肺癌介入治療現(xiàn)狀與護(hù)理研究進(jìn)展

陸月蘭，高文君，李 杉

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，80%的原發(fā)性肺癌患者在明確診斷時已失去了手術(shù)機(jī)會［1］。近年來，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，在臨床上開展了多種有效的介入治療方法，并越來越受到重視，成為肺癌尤其是中、晚期肺癌的有效治療手段?，F(xiàn)就肺癌介入治療目前臨床開展的介入治療方式、機(jī)制、療效和術(shù)后常見的并發(fā)癥及護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展綜述如下。

1 經(jīng)血管的介入治療

1.1 支氣管動脈灌注化療藥物(BAI) 肺部為雙重血液循環(huán)，即肺動脈系統(tǒng)和支氣管動脈系統(tǒng)，前者為功能血管，后者為營養(yǎng)血管。目前比較一致的觀點(diǎn)是支氣管動脈是原發(fā)性肺癌的營養(yǎng)血管［2］。肖湘生等［3］和常恒等［4］研究證實(shí)，肺癌主要由支氣管動脈供血，即使是肺轉(zhuǎn)移瘤，主要供血動脈仍是支氣管動脈。動脈灌注其基本原理是以較小的藥物劑量在局部靶器官獲得較高的藥物濃度，從而提高療效、減少藥物不良反應(yīng)，

減少正常組織損傷及腫瘤耐藥性的形成，達(dá)到抑制腫瘤生長、延長患者生存期及改善患者生存質(zhì)量的目的［5］。由于絕大多數(shù)化療藥物是被肝臟清除、分解，所以BAI既是腫瘤局部化療又是全身化療［6］。曹喜才等［7］研究證明，BAI灌注療效與藥物選擇、灌注次數(shù)及個體差異有關(guān)。據(jù)研究，局部動脈灌注可使腫瘤組織的藥物濃度達(dá)到靜脈給藥時的8～48倍，同時藥代動力學(xué)研究亦證明，藥物濃度每增加1倍，其殺滅腫瘤細(xì)胞的數(shù)量增加10倍，兩者呈對數(shù)關(guān)系增加［8］。欒明霞［9］報道，210例肺癌患者經(jīng) BAI后，其完全緩解59例，部分緩解92例，穩(wěn)定50例，進(jìn)展9例，總有效率95.7%。高中度等［10］報道，264 例中、晚期肺癌患者經(jīng)BAI治療后，其顯效率69%，有效率93.2%。BAI是一種侵襲性手術(shù)，患者常難以堅持長期治療，目前多聯(lián)合其他介入治療方法，以提高患者的生存率。常見的并發(fā)癥為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎毒性、穿刺點(diǎn)出血和發(fā)熱等。術(shù)前3 d向患者及家屬說明BAI治療的目的和注意事項(xiàng)，提高患者的配合性及順應(yīng)性，術(shù)前6 h禁食，4 h禁水，觀察遠(yuǎn)端動脈搏動情況，以便術(shù)后對照，術(shù)前30 min可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，降低迷走神經(jīng)興奮，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后72 h內(nèi)安排責(zé)任護(hù)士密切觀察穿刺部位拔管后有無滲血及血腫;遠(yuǎn)端肢體皮色、溫度、感覺及遠(yuǎn)端動脈搏動情況。如出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體靜脈回流受阻或遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，應(yīng)考慮與穿刺部位血腫壓迫、插管中導(dǎo)管折疊、脫落粥樣硬化斑塊阻塞血管或血栓形成有關(guān)，可予局部硫酸鎂濕敷，靜脈注射肝素，若數(shù)小時無效可行血腫清除術(shù)。由于灌注支氣管動脈和肋聞動脈共干，使縱隔和肋間組織缺血、缺氧，化療藥物局部濃度過高刺激組織可能引起胸痛現(xiàn)象，術(shù)后需密切觀察，必要時可安置患者于患側(cè)臥位，使用胸帶制動，配合止痛劑使用?；熅植磕[瘤壞死組織毒物吸收或藥物刺激可能導(dǎo)致發(fā)熱，術(shù)后應(yīng)囑其多飲水，物理降溫，高熱時適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛劑。脊髓損傷是BAI的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后數(shù)小時開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀，如肢體無力、麻木、痛覺消失、癱瘓，損傷平面高時可影響呼吸，2～3 d達(dá)到高峰。有報告脊髓損傷發(fā)生率占1.5%。護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者下肢感覺及胸部呼吸運(yùn)動情況并及時給予脫水、擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)等措施。

