骨會(huì)——大椎考

宋直昇,王擁軍,施杞

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骨會(huì)——大椎考

宋直昇1,2,王擁軍1,2,施杞1,2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所,上海 200032;上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

從多個(gè)角度對(duì)骨會(huì)穴進(jìn)行辨證分析。骨會(huì)大杼,對(duì)此穴是否為骨會(huì),歷代早有爭(zhēng)議,從一些古藉中不難發(fā)現(xiàn)持骨會(huì)大椎論者不在少數(shù)。為了解決這個(gè)問(wèn)題,作者通過(guò)古籍中對(duì)骨會(huì)的描述以及現(xiàn)代對(duì)穴位客觀(guān)化的研究進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)大椎穴無(wú)論在解剖結(jié)構(gòu)、經(jīng)絡(luò)走行或其生理功能來(lái)說(shuō),似乎比大杼穴更適合作為骨會(huì)。

八會(huì)穴;骨會(huì);穴,大杼;穴,大椎;文獻(xiàn)研究

八會(huì)穴為特定穴,其首見(jiàn)于《難經(jīng)·四十五難》,古代醫(yī)家對(duì)八會(huì)穴一直比較重視,因其臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓之氣皆匯聚于一穴上,應(yīng)用廣泛,其中骨會(huì)——大杼之說(shuō)一直沿用至今,但大杼穴在治療骨性疾病時(shí),其應(yīng)用廣泛性和針對(duì)性明顯不及大椎穴,而且從一些古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究報(bào)道上,大椎穴無(wú)論在解剖、經(jīng)絡(luò)和生理功能上更近似骨會(huì)。

1 歷代文獻(xiàn)骨會(huì)之異

1.1 古代骨會(huì)——大椎之見(jiàn)

《難經(jīng)·四十五難》中關(guān)于骨會(huì)大杼穴的見(jiàn)解為后世諸多醫(yī)家所接納,而現(xiàn)在的針灸學(xué)教材上依然是沿用骨會(huì)大杼之說(shuō),然而抱持骨會(huì)大椎穴之見(jiàn)的醫(yī)家亦為數(shù)不少?！额?lèi)經(jīng)圖翼》[1]:“大椎,督脈穴。肩脊之骨會(huì)于此,故曰骨會(huì),肩能任重,以骨會(huì)大椎也……大椎為骨會(huì)骨病者可灸之,主治五勞七傷……”《古本難經(jīng)闡注》[2]則引用了“大椎,督脈穴。肩脊之骨會(huì)于此,故曰骨會(huì)?！薄夺樉募伞穂3]亦同意張介賓的觀(guān)點(diǎn)而同樣有“大椎為骨會(huì)骨病者可灸之,主治五勞七傷……”之說(shuō)?？梢?jiàn)從古代開(kāi)始已有醫(yī)家對(duì)骨會(huì)大杼之見(jiàn)存異。

1.2 近代骨會(huì)——大椎之見(jiàn)

新中國(guó)成立后,國(guó)家大力扶持中醫(yī)藥事業(yè),各種中醫(yī)藥包括針灸古籍醫(yī)書(shū)得以重刊,隨著各大中醫(yī)藥學(xué)院相繼成立,針灸受重視程度亦與日俱增,骨會(huì)大椎之說(shuō)亦被醫(yī)家重新審視。中國(guó)工程院資深院士程莘農(nóng)與其弟子鄭其偉[4]便在介紹八會(huì)穴的理論基礎(chǔ)時(shí)直接指出骨會(huì)為大椎。楊介賓[5]亦根據(jù)經(jīng)絡(luò)走行認(rèn)為大椎為骨會(huì)穴。何愛(ài)華[6]則從古代文獻(xiàn)中辨證大椎才是骨會(huì)穴。由此可見(jiàn),現(xiàn)代醫(yī)家亦不約而同地認(rèn)同骨會(huì)大椎穴的觀(guān)點(diǎn)。

