骨折合并肺栓塞1例

鄭志娟

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

骨折合并肺栓塞1例

鄭志娟

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

骨折/并發(fā)癥；肺栓塞/病因?qū)W；搶救；護(hù)理

患者，女，75歲，因高處墜落導(dǎo)致跟骨及腰椎骨折，2011年5月2日住我院骨科治療，神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)。入院常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖無(wú)異常，骨折對(duì)位對(duì)線良好，無(wú)神經(jīng)癥狀，給予臥床靜養(yǎng)，活血化瘀藥物對(duì)癥治療。第2天患者突然出現(xiàn)面色蒼白，口唇紫紺，呼吸困難，胸悶，憋氣，胸部疼痛。查體：P 96次/min，R 32次/min，BP 90/60mmHg，心電圖正常。經(jīng)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房主任醫(yī)師會(huì)診，診斷為骨折后并肺栓塞。給予高流量吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜，選用血管擴(kuò)張劑、溶栓、抗感染等治療，患者轉(zhuǎn)危為安，住院46天，康復(fù)出院。

1搶救與護(hù)理

休息時(shí)患者取半坐臥位絕對(duì)臥床休息，保持安靜，謝絕探視，第2周可在床上活動(dòng)。根據(jù)血氧飽和度指數(shù)控制吸氧濃度，至疼痛減輕或消失，將吸氧濃度減到3～4 L/min而血氧飽和度指數(shù)保持到95%以上，直至撤掉氧氣供應(yīng)，血氧飽和度指數(shù)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.1監(jiān)測(cè)生命體征的變化1）給予生命體征監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)隨時(shí)待命。專職護(hù)士護(hù)理，按照特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，觀察患者呼吸胸悶、胸部疼痛緩解的程度。患者咳嗽，咳痰，肺部聽(tīng)診的改變情況都詳細(xì)記錄。生命體征平穩(wěn)后每一小時(shí)檢測(cè)生命體征一次。病程中，出現(xiàn)呼吸困難一次，伴有胸悶胸痛癥狀，心電圖無(wú)異常，血氧飽和度為80%～86%。加大吸氧量7 L/min，同時(shí)給多索茶堿0.1 g、654-2 10mg靜脈注射，地西泮10mg、強(qiáng)痛定100mg肌注。10min后癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定。2）及時(shí)準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，配合治療。3）密切觀察溶栓治療，有無(wú)出血情況，觀察傷口有無(wú)繼續(xù)滲血，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。每日定時(shí)做尿常規(guī)和大便隱血試驗(yàn)。每日常規(guī)檢測(cè)凝血分析及D-二聚體結(jié)果，防止并發(fā)癥。病程中，禁止患者劇烈活動(dòng)，遵照醫(yī)囑治療原發(fā)病。

1.2護(hù)理保持呼吸道通暢每2小時(shí)協(xié)助患者叩背排痰1次，每日霧化吸入2次使痰液稀釋易咳出。有痰不能咳出給予及時(shí)吸出，呼吸平穩(wěn)指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺早日膨脹。同時(shí)幫助患者進(jìn)行易受壓部位按摩每次十分鐘，一天三次，防止褥瘡的發(fā)生。

1.3飲食給低脂、低鈉、清淡易消化流質(zhì)飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酸食物。腰椎骨折患者，由于血腫刺激后腹膜，易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減低，便秘及腹脹情況，督促患者多食水果及粗纖維食物，起降灌腸兩次，兩周后，大小便正常。

2討論

高齡、臥床、活動(dòng)量減少，是肺栓塞的高危因素。有報(bào)道稱未經(jīng)治療的肺栓塞病死率為25%～30%，而得到及時(shí)診斷與治療的肺栓塞病死率為2%～8%，但據(jù)臨床調(diào)研的共識(shí)，肺栓塞的死亡率應(yīng)該更高，尤其是大面積栓塞的患者，搶救及護(hù)理不及時(shí)，對(duì)患者是致命的。及時(shí)搶救、正確的診斷治療和護(hù)理，對(duì)治療肺栓塞、搶救患者生命是必須的。骨折后的血液的高凝狀態(tài)，血管壁的損失，脂肪顆粒及血管血栓栓子的脫落，都會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，阻塞肺部的動(dòng)脈。因此，骨折及手術(shù)后密切觀察、早期診斷、及時(shí)處理、有效治療、搶救配合及預(yù)防復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。預(yù)防栓塞的首選藥物低分子肝素鈣4100單位，皮下注射，一天兩次為宜。

R683;R563.5

：A

：1008-4118（2013）02-0093-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.42

2013-04-26