1.2 支氣管動脈化療栓塞術(shù)(BACE)BACE可以阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，使處于分裂期、靜止期的腫瘤細(xì)胞缺血壞死，同時混于碘油內(nèi)的化療藥物緩慢釋放，大大延長化療藥物與腫瘤的接觸時間，提高對局部轉(zhuǎn)移病灶的作用。因化療藥物對靜止期腫瘤細(xì)胞的殺傷或抑制作用較小，而栓塞可使腫瘤較徹底壞死，說明BACE優(yōu)于BAI。文獻(xiàn)報道，BACE治療肺癌后的顯效率為54% ～90%，總有效率為 89% ～100%［11-12］。楊子凱［13］報道，治療30例支氣管肺癌患者腫塊縮小，臨床癥狀改善，1年以上生存25例，2年以上生存20例，3年以上生存18例。祁明臣等［14］報道，227例患者，單純行BAI 182例，緩解率61.87%，有效率82.13%，采用 BAI+BACE 45例，緩解率 86.71%，有效率92.11%。發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛及吞咽疼痛等為BACE后常見表現(xiàn)，短期內(nèi)可緩解，但易造成患者焦慮、痛苦、絕望，良好的語言交談是進(jìn)行心理護(hù)理的主要手段。醫(yī)護(hù)人員要為患者創(chuàng)造良好心理環(huán)境，做細(xì)致思想工作，講成功病例，使患者看到希望;術(shù)后密切觀察穿刺包扎部位，沙袋壓迫止血并觀察穿刺口周圍有無血腫，密切觀察足背動脈搏動及末梢血運(yùn)情況及足背皮膚的顏色和溫度。若趾端蒼白，小腿劇痛，皮膚溫度下降，感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞應(yīng)立即報告醫(yī)師。術(shù)畢24 h后拆除繃帶，觀察切口有無紅腫;皮下有無滲血、滲液及皮下淤血等;水化利尿連續(xù)3 d，每天液體量3 000 mL。防止化療藥物毒性對腎功能損害。發(fā)熱多在術(shù)后3 d之內(nèi)體溫37～38℃ ，注意空氣流通，注意保溫，保持皮膚清潔，鼓勵患者大量飲水，保持輸液通暢，按醫(yī)囑補(bǔ)液及使用抗生素。脊髓損傷為嚴(yán)重并發(fā)癥，常于術(shù)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，多次化療可使骨髓有不同程度的抑制，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，要做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染，定期檢查血項(xiàng)，必要時輸少量新鮮成分血，增加機(jī)體抵抗力，減少藥物不良反應(yīng)。惡心嘔吐是化療期間最常見的消化道反應(yīng)。頻繁嘔吐，使體內(nèi)喪失了大量的體液及電解質(zhì)，易造成體內(nèi)酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。因此，即使患者不思飲食也要鼓勵患者攝食，以易消化、高熱量食物為宜，維持機(jī)體的正氮平衡和水電解質(zhì)平衡。BACE后常出現(xiàn)較多的痰，鼓勵患者咳痰，必要時吸痰，觀察痰液的色、質(zhì)、量，避免肺部感染的發(fā)生。BACE應(yīng)適可而止，因?yàn)樗ㄈ蠹顾鑴用}擴(kuò)張，血供增加，再次栓塞時相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生概率增加［15］。

