宗必讀卷十·痹》中所言[7]:“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！北园Y日久，可引起血虛、血瘀、血寒、血熱、血燥;而血虛、血瘀、血寒、血熱、血燥又易引發(fā)風(fēng)證，即是行痹之內(nèi)因?！夺t(yī)方考》[8]對活絡(luò)丹這樣分析:“風(fēng)邪注于肢節(jié)，久久則血脈凝聚不行，故用乳香、沒藥以消瘀血。乳沒溫行活血、通絡(luò)逐瘀，使氣血暢通，則風(fēng)與夾雜之寒濕不復(fù)留滯也?！庇纱丝梢钥闯?，外邪入侵人體，不僅耗傷氣血，也可使氣血運(yùn)行受阻，瘀滯不行;需要活血消瘀消除瘀滯，使氣血運(yùn)行，才能恢復(fù)機(jī)體的正常功能?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說[9]:“人之所有者，血與氣耳。”氣血是奉養(yǎng)生命的源泉，是抵御邪氣的有生力量，氣血充足，運(yùn)行通暢，周流全身，則無以成痹。

3 現(xiàn)代中醫(yī)各家對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血的認(rèn)識

李翰卿在《論痹證治法》[10]中說:“痹發(fā)之前，氣血必虧;三氣乘之，關(guān)節(jié)閉塞?！彼J(rèn)為新痹當(dāng)以祛邪為務(wù):“痹證新起，多為實(shí)證，不可驟用參、芪、歸、地滋膩之品，以防氣郁濕滯，閉門留寇。宜行濕流氣、疏散邪氣?！薄氨宰C初起風(fēng)、寒、濕三氣尚未變熱，根據(jù)三氣之法治之。風(fēng)氣盛之行痹，散風(fēng)為主，祛寒利濕輔之，參以補(bǔ)血之劑。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。寒氣盛之痛痹，散寒為主，疏風(fēng)燥濕輔之，參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒。濕氣盛之著痹，利濕為主，祛風(fēng)散寒不可缺，參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑;脾強(qiáng)可勝濕，氣足不頑麻。久痹宜補(bǔ)瀉兼施，寓散于補(bǔ):痹證日久不愈，則正虛邪實(shí)、虛實(shí)間雜;治宜補(bǔ)中兼散，寓散于補(bǔ)。如四君、四物之中加疏散風(fēng)寒、燥濕化痰、活血祛瘀或行氣散結(jié)之品。久痹最宜峻補(bǔ)真陰，陰液充足，氣血流行，風(fēng)寒濕邪隨血液循環(huán)而去。若過用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷其陰氣，必反增重其疾矣。”對于新痹、久痹的病機(jī)和治法，他做了詳盡的闡述，注重了氣血在發(fā)病過程中的變化，新痹邪氣盛，以祛邪為主，不能參以補(bǔ)氣血之物，以防氣郁濕滯，閉門留寇;久痹則二者兼用，補(bǔ)氣血為重。

溫偉強(qiáng)等[11]認(rèn)為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血屬中醫(yī)學(xué)痹癥范疇，病因病機(jī)上比較獨(dú)特，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜;氣血虧虛、肝腎不足為本虛;風(fēng)寒濕邪痹阻為標(biāo)實(shí)。治療上以補(bǔ)氣血，益肝腎，祛風(fēng)濕為法，標(biāo)本同治。風(fēng)濕痹阻不除，氣血虧虛難糾;風(fēng)濕活動(dòng)控制不佳，貧血難以收效。”正如張子和[12]所言:“若先論攻其邪，邪去則元?dú)庾詮?fù)?！敝委煴静?，標(biāo)本兼治，祛邪為主，補(bǔ)益氣血為輔。臨床應(yīng)用獨(dú)活寄生湯，取人參、茯苓、甘草益氣扶正以資生血之源，當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍養(yǎng)血活血，補(bǔ)氣血而改善貧血癥狀;杜仲、牛膝、桑寄生益肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕;獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)濕、止痹痛;肉桂溫通血脈、宣痹止痛。諸藥合用，補(bǔ)氣血，益肝腎，祛風(fēng)濕，通痹痛;防止風(fēng)寒濕邪久留耗傷氣血。”治療痹癥，祛邪為主，肝腎、氣血同補(bǔ);既補(bǔ)充了機(jī)體所需之氣血，又充實(shí)了氣血生化的先天之本。