2 歷代醫(yī)家對(duì)骨會(huì)的理解

八會(huì)穴之說(shuō)并非首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,而是首見(jiàn)于《難經(jīng)·四十五難》,“八會(huì)”指的是人體的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓八者的精氣在運(yùn)行過(guò)程中的會(huì)聚點(diǎn),又因這八個(gè)會(huì)聚點(diǎn),都是經(jīng)脈中的腧穴,故稱(chēng)八會(huì)穴。故知八會(huì)穴皆多是經(jīng)脈交會(huì)點(diǎn),亦即是多條經(jīng)脈的中轉(zhuǎn)站。從歷代對(duì)骨會(huì)的描述中,《難經(jīng)本義》[7]中首次對(duì)骨會(huì)大杼穴提出注解曰“骨會(huì)大杼,骨者髓所養(yǎng),髓從腦下注于大杼,滲入脊心下貫尾骶,滲諸骨節(jié),故骨之會(huì)皆會(huì)于此?！薄峨y經(jīng)會(huì)通》[8]在注解《難經(jīng)·四十五難》骨會(huì)時(shí)則認(rèn)為“骨者,身之干也。大椎穴,在第一椎上陷中,三陽(yáng)督脈之會(huì)。骨者髓所養(yǎng),髓從腦下注于大椎,滲入脊心下貫尾骶,滲諸骨節(jié)。諸骨自大椎檠架往下支生,故骨會(huì)大椎。肩能任重,以骨會(huì)大椎也?！逼湓诨蕦?duì)骨會(huì)穴理論解釋的基礎(chǔ)上,糾正和補(bǔ)充后認(rèn)為骨會(huì)應(yīng)為大椎穴,在其《難經(jīng)會(huì)通》的注解中加入了3個(gè)非常重要的論點(diǎn),以下這3點(diǎn)觀(guān)點(diǎn)或可印證骨會(huì)穴實(shí)應(yīng)為大椎而非大杼。

2.1 骨會(huì)穴的生理解剖結(jié)構(gòu)

“骨者,身之干也?！边@是古籍中對(duì)骨會(huì)穴解釋所沒(méi)有的,骨會(huì)穴作為八會(huì)穴之一,應(yīng)當(dāng)先闡明骨的概念,就人身的骨頭分布和脊椎的排行來(lái)看,骨會(huì)穴應(yīng)當(dāng)在骨的比較中央位置,故其生理位置非常重要。大杼穴首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·水熱穴論》中“大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者以瀉胸中之熱也。”大杼穴位于背部,當(dāng)?shù)谝恍刈导幌?旁開(kāi)1.5寸,左右各一穴,屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴,其穴下依次有斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、頸夾肌、豎脊肌,有第1肋間動(dòng)、靜脈背支,分布著第1、2胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)皮支,深層為第1、2胸神經(jīng)后支的肌支和相應(yīng)的肋間后動(dòng)、靜脈側(cè)支的分支等結(jié)構(gòu)[9];而大椎穴名始見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》中“灸寒熱之法,先灸項(xiàng)大椎……”大椎穴位于督脈上,第7頸椎棘突下凹陷中,位于頸胸椎交會(huì)處,其穴下依次有棘上韌帶、棘間韌帶,穴區(qū)內(nèi)淺層主要分布著第8頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支和棘突間皮下靜脈叢,深層有棘突間的椎外(后)靜脈叢和第8頸神經(jīng)后支的分支[10]。大椎穴的生理位置顯示其要上承頭部,下啟諸脊骨,主要起到承上啟下的樞紐作用,其受力亦較集中,且能平衡各方向而使受力平均[11],因而比之大杼穴有更佳的生理位置和解剖結(jié)構(gòu)。