1.3 肺動脈灌注化療術(shù)(PAI)及經(jīng)支氣管動脈和肺動脈雙重灌注化療術(shù)(DAI) 高從敬等［16］和Kiessling等［17］提出，肺動脈參與肺癌的供血［16-17］。根據(jù)肺癌雙重供血理論，通過供血動脈直接灌注化療藥物達(dá)到腫瘤局部高濃度化療作用，同時可減少抗癌藥物與血漿蛋白結(jié)合，增加游離藥物濃度，提高化療藥物的細(xì)胞毒性作用，與選擇性支氣管動脈灌注比較，具有總用藥量少，全身不良反應(yīng)少，見效快等特點(diǎn)［18］。PAI不僅直接作用于腫瘤局部，也可達(dá)到肺門和縱隔等處的淋巴結(jié)。李安桂等［18］報道，68例晚期肺癌患者行PAI后，49例腫瘤縮小至1/3～1/2以下，鎖骨上腫大淋巴結(jié)不同程度縮小或消退。史躍等［19］對20例中晚期肺癌患者行DAI后，有效率達(dá)90%，而對照組54例肺癌患者單純行 BAI術(shù)，有效率 33.3%。葉福林等［20］報道，DAI治療78例肺癌患者的總有效率91%，42例有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其中36例縮小或部分消失;7例上腔靜脈回流障礙中5例癥狀減輕、消失;16例患者DAI術(shù)后3～4周行剖胸探查術(shù)，4例存活10年。PAI是經(jīng)深靜脈穿刺，能長時間保存，可每天持續(xù)給藥同時阻斷，用藥劑量不大，對患者反應(yīng)小，無明顯并發(fā)癥。由于PAI和DAI操作復(fù)雜，須在X線直視下進(jìn)行，目前臨床應(yīng)用不多。護(hù)理人員應(yīng)做到術(shù)前充分溝通告知治療的目的及方式方法及可能的不適反應(yīng)，提高患者的配合性，確保手術(shù)順利開展?；煶Ｒ姷奈改c道反應(yīng)因提前做好預(yù)防，可以在術(shù)前給予甲氧氯普胺肌內(nèi)注射，術(shù)后重復(fù)1～2次給藥，降低嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生。密切關(guān)注穿刺部位，做好消毒清潔，避免感染的發(fā)生。

2 經(jīng)支氣管鏡的介入治療

2.1 光動力治療(PDT) 經(jīng)靜脈注射光敏劑后以激光對氣道內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行局部照射，激發(fā)光敏劑產(chǎn)生高活性單態(tài)氧，單態(tài)氧在腫瘤細(xì)胞膜、細(xì)胞漿及細(xì)胞器中產(chǎn)生過氧化氫反應(yīng)，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞損傷和死亡，已廣泛應(yīng)用于早期肺癌的治療。我科采用PDT治療40例肺癌患者，3個月后36例患者腫瘤明顯縮小，4例患者腫瘤無明顯變化，近期有效率90%。PDT最大的優(yōu)點(diǎn)在于可對腫瘤組織進(jìn)行選擇性破壞、創(chuàng)傷輕、痛苦小且不傷外表，不良反應(yīng)小，反復(fù)使用也不會產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)是皮膚光過敏反應(yīng)，術(shù)后護(hù)理應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)格按要求做好避光的各項(xiàng)措施，可避免發(fā)生。

2.2 局部瘤體藥物化療 將化療藥物通過支氣管鏡直接注入瘤體內(nèi)，提高局部藥物濃度，抑制癌細(xì)胞分裂，有效殺滅腫瘤細(xì)胞，尤其適用于管內(nèi)型和管壁浸潤型肺癌患者。近期療效明顯，能迅速使瘤體縮小，解除氣道阻塞，緩解呼吸困難、肺不張及阻塞性肺炎，改善患者的生存質(zhì)量。劉建國等［21］報道，47例肺癌患者治療結(jié)果顯示，其總有效率94%。此種介入治療并發(fā)癥少，骨髓抑制、消化道癥狀等全身不良反應(yīng)輕微，提高了患者的耐受性;且操作簡便，危險性小，是一種有效的姑息治療方法。術(shù)前護(hù)理需做好告知溝通工作及相應(yīng)的藥物的過敏試驗(yàn)，術(shù)后護(hù)理需密切關(guān)注患者的生命體征及血象的變化，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