劉健等[13]認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血也屬于“痹癥”的范疇，病機(jī)為氣血不足、脾虛濕盛、痰瘀互結(jié);治療上“從脾論治”，健脾化濕通絡(luò)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的血虛、氣虛導(dǎo)致免疫力下降，采用益氣健脾、化濕通絡(luò)法治療。如張秉成[14]云:“祛邪先扶正、正旺邪自除?！币罁?jù)“從脾論治”原則，研制的健脾化濕通絡(luò)中藥新風(fēng)膠囊(由黃芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣等組成)既治療了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛，又改善了貧血癥狀，從而減輕患者的病痛。宋科[15]亦認(rèn)為“脾虛濕盛，痰瘀互結(jié)，氣血不足為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血的基本病機(jī)，治療上從脾論治，采用加味薏苡仁湯(薏苡仁，蒼術(shù)，當(dāng)歸，川芎，桂枝，羌活，獨(dú)活，防風(fēng)，川烏，生姜，桃仁，紅花，地龍，土鱉蟲，黃芪，甘草等)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血，取得很好的臨床效果。”脾喜燥惡濕[16]，化濕則脾健;脾為生痰之器[17]，脾強(qiáng)則無生痰之源;脾為氣血生化之源[18]，脾氣健旺，則氣血生化有源;氣血運(yùn)行正常，則無痹之慮。

李燕[19]等從肝脾腎論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血，她們認(rèn)為:“痹癥發(fā)生發(fā)展的過程中，常伴有精氣血不足;精氣血的化生依賴肝脾腎的生理功能。腎藏精，精生血，血化精，精血同源[20];肝主血，又主疏泄，疏泄功能正常，則氣機(jī)條達(dá)舒暢，所藏之血?jiǎng)t可敷布全身。脾為后天之本，氣血生化之源[21]。飲食入胃，經(jīng)脾胃運(yùn)化，轉(zhuǎn)化為血，藏之于肝;通過肝的疏泄，心氣推動(dòng)，敷布全身，濡養(yǎng)筋骨。肝脾腎功能失調(diào)，則會導(dǎo)致精氣血不足。濕熱外邪蘊(yùn)結(jié)肝脾日久，則脾腎陽虛，精氣血損傷。痹癥活動(dòng)，濕熱是其發(fā)病的主要病因。濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)日久，則氣血瘀滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，則加重關(guān)節(jié)癥狀;而影響肝脾腎功能的正常發(fā)揮，精氣血的產(chǎn)生則受到影響。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血，臨床辨證為“肝脾濕熱和脾腎陽虛兩型，治以調(diào)補(bǔ)精氣血，佐以活血行氣之品?！彼齻冋J(rèn)為該病外因是濕熱外邪，內(nèi)因?yàn)榫珰庋蛔?只有肝脾腎功能正常，才能通絡(luò)開痹。

李華等[22]認(rèn)為:素體正氣虧虛，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，阻閉肢體經(jīng)絡(luò)氣血發(fā)為痹證，日久不愈則正氣愈虛，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的痰瘀互結(jié)，氣虛血虧證。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血屬于氣血虧虛或痹證諸證兼夾氣血不足。在治療時(shí)，將當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤、黃芪等補(bǔ)益氣血之品加入到具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀功效的方劑中，起到標(biāo)本兼治、扶正祛邪目的。本為氣血虧虛，標(biāo)為外邪侵襲、瘀血阻絡(luò);治療上標(biāo)本兼顧，療效明顯。

沈玉杰[23－24]等認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)為人體正氣不足，風(fēng)寒或濕熱瘀毒侵襲四肢關(guān)節(jié)經(jīng)脈所致，正氣虛弱是本，邪滯關(guān)節(jié)為標(biāo)。其臨床表現(xiàn)為面色痿黃、體倦乏力、頭暈、心慌等虛象。應(yīng)用風(fēng)濕仙丹(巴戟天，淫羊藿，仙茅，狗脊，玄參，白芍，生地黃，知母，紅花，蘇木，蒲公英，紫花地丁，全蝎，白芥子，膽南星，天南星等)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血，取得明顯效果。仙茅、巴戟天、淫羊藿、狗脊、生地黃、白芍、玄參等藥調(diào)補(bǔ)人體陰陽氣血、扶正補(bǔ)虛，針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血的“本虛”;“調(diào)養(yǎng)正氣”是治療的根本;活血化瘀、清熱解毒是治療的關(guān)鍵。調(diào)養(yǎng)正氣包括全身陰陽，非僅指氣血;更要活血祛瘀，解毒。