2.2 從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)思考骨會(huì)穴

“大椎穴,在第一椎上陷中,三陽(yáng)督脈之會(huì)?！贝笞?大,多也。椎,錘擊之器也,此指穴內(nèi)的氣血物質(zhì)為實(shí)而非虛也。大椎名意指手足三陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽(yáng)氣上行頭頸。本穴物質(zhì)一為督脈陶道穴傳來(lái)的充足陽(yáng)氣,二是手足三陽(yáng)經(jīng)外散于背部陽(yáng)面的陽(yáng)氣,穴內(nèi)的陽(yáng)氣充足滿(mǎn)盛如椎般堅(jiān)實(shí),故名大椎。《針灸甲乙經(jīng)》稱(chēng)大椎為三陽(yáng)、督脈之會(huì)。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》又補(bǔ)充了“手足”二字,因此有了手足三陽(yáng)經(jīng)之說(shuō)。手足三陽(yáng)經(jīng)都與大椎穴相交相通,又因大椎屬督脈,督脈之陽(yáng)氣可治諸陽(yáng)經(jīng)的病證,所以大椎亦被稱(chēng)為諸陽(yáng)之會(huì),總督一身陽(yáng)氣,大椎的脈氣多與手足三陽(yáng)經(jīng)相交通,從這些經(jīng)脈各自的循行得悉,大椎是其集中點(diǎn),其集中于大椎后又滲諸骨節(jié)。而諸陽(yáng)經(jīng)中的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)則是從人體的頭部入里聯(lián)絡(luò)于腦,再分出后下行于項(xiàng)后,與大椎穴相交于督脈上。以上經(jīng)脈的循行與大椎的交集都與《難經(jīng)會(huì)通》與《難經(jīng)本義》兩書(shū)中對(duì)骨會(huì)的說(shuō)法完全吻合,《難經(jīng)本義》:“骨者髓所養(yǎng),髓從腦下注于大杼,滲入脊心下貫尾骶,滲諸骨節(jié)。”《難經(jīng)會(huì)通》:“骨者髓所養(yǎng),髓從腦下注于大椎,滲入脊心下貫尾骶,滲諸骨節(jié)?！贝送?手少陽(yáng)三焦經(jīng)于胸中的支脈,從胸向上,出于缺盆部再?gòu)捻?xiàng)后向下與大椎相交會(huì);足少陽(yáng)膽經(jīng),則從頰車(chē)下項(xiàng)后合缺盆,后與大椎相交會(huì);手太陽(yáng)小腸經(jīng)沿上臂外后側(cè),出肩關(guān)節(jié),繞肩胛,經(jīng)肩部交會(huì)大椎[12]。這些也印證了兩書(shū)中的“諸骨自大椎檠架往下支生,故骨會(huì)大椎。肩能任重,以骨會(huì)大椎也。”可見(jiàn)諸陽(yáng)經(jīng)都與大椎互相交集。

大杼穴,大,大也,多也。杼,古指織布的梭子。大杼名意指膀胱經(jīng)水濕之氣在此吸熱快速上行。本穴物質(zhì)為膀胱經(jīng)背俞各穴吸熱上行的水濕之氣,至本穴后雖散熱冷縮為水濕成份較多的涼濕水氣,但在本穴的變化為進(jìn)一步的吸熱脹散并化為上行的強(qiáng)勁風(fēng)氣,上行之氣中水濕如同織布的梭子般向上穿梭,故名大杼?！夺樉募滓医?jīng)》描述其為足太陽(yáng)、手太陽(yáng)之會(huì)。而在《奇經(jīng)八脈考》中認(rèn)為其為手足太陽(yáng)、督脈、少陽(yáng)之會(huì)。由此可知,大杼穴本身屬于足太陽(yáng)經(jīng),與其交會(huì)的經(jīng)脈只有手太陽(yáng)和手足少陽(yáng)經(jīng),而欠缺手足陽(yáng)明經(jīng),無(wú)法做到“滲入脊心下貫尾骶,滲諸骨節(jié)”。亦無(wú)法“諸骨自大杼檠架往下支生”,所以從經(jīng)絡(luò)角度來(lái)看,大椎比大杼更符合對(duì)骨會(huì)穴的要求。