2.3 高頻電刀燒灼 電流通過人體組織時，可刺激神經(jīng)使組織肌肉收縮，并可使組織發(fā)生凝固和壞死。高頻電刀是一種單極技術(shù)，它使高頻電流集中于與之接觸的一個點(diǎn)上，將電能轉(zhuǎn)換成熱能而將病變組織切除或消融的電凝切技術(shù)。利用電圈套技術(shù)，可迅速將腫瘤切除，快速改善梗阻癥狀［22］。據(jù)研究報道，經(jīng)高頻電治療的患者平均生存時間可達(dá)11.5個月［23］。Sutedja等［24］報道，56例氣道腫瘤患者采用高頻電治療后，39例患者腔內(nèi)病灶完全清除，顯效率達(dá)70%。王貴謙等［25］對11例肺癌患者行53次高頻電治療，取得明顯的近期效果，呼吸困難緩解，肺功能明顯改善，說明經(jīng)支氣管鏡高頻電刀燒灼是緩解氣道腔內(nèi)阻塞癥狀有效且價廉的方法。操作前按要求連接下肢電極板，注意患者身體絕緣，操作者熟練掌握操作技術(shù)，根據(jù)氣道病變具體情況選擇適當(dāng)?shù)妮敵龉β屎蜔魄懈顣r間，可防止氣道穿孔和大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)做好患者的宣教工作，說明手術(shù)的治療目的及方式，提高配合性及依從性，同時術(shù)中嚴(yán)格做好絕緣工作，能有效的避免手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生。

2.4 激光治療 目前用于肺癌治療的激光主要是二氧化碳激光和摻釹-釔鋁-石榴石激光，對組織具有較強(qiáng)的穿透能力。通過光導(dǎo)纖維經(jīng)支氣管鏡操作孔導(dǎo)入氣道病變處照射，其熱效應(yīng)高度集中，并轉(zhuǎn)化成高溫，使腫瘤組織變性、凝固和壞死，當(dāng)局部組織溫度超過100℃時發(fā)生汽化［26］。激光治療療效與病變的性質(zhì)、部位與范圍、氣道的阻塞程度與管壁的浸潤程度、肺不張的時間等有密切關(guān)系。據(jù)報道，激光治療1 419例肺癌患者的有效率93%，其中氣道嚴(yán)重狹窄者的有效率57.5%［27］。Emslander等［28］報道，105 例肺癌患者行224次激光治療，72%患者消除了腫瘤引起的氣道狹窄，緩解期為4～6個月。梁永茂等［29］報道，43例中心型肺癌患者行97次激光治療，顯效33例，有效10例，總有效率達(dá)100%，明顯改善患者通氣功能，提高了生存質(zhì)量。激光治療常見并發(fā)癥為出血，嚴(yán)重并發(fā)癥為氣道穿孔，操作者在操作時要保持光導(dǎo)纖維與支氣管壁呈平行方向，切忌與氣道壁做垂直照射;治療時不能同時吸高濃度氧氣，防止氧氣燃燒。護(hù)理在術(shù)前需向患者詳細(xì)講解介入治療的操作過程、目的和配合方法;評估患者一般情況及確定病變部位、性質(zhì)、程度及范圍;完善血常規(guī)、出凝血時間和心肺功能等檢查;準(zhǔn)備好器械、監(jiān)護(hù)儀、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、搶救藥品和物品;禁食水4 h，2%利多卡因霧化吸入30 min，增強(qiáng)麻醉效果，減輕術(shù)中不適感。術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者平臥于手術(shù)床，墊高肩部，頭略后仰，取出假牙，毛巾蓋住雙眼，給予氧氣吸入，3L/min，心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者如有不適用手示意，避免頭部運(yùn)動及用力咳嗽，及時吸出口腔分泌物。嚴(yán)密觀察心電、氧飽和度和面色。術(shù)后護(hù)理囑臥床休息4 h，禁食水2 h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測24 h;觀察痰液的色、質(zhì)、量，有無胸悶、氣急和呼吸困難等癥狀。