溫偉強(qiáng)[25]等認(rèn)為:“貧血的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍屬中醫(yī)痹癥范疇，病因病機(jī)上有獨(dú)特之處，素體虛弱，氣血不足，稍有風(fēng)寒濕等邪侵襲，更令痹候加重。肝腎同源，精血互生，久病亦耗傷肝腎，肝主筋，腎主骨[26]，肌肉、關(guān)節(jié)及筋脈失榮。病因病機(jī)為氣血虧虛、肝腎不足為本虛;風(fēng)寒濕邪痹阻為標(biāo)實(shí)。虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本同治。臨床重用黃芪，加茯苓、白術(shù)大補(bǔ)脾肺元?dú)猓再Y生血之源;當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍和營養(yǎng)血補(bǔ)血;懷牛膝、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨;桑寄生既補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血，又能祛風(fēng)濕;雞血藤補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò);秦艽、防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛;甘草調(diào)和諸藥。達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)濕，通痹痛效果。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血，不能單純補(bǔ)血，須配合祛風(fēng)濕，通痹痛，方能收效。

張興華[27]用痛風(fēng)方加減(羌活、桂枝、白芷、威靈仙各12 g，桃仁、川芎、龍膽草、防己各 10 g，蒼術(shù)、黃柏、神曲、制天南星各15 g，黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎氣血虧虛，以祛風(fēng)散寒、除濕清熱、化痰行瘀、補(bǔ)益氣血，療效頗佳。陳紀(jì)藩等[28]用桂枝芍藥知母湯加味，治療RA 137例，近期控制30例，顯效58例，有效36例，無效13例，總有效率為90.51%，還可以增加血紅蛋白;陳紀(jì)藩[29]對RA日久損傷氣血以四君為基礎(chǔ)方，加用補(bǔ)益氣血之黃芪、雞血藤、川芎、當(dāng)歸、白芍、地黃等，也取得明顯效果?？梢钥闯?，單純補(bǔ)益氣血或辨證治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也能治愈貧血癥狀。

我們認(rèn)為RA貧血屬痹癥的氣血虛弱證，不管RA處于活動(dòng)期、非活動(dòng)期，中醫(yī)辨證是以邪實(shí)為主，還是正虛為主;當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)，大都存在或兼有中醫(yī)氣血虛弱證型的表現(xiàn)。在抗風(fēng)濕中藥治療的同時(shí)，注重中藥補(bǔ)益氣血，貧血癥狀能獲得明顯緩解。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血，補(bǔ)益氣血是必須的，聯(lián)合應(yīng)用祛風(fēng)、除濕、散寒諸藥，扶正祛邪并用。本病在發(fā)生發(fā)展的過程中，證型改變多種多樣。當(dāng)外邪旺盛，機(jī)體正氣不能抵御邪氣而發(fā)病或使原有病情加重，表現(xiàn)以邪實(shí)為主，此為疾病的活動(dòng)期，辨證常為風(fēng)寒濕痹或風(fēng)濕熱痹，治療當(dāng)以祛邪為主，輔以補(bǔ)虛;臨床應(yīng)用:羌活、獨(dú)活、豨簽草、細(xì)辛、防風(fēng)、制川烏、元胡，如為風(fēng)濕熱痹，加黃柏、生石膏、秦艽、忍冬藤煎湯服。當(dāng)病程日久，外邪氣勢漸頹，人體正氣益損，常虛實(shí)夾雜或凸顯正虛，此時(shí)處于疾病的非活動(dòng)期，常以腎虛為明顯表現(xiàn)，肝腎心脾之虛可互損及相兼，治以強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎為主，適當(dāng)加以補(bǔ)益氣血之品，以祛邪為輔。各期虛證以氣血虛弱、肝腎陰虛、脾腎陽虛為多。貧血與氣血虛弱正相關(guān)，應(yīng)用黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤基礎(chǔ)上加服祛邪藥物。外邪是造成氣血虛弱的重要原因，治療痹癥，應(yīng)以獨(dú)活、威靈仙、伸筋草、細(xì)辛、制川烏、防風(fēng)等祛風(fēng)、除濕、散寒諸藥以對病因;黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤等補(bǔ)氣生血以固本，方能取得較好的臨床效果。