2.3 從腎藏精、主骨、生髓看骨會(huì)穴

施杞等[12-13]認(rèn)為“腎主骨、生髓”與骨關(guān)節(jié)和脊柱病等骨性疾病都有密不可分的關(guān)系?！端貑?wèn)》:“腎,其充在骨。”《醫(yī)經(jīng)精義》:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,腎之所合也。髓者,腎精所生,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足者骨強(qiáng)?！边@里說(shuō)明腎中精氣盛衰的主要標(biāo)志依賴(lài)于脊柱、關(guān)節(jié)與骨之強(qiáng)勁和脆弱。只有腎中精氣飽滿(mǎn),骨髓才會(huì)生化有源,骨才能得到髓的滋養(yǎng)。骨會(huì)穴亦是遵循“腎主骨、生髓”這一理論觀(guān)點(diǎn)的,我們可以從這一特點(diǎn)上去認(rèn)識(shí)骨會(huì)大椎穴。大椎與腎的關(guān)系主要透過(guò)大椎所屬的督脈與足少陰經(jīng)的連系,《十四經(jīng)發(fā)揮》[14]:“足少陰二十七穴……足少陰之脈,起于小指之端……上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎,絡(luò)膀胱。由陰谷上股內(nèi)后廉,貫脊會(huì)于脊之長(zhǎng)強(qiáng)穴?！笨梢?jiàn)腎氣流通于長(zhǎng)強(qiáng)穴,而長(zhǎng)強(qiáng)穴與大椎穴正好同屬督脈,一個(gè)在上,一個(gè)在下,大椎穴因此而通過(guò)同屬督脈的長(zhǎng)強(qiáng)穴而與主骨的腎脈經(jīng)氣互相灌注和影響。腎藏精,精生髓,《靈樞·海論》:“腦為髓之海?！惫省八杈塾谀X”,所以髓生骨則必先從腦向下灌注,首先經(jīng)過(guò)和填充于大椎穴,再由此“諸陽(yáng)之會(huì)”才能把髓分布于手足三陽(yáng)經(jīng)從而由髓生骨。因此,手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈交會(huì)的大椎穴,能用以接收和分配精髓以生骨者?！峨y經(jīng)會(huì)通》中對(duì)于骨會(huì)穴的描述為:“骨者髓所養(yǎng),髓從腦下注于大椎,滲入脊心下貫尾骶,滲諸骨節(jié)。諸骨自大椎檠架往下支生,故骨會(huì)大椎?！贝嗣枋鰹槟I藏精主骨生髓與大椎為骨會(huì)的相輔相成提供了理論基礎(chǔ)。

3 從治療上分析骨會(huì)穴

骨會(huì)穴,顧名思義主治一切骨病,如頸項(xiàng)痛、腰腿痛等癥。從穴位治療手段來(lái)看,主要分為針和灸。但從很多古籍中,描述大杼穴卻有“禁灸”一說(shuō),如《明堂經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《類(lèi)經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》等[1,15-16]。但未找到大椎穴有“禁灸”之說(shuō),反而更有灸百壯之說(shuō)[17],張介賓在《類(lèi)經(jīng)》[1]中直接言明大椎為骨會(huì),骨病者可灸之。雖然灸只是作為其中一種利用穴位治療的方式,但其卻為非常重要的療法,尤其在激發(fā)經(jīng)氣方面,吳煥淦等[18]認(rèn)為有其不可取代之作用。如果大杼作為骨會(huì)而禁灸的話(huà),其便不適合作為臨證治療骨病時(shí)所選用的骨會(huì)穴了。而對(duì)大椎穴來(lái)說(shuō),其除了能調(diào)整局部頸椎狀態(tài)外,還能調(diào)節(jié)整體機(jī)能[19],更有研究證實(shí)比其他穴位更易得氣[20]。筆者在臨床上為脊髓型頸椎病患者進(jìn)行大椎灸治時(shí),當(dāng)灸至1壯后,大部分患者都表示有一股溫?zé)岣兄边_(dá)四肢,脊強(qiáng)項(xiàng)痛,肢體麻木癥狀能馬上舒緩,這可能與大椎為“諸陽(yáng)之會(huì)”有關(guān)。大椎穴為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,而督脈為陽(yáng)脈之海,總領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng)。溫灸大椎穴可振奮督脈陽(yáng)氣,一方面可引清陽(yáng)上行,并疏通督脈氣血,另一方面可引督脈之氣補(bǔ)他經(jīng)之不足,溫?zé)岣泄膭?dòng)經(jīng)氣通過(guò)手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處直達(dá)四肢,從而達(dá)到蠲痹止痛、振奮陽(yáng)氣、生精益髓、活血化瘀之功,充分發(fā)揮骨會(huì)穴治療骨性疾病的作用,做到了“滲入脊心下貫尾骶,滲諸骨節(jié)”。在治療作用方面,大杼穴一般用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病,羅裕興[21]比較完整地收集了大杼穴在古代文獻(xiàn)中的常用主治癥,發(fā)現(xiàn)其用于治療瘧疾、外感發(fā)熱、頭痛的頻率反而比骨病為多,另亦治咳嗽及心煩諸癥;大椎穴則除了骨性疾病外,所治范圍比較廣泛,其乃養(yǎng)生保健之要穴,發(fā)熱、咳嗽、哮喘、蕁麻疹、風(fēng)疹、小兒驚風(fēng)等也皆是大椎穴所主。