2.5 微波熱凝治療 微波治療是以生物組織內(nèi)部本身作為熱源，通過特制的袖珍狀天線將高能量密度的微波集中于一點(diǎn)，在支氣管局部產(chǎn)生60～120℃高溫，使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、凝固，并最終使腫瘤細(xì)胞壞死［30］。白沖等［31］認(rèn)為，微波治療惡性腫瘤加溫至 42～43℃即可避免在40℃左右造成癌細(xì)胞擴(kuò)散，又可有效地破壞癌細(xì)胞，而對正常細(xì)胞殺傷作用較小。支氣管鏡微波熱凝治療中心型肺癌是一種良好的姑息性治療方法，其作用效果快而強(qiáng)，對腫瘤組織的殺傷幾乎百分之百。孟要武等［32］報道了108例伴有不同程度的呼吸困難、胸悶、咳嗽、發(fā)熱和咯血的肺癌患者采用此方法，完全緩解45例，部分緩解29例，有效率91.7%，5年存活率43.5%。雷撼等［33］對21例中心型肺癌患者進(jìn)行纖支鏡微波治療，取得良好效果，僅經(jīng)1次治療有效率就達(dá)到95.2%。經(jīng)纖維支氣管鏡微波療法操作簡便安全主，不良反應(yīng)少，如微波治療時輸出功率過大、治療時間過長、針狀輻射器刺入支氣管壁過深可導(dǎo)致支氣管壁穿孔，微波凝固治療的范圍過大、過深，當(dāng)凝固壞死組織脫落時可引起出血，嚴(yán)重時出現(xiàn)窒息。術(shù)前護(hù)理應(yīng)充分與患者及家屬溝通，介紹手術(shù)治療的目的及方式方法，取得患者的積極配合，術(shù)前護(hù)理做好藥物過敏、3大常規(guī)，生化指標(biāo)、出凝血試驗(yàn)等檢查，術(shù)中護(hù)理準(zhǔn)備好搶救工具，積極預(yù)防出現(xiàn)窒息的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理密切關(guān)注患者的生命體征及病程的變化。

2.6 氬等離子體凝固治療(APC) 氬等離子體凝固又稱氬氣刀，是一種非接觸式的高頻電凝切技術(shù)，是應(yīng)用高頻電流將電離的氬氣流用導(dǎo)管經(jīng)支氣管鏡導(dǎo)入氣道內(nèi)病灶，到達(dá)組織后，熱能產(chǎn)生3條均勻的帶:脫水干燥區(qū)(A)、凝固區(qū)(B)和失活區(qū)(C)，從而產(chǎn)生治療效果［34］。2003年我科治療12例支氣管肺鱗癌，2例支氣管腺樣囊性癌，完全有效7例，部分有效3例，總有效率71.42%。APC還可與內(nèi)支架、光動力治療、黏膜下藥物注射等結(jié)合應(yīng)用，以進(jìn)一步控制腫瘤生長與發(fā)展［35］。APC治療并發(fā)癥的發(fā)生率為2.8%，主要為氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫等［36］。治療時不宜該給患者吸高濃度氧氣，防止高頻電流被點(diǎn)燃傷及氣道，功率應(yīng)控制在50W以下，時間一般不超過5 s，功率過大時間過長可能增加并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 冷凍治療 用于冷凍治療的制冷劑有液氮、一氧化氮和二氧化碳等，目前常用的為一氧化氮。經(jīng)支氣管鏡冷凍治療時，冷凍探頭頂端溫度達(dá)－89℃，組織溫度達(dá)－30℃，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞變性、壞死，同時可引起血管痙攣，血流減少，血栓形成，局部組織缺氧、壞死，根據(jù)治療方式可分為凍融和凍切［37］。凍切是應(yīng)用冷凍電極對腫瘤組織取活檢及直接切除腫瘤組織［35］。Asimakopoulos等［38］報道，氣道內(nèi)腫瘤冷凍后，患者的呼吸困難、咳嗽和咯血癥狀明顯減輕，肺功能明顯改善，冷凍2個療程的平均生存時間為15個月，而1個療程平均生存時間為8.3個月，效果明顯優(yōu)于1個療程的效果。Hetzel等［35］報道，60例氣道內(nèi)腫瘤患者83%成功地用冷凍切除全部或部分腫瘤。經(jīng)支氣管鏡冷凍治療并發(fā)癥少，部分患者治療后可有輕度發(fā)熱或咯血。護(hù)理人員需密切監(jiān)測生命體征的變化，加強(qiáng)心理溝通，減少患者的焦慮，放松心情，積極配合治療。

