子宮內(nèi)膜異位中醫(yī)治療研究進(jìn)展

賀 春，劉春芬，魏紹斌（指導(dǎo)）

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川 成都 610072）

子宮內(nèi)膜異位中醫(yī)治療研究進(jìn)展

賀 春1，劉春芬1，魏紹斌（指導(dǎo)）2

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川 成都 610072）

具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其它部位時(shí)成為子宮內(nèi)膜異位癥（EM）。由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病變廣泛、遷延，有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為，成為婦科常見(jiàn)的難治癥之一［1］。大多數(shù)病灶位于盆腔內(nèi)，最常見(jiàn)侵犯部位有宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及卵巢，也可出現(xiàn)在膀胱、肺、乳腺等部位。目前認(rèn)為是激素依賴性疾病，但發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明，根治難度大。近年來(lái)發(fā)病率約占婦女人口的10%～15%，在生育年齡的婦女中發(fā)病率高達(dá)30%［2］?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位的研究進(jìn)展概述如下。

1 辨證治療

子宮內(nèi)膜異位癥主要病機(jī)是瘀血阻滯，活血化瘀為治療大法。衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、腎虛血瘀四型［3］。普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中，將本病分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、熱灼血瘀五型［4］。內(nèi)異癥雖以血瘀為主，但應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合。腎藏精，主生殖，為沖任之本而系胞，腎虛則影響沖任、胞宮的功能，因此補(bǔ)腎活血是治療內(nèi)異癥中最重要法則。補(bǔ)腎中藥可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善免疫功能，同時(shí)還可以誘發(fā)排卵、促進(jìn)妊娠?；钛兴幙伸铕錾⒔Y(jié)，消除離經(jīng)之血，去除粘連。補(bǔ)腎活血可起到標(biāo)本兼治的作用，也是今后治療內(nèi)異癥的一個(gè)重要研究方向［2］。

2 驗(yàn)方治療

連方等［5］用祛瘀解毒方（紅藤、玫瑰花、金銀花、連翹、丹參、赤芍、丹皮等）治療EM，與散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊組各35例進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果祛瘀解毒方組總有效率82.86%,散結(jié)鎮(zhèn)痛組77.14%。治療1年后的妊娠率比較，祛瘀解毒方組不孕15例中妊娠11例（73.33%）,散結(jié)鎮(zhèn)痛組不孕18例中妊娠5例（27.78%）。證實(shí)祛瘀解毒方治療血瘀蘊(yùn)毒性EM療效肯定，其作用機(jī)制可能是通過(guò)改善盆腔局部血液循環(huán)，改善女性激素的分泌功能，降低血清及腹腔液VEGF的水平以減少內(nèi)異病灶的形成而實(shí)現(xiàn)的。林艷明等［6］用蠲痛飲（丹參、當(dāng)歸、川芎、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、茯苓、澤蘭）治療EM痛經(jīng)30例，并與用孕三烯酮治療的對(duì)照組30例進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果有效率治療組90%,對(duì)照組93.3%。結(jié)論為兩種方法均可緩解痛經(jīng)，但孕三烯酮有不規(guī)則出血、痤瘡、體重增加等副作用，而蠲痛飲未見(jiàn)不良反應(yīng)。錢(qián)海墨［7］總結(jié)齊聰治療子宮內(nèi)膜異位癥致不孕經(jīng)驗(yàn)，用補(bǔ)腎消瘤方（鹿角、鱉甲、黨參、水蛭、土鱉蟲(chóng)、夏枯草、牡蠣、瓦楞子、木饅頭、炮干姜）、益氣活血方（黨參、炒白術(shù)、黃芪、牛膝、三棱、莪術(shù)、九香蟲(chóng)、知母、連翹、枳實(shí)、雞內(nèi)金、炙甘草）、通管方（桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、路路通、皂角刺、炙甘草），分不同時(shí)期治療EM不孕癥兼輸卵管不通，療效顯著。景彥林［8］總結(jié)夏桂成辨治子宮內(nèi)膜異位癥性不孕經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)女性月經(jīng)周期用藥，經(jīng)期用經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)異止痛方（肉桂、五靈脂、三棱、莪術(shù)、白芥子、續(xù)斷、杜仲、延胡索、牡丹皮、益母草）化瘀止痛兼以溫陽(yáng)止痛。經(jīng)后期用活血生精湯（當(dāng)歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地、炙鱉甲、山楂、續(xù)斷、牡丹皮、茯苓）陰中活血，經(jīng)后中期加助陽(yáng)藥物如續(xù)斷、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉等，經(jīng)后終末期加入紫河車(chē)、巴戟天、鎖陽(yáng)等。排卵期用補(bǔ)腎排卵湯（當(dāng)歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、懷牛膝、丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、紫河車(chē)、鹿角片、紅花、肉蓯蓉）補(bǔ)腎助陽(yáng)調(diào)氣血，推動(dòng)卵子排出；經(jīng)前期以毓麟珠合七制香附丸助陽(yáng)疏肝、理氣化瘀，再輔以局部灌腸、離子導(dǎo)入等法。取得較顯著臨床效果。張亞平等［9］用琥珀散（三棱、莪術(shù)、牡丹皮、延胡索、烏藥、劉寄奴、當(dāng)歸、白芍、熟地、乳香、沒(méi)藥、三七、血竭、甘草）治療EM氣滯血瘀型痛經(jīng)30例，月經(jīng)前7天開(kāi)始服用，經(jīng)行3天后停服，治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組20例服用孕三烯酮，每周用藥2次，每次2.5mg，3個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效。結(jié)果總有效率治療組76.67%，對(duì)照組40.00%。琥珀散治療氣滯血瘀型痛經(jīng)具有療效持久、治愈后復(fù)發(fā)率低、副作用小的特點(diǎn)。