4 古代文獻(xiàn)中同義字的解讀

筆者發(fā)現(xiàn)由于古代文字沒(méi)有現(xiàn)代豐富,所以中醫(yī)學(xué)古籍中難免會(huì)有一字多用情況的出現(xiàn),在骨會(huì)穴的描述里亦能見(jiàn)到?！峨y經(jīng)古義》[22]:“骨會(huì)大杼。督脈大椎穴(非背部第二行大杼穴杼古脊骨名故杼椎皆通用)。”《經(jīng)穴匯解》[23]:“骨會(huì)大杼。似指大椎……椎骨又名杼骨。后人遂混稱(chēng)大椎。為大杼。大全等。大杼一名百勞。”《類(lèi)經(jīng)》[1]:“大椎(一名百勞)?！庇纱怂?對(duì)于大杼、大椎以及百勞等概念,有可能從古代就產(chǎn)生混淆了。大椎古稱(chēng)“百勞”,大杼別名亦為“百勞”,而在古代一些醫(yī)家又視“杼”與“椎”為同義字并常混稱(chēng),所以古代醫(yī)籍中的“骨會(huì)大杼”便顯得較混亂,而骨會(huì)到底是大杼或大椎便值得商榷?，F(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展快速,大椎、大杼和百勞都已成3個(gè)獨(dú)立穴位,但問(wèn)題還是存在的,古代所指骨會(huì)的大杼穴究竟是否現(xiàn)代所指的大杼穴呢?

5 討論

綜合上述,不難發(fā)現(xiàn)骨會(huì)大杼還是大椎的爭(zhēng)論應(yīng)該是由古代所用的同義字,尤其是杼椎同義產(chǎn)生的混淆和歧義所引起的。大多數(shù)古代醫(yī)家從明清開(kāi)始才抱持骨會(huì)大椎穴的論點(diǎn),其很大的原因可能在于西方醫(yī)學(xué)知識(shí)從明清時(shí)期開(kāi)始大量引入,這在一定程度上提高中醫(yī)學(xué)對(duì)人體解剖和生理學(xué)的認(rèn)識(shí),從而洋為中用,完善了中醫(yī)藥理論。其實(shí)骨會(huì)大杼可能只是指骨會(huì)穴的位置在名叫大杼的穴位上,而且古代對(duì)大杼的定位也比較模糊,所以無(wú)法確認(rèn)古代的大杼與現(xiàn)代的大杼是否相同,但有一點(diǎn)可以確定的是經(jīng)過(guò)對(duì)骨會(huì)的各方面考證,其位置更加符合現(xiàn)代的大椎穴,而且從治療骨性疾病的臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn),大椎穴的應(yīng)用更加廣泛,療效也較大杼穴更顯著。而在諸多文獻(xiàn)當(dāng)中關(guān)于骨會(huì)的描述最有說(shuō)服力的仍當(dāng)屬《難經(jīng)會(huì)通》中“骨者,身之干也。大椎穴,在第一椎上陷中,三陽(yáng)督脈之會(huì)。骨者髓所養(yǎng),髓從腦下注于大椎,滲入脊心下貫尾骶,滲諸骨節(jié)。諸骨自大椎檠架往下支生,故骨會(huì)大椎。肩能任重,以骨會(huì)大椎也。”因此,筆者認(rèn)為只有處于最佳生理位置的大椎可將腦中所藏之髓通過(guò)手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之穴來(lái)布散全身以完成“腎藏精,主骨”理論,更加符合骨會(huì)的定義,故筆者謹(jǐn)慎地認(rèn)為骨會(huì)大椎也。

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2012-12-29

國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(30930111);中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)(201107004);上海市曙光學(xué)者跟蹤計(jì)劃(10GG20);上海市高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)計(jì)劃[滬教委科(2009)6號(hào)]

宋直昇(1983 - ),男,2010級(jí)博士生

施杞(1937 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:shiqish@ hotmail.com

1005-0957(2013)07-0608-03

R245

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.608