2.8 置入氣道支架 氣道支架主要適用于肺癌及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)通過腔內(nèi)生長或外壓等導(dǎo)致氣道重度狹窄而無外科手術(shù)指征者。對于肺癌引起的氣管、主支氣管重度狹窄，可導(dǎo)致嚴(yán)重通氣功能障礙，置入氣道支架可使狹窄的氣管擴(kuò)張，迅速改善通氣功能，提高患者的生活質(zhì)量，并為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件［39］。支架置入只能解除氣管的阻塞，不能直接治療腫瘤。我們先后治療肺癌引起的氣道重度狹窄患者112例，同時給予全身及局部化療、放療與免疫治療，近期有效率97%?？旅饕龋?0］為15例伴有中心氣管狹窄的肺癌患者行支氣管鏡置入支架及植入125I放射性粒子，隨訪3～13個月，均見支架擴(kuò)張好、無移位，未見支架內(nèi)及上下緣腫瘤生長導(dǎo)致氣管狹窄，未見咳出粒子。氣管重度狹窄的支架置入危險性大，如操作不順利或置入過深、過淺等導(dǎo)致氣管狹窄組織充血水腫或出血及分泌物阻塞，應(yīng)由技術(shù)熟練者操作并與助手密切配合。金屬網(wǎng)狀支架可由于肉芽及腫瘤組織穿過網(wǎng)眼導(dǎo)致氣道再狹窄;硅酮橡膠支架及帶膜支架容易導(dǎo)致支架遠(yuǎn)端氣道分泌物聚集和阻塞。出血是支架置入后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者氣管情況選擇合適的支架，術(shù)后護(hù)理應(yīng)積極配合醫(yī)師進(jìn)行加強(qiáng)抗感染及霧化吸入治療。密切關(guān)注患者呼吸等生命體征狀態(tài)的監(jiān)測。

3 其他介入治療

3.1 近距離放療 近距離放療可分為短時性核素治療和持續(xù)性核素治療，短時性核素治療(后裝放療)是將放射源通過施源器管直接導(dǎo)入至病變部位行放射治療，提高局部放射劑量，縮短治療有效距離，可有效地殺傷腫瘤細(xì)胞，但要依賴大型設(shè)備，防護(hù)要求嚴(yán)格，操作復(fù)雜;持續(xù)性核素治療是將放射性粒子通過穿刺的方法(CT或支氣管鏡引導(dǎo))植入瘤體內(nèi)，持續(xù)放出低能量的射線，對腫瘤細(xì)胞作用時間長，殺傷力強(qiáng)，而周圍正常組織損傷不大。王承艷［41］報道，支氣管腫瘤患者42例經(jīng)支氣管鏡后裝放療與外照射治療，總有效率100%，隨訪6～18個月，1年生存者28例，死亡8例，失防6例。柯明耀等［42］報道，22例晚期中央型肺癌患者經(jīng)支氣管鏡種植125I放射性粒子48粒，癥狀明顯減輕，術(shù)后1個月胸部CT檢查示阻塞的支氣管管腔擴(kuò)大20例，肺不張或阻塞性肺炎消失18例。我科行腔內(nèi)放療配合外照射治療支氣管肺癌59例，其癥狀緩解率86.4%，2年生存率22.9%，中位生存期14個月。腫瘤組織照射后會反應(yīng)性水腫，使原有的氣道阻塞加重，出現(xiàn)阻塞性肺不張及相應(yīng)肺葉或肺段感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳黃膿痰，血白細(xì)胞計數(shù)增高等，可給予足量抗生素;患者出現(xiàn)胸痛，進(jìn)食過熱、過酸或辛辣等食物胸痛加重，或間歇性咽下困難，提示放射性食管炎，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時報告，給予對癥處理。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前禁食水4 h，咳嗽劇烈者術(shù)前30 min給予可待因口服，訓(xùn)練規(guī)范的呼氣、憋氣動作，做好患者的心理護(hù)理。術(shù)中擺好相應(yīng)體位，既方便醫(yī)師，又使患者感覺舒適;當(dāng)穿刺針經(jīng)皮穿刺至皮下時，由于疼痛等原因，刺激迷走神經(jīng)可引起惡心、嘔吐，囑患者放松，頭偏向一側(cè)，握住患者手，并與其交流，詢問患者主訴;監(jiān)測生命體征、觀察神志、面部表情，指導(dǎo)患者配合醫(yī)師呼氣、憋氣動作，以縮短治療時間。術(shù)后手術(shù)臺上保持穿刺部位向下休息30 min，經(jīng)透視無氣胸運(yùn)用平車護(hù)送至病房。妥善安置患者，觀察生命體征，有無胸悶、胸痛和呼吸困難，觀察痰液的色、質(zhì)、量，穿刺點(diǎn)有無紅腫和皮下氣腫，囑患者3 d內(nèi)避免沐浴。