4 結(jié)語

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為古之痹癥，臨床分為風(fēng)重型、濕重型、寒重型、化熱型四型[30];根據(jù)其臨床表現(xiàn)中存在氣血虛弱、血瘀、陽虛、陰虛等癥狀，另增分氣血虛弱型、血瘀型、陽虛型，陰虛型;對于有氣血虛表現(xiàn)，又不足于單獨(dú)辨證分型者，則納入中醫(yī)辨證主證的兼證。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血是痹癥中的氣血虛弱型，治療上需補(bǔ)益氣血與祛風(fēng)散寒除濕并用，方能達(dá)到治療效果。中醫(yī)各家對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血?dú)w屬是一致的，均歸屬痹癥范疇;病機(jī)與治則、治法說法不一，但補(bǔ)益氣血是相同的。氣血為人體之所需，生命之所賴生。注重氣血是痹癥治療的根本。

[1]褚春民，張洪泉.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室診斷的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(4):749－750.

[2]Baer AN，Dessypris EN，Krantz SB.The pathogenesis of anemia in rheumatoid arthritis:a clinical and laboratory analvsis[J].Semin Arthritis Rheum，1990，23(4):209－223.

[3]張景岳.景岳全書[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006:131－132.

[4]何東初，喻晶晶.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從臟腑論治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(25):2812－2813.

[5]林慧光.陳修園醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:896.

[6]張民慶，王興華，劉華東.張璐醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:184.

[7]包來發(fā).李中梓醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:266.

[8]吳昆.醫(yī)方考[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:9.

[9]嚴(yán)慧芳.《素問·調(diào)經(jīng)論》[J].陜西中醫(yī)函授，1981，1(1):20－21，57.

[10]王象禮，趙通理.臨床中醫(yī)李翰卿[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:57.

[11]溫偉強(qiáng)，黃勝光，譚寧，等.獨(dú)活寄生湯和歸脾湯分別聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血的對照研究[J].中醫(yī)雜志，2012，7(53):1219－1222.

[12]張子和.儒門事親[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:50.

[13]劉健，陳瑞蓮，朱懷敏，等.新風(fēng)膠囊對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血的療效及機(jī)制研究[J].中國臨床保健雜志，2010，6(13):225－229.

[14]張秉成，楊威校注.成方便讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:59.

[15]宋科.加味薏苡仁湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，25(7):234.

[16]張風(fēng)霞，王新陸.論脾喜燥惡濕[J].河南中醫(yī)，2008，28(2):13.

[17]李用粹編撰，竹劍平整理.證治匯補(bǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:63.

[18]孫懿，易杰.脾為氣血生化之源述要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(1):63－64.

[19]李燕，巫婷婷.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性病貧血從肝脾腎論治[J].中醫(yī)雜，2007，48(6):78－79.

[20]王靜.利膽法在月經(jīng)病的運(yùn)用初探[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011年，34(1):11－13.

[21]郝建軍，時(shí)昭紅，胡偉，等.基于氣機(jī)升降理論理解“脾胃為后天之本，氣血生化之源”[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第二十三次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文匯編.2011.

[22]李華，劉健.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并貧血[J].中國臨床保健雜志，2005，8(2):179－181.

[23]沈玉杰，瞿群威，謝來芬.風(fēng)濕仙丹治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎貧血38例臨床研究[J].中醫(yī)研究，2001，14(2):44－46.

[24]沈玉杰，王大軍.論養(yǎng)正活血解毒法治療類風(fēng)濕病[J].湖北中醫(yī)雜志，1999，21(3):118.

[25]溫偉強(qiáng)，黃勝光，譚寧.益氣養(yǎng)血通絡(luò)法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血紅蛋白、血小板的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(7):1682－1686.

[26]張登本，孫理軍.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:新世界出版社，2010:63.

[27]張興華.運(yùn)用痛風(fēng)方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎體會[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，1994，3(3):15.

[28]陳紀(jì)藩，趙會芳，廖世煌，等.通痹靈治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎137例臨床觀察[J].新中醫(yī)，1997，29(9):13－15.

[29]劉清平，陳宗良.陳紀(jì)藩教授治療痹證經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2001，19(1):5－6.

[30]王兆銘，白人驍.“風(fēng)濕四病”的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9(1):52－53.