3.2 腫瘤內(nèi)局部注射治療 在X線、B超、CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入實(shí)體瘤后注入無水乙醇、化療藥物和碘劑等，作用于腫瘤細(xì)胞，發(fā)揮療效。該方法適合于較小的周圍型肺癌或轉(zhuǎn)移性腫瘤在肺野少數(shù)孤立性病灶，其單用以及和其他方法聯(lián)合治療的療效尚缺乏大組病例評價［43］。

3.3 腫瘤內(nèi)局部消融治療 包括射頻消融治療(RFA)、電化學(xué)治療(ECT)、經(jīng)皮微波凝固治療(PMCT)、激光光動力療法(PDT)和氬氦刀冷凍治療等。RFA是一種腫瘤熱損毀技術(shù)，據(jù)報道，該種方法治療后3個月腫瘤不斷縮小直至消失，3～12個月隨訪，患者的腫瘤有效率為65.5% ～82.2%，約90%無局部復(fù)發(fā)，1年隨訪病死率小于10%［44-45］。ECT是一種局部物理—化學(xué)療法，近幾年得到較大發(fā)展，在腫瘤綜合治療中作為重要手段。史偉等［46］報道，50例高齡晚期肺癌患者經(jīng)ECT治療的有效率70%。PMCT多用于肝癌的治療，近年來用于周圍型肺癌的治療，既通過對局部腫瘤病灶直接摧毀，又可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和機(jī)體免疫反應(yīng)對腫瘤組織進(jìn)行持續(xù)殺傷，局部治療效果確切［47］。PDT主要限于中央型肺癌支氣管腔內(nèi)治療。氬氦刀冷凍治療是治療失去手術(shù)機(jī)會肺癌的一種新方法，是肺癌微創(chuàng)冷凍外科技術(shù)革命性的進(jìn)步［48］。

4 小結(jié)

隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，介入技術(shù)在肺癌的診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用，為患者延長生命、減少痛苦和提高生存質(zhì)量起到重要作用。由于單一方法的治療缺陷，目前主張聯(lián)合治療，根據(jù)患者具體情況、病情早晚、腫瘤大小、受侵范圍、組織類型及有無轉(zhuǎn)移等因素綜合考慮，力求選擇最合理而有效的治療方案，提高肺癌的療效。王榮長等［49］研究顯示，綜合治療對肺癌的近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純介入或放療。介入治療可與放療、與手術(shù)、與全身化療相結(jié)合，至于生物治療、生化治療以及基因治療等新方法大都是作用于整體，且尚無規(guī)范化的方案，介入治療與它們的結(jié)合還需要更長時間的研究［50］。介入治療過程中，護(hù)理人員要熟悉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及化療藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。良好的護(hù)理配合，可消除患者的緊張心理，提高介入治療的成功率，減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生命，提高生存質(zhì)量。

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