3 分期治療

馬湖蕊等［10］用血竭安異方（血竭、三七、甘松、當(dāng)歸、桑椹、官桂）為主治療子宮內(nèi)膜異位癥合并月經(jīng)不調(diào)，針對(duì)經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)的生理性節(jié)律變化進(jìn)行周期治療，有效率86.2%。陳頤［11］總結(jié)司徒儀治療子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)辨證與經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為經(jīng)期以化瘀止痛為主，非經(jīng)期以補(bǔ)虛為主兼活血化瘀。以補(bǔ)腎活血方（菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、當(dāng)歸、丹參等）為主治療EM痛經(jīng)，臨床取得不錯(cuò)療效。閆清雅［12］總結(jié)夏陽(yáng)運(yùn)用周期療法治療子宮內(nèi)膜異位證痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，以活血化瘀法為主，結(jié)合月經(jīng)周期不同時(shí)期論治。非經(jīng)期以益氣補(bǔ)腎、軟堅(jiān)散結(jié)緩治其本，采用攻補(bǔ)兼施、緩消癥塊方（黃芪、黨參、菟絲子、黃精、三棱、莪術(shù)、山慈姑、半枝蓮、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、夏枯草、浙貝母、丹參、穿山甲、延胡索、皂角刺），經(jīng)前7天與經(jīng)期以溫經(jīng)散寒、補(bǔ)血調(diào)氣方（當(dāng)歸、赤芍、川芎、炮姜、延胡索、五靈脂、小茴香、蒲黃、桂枝、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、紅花、九香蟲(chóng)、土鱉蟲(chóng)、血竭）。按月經(jīng)周期進(jìn)行階段治療，獲得滿意療效。

4 綜合治療

陸海燕［13］治療子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)合并盆腔包塊，治療組78例于月經(jīng)第1天口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，同時(shí)加用康婦消炎栓劑塞肛。對(duì)照組76例口服芬必得，外用藥康婦消炎栓塞肛。待痛經(jīng)癥狀消失后停止用藥，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果總有效率治療組89.7%，對(duì)照組75.0%。朱敏［14］總結(jié)黃健玲治療子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)和不孕經(jīng)驗(yàn)。非經(jīng)期以桂枝茯苓丸加三棱、莪術(shù)為主方活血化瘀消癥，兼以補(bǔ)腎，或行氣，或驅(qū)寒，或益氣，或清熱。經(jīng)期行氣止痛為主，非經(jīng)期輔以莪棱灌腸液保留灌腸、四黃散敷下腹等治療，臨床療效較顯著。

5 其 它

單味藥：孟偉莉等［15］以破瘀血而不傷新血的水蛭治療子宮內(nèi)膜異位癥156例，總有效率92.31%。張莉等［16］以雷公藤多甙作為術(shù)后用藥治療重度子宮內(nèi)膜異位癥40例。術(shù)后3天開(kāi)始用藥，連續(xù)6個(gè)月。對(duì)照組于術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮5天內(nèi)腹壁皮下注射亮丙瑞林。術(shù)后平均39個(gè)月隨訪，雷公藤多甙組和對(duì)照組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但雷公藤多甙價(jià)格低廉、副作用輕微。

針灸：趙榮［17］用針灸為主治療子宮腺肌癥痛經(jīng)，主穴取中極、子宮、足三里、三陰交，每周3次，6個(gè)月為一療程，有效率80%，治愈率60%。佘暢等［18］用針灸加隔姜灸治療子宮腺肌癥痛經(jīng)20例，主要取穴關(guān)元、中極、氣海、三陰交、子宮、阿是穴，用平補(bǔ)平瀉方法，隔姜灸取穴雙子宮及阿是穴，于經(jīng)前10日開(kāi)始治療，每日1次，直至月經(jīng)結(jié)束為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率95%。汪慧敏［19］總結(jié)王樟連教授針灸治療繼發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為經(jīng)前3天多選中極、歸來(lái)、足三里、太沖、地機(jī)、期門(mén)、血海，加天樞等，行經(jīng)期多取調(diào)經(jīng)止痛穴位如關(guān)元、中極、足三里、三陰交、合谷，疼痛劇烈加十七椎、次髎。經(jīng)后期常選用軟堅(jiān)散結(jié)消癥作用的穴位如豐隆、子宮穴，消除盆腔炎癥、水腫粘連取四滿、水道穴并加腎俞補(bǔ)腎、太沖疏肝、次髎活血清利濕熱。排卵期加補(bǔ)腎陽(yáng)之腎俞、關(guān)元、氣穴、太溪，行氣活血功效之地機(jī)、太沖以促排卵，以疏通沖任氣血、促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、使卵子順利排出，子宮內(nèi)膜異位癥伴有巧克力囊腫加子宮穴。谷凌云等［20］以雷火灸配合活血化瘀中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛105例。雷火灸取任、督脈經(jīng)穴之中極、關(guān)元、氣海、命門(mén)、腎俞、次髎、三陰交（雙）、足三里（雙）及阿是穴。取雷火灸條2支點(diǎn)燃，距離皮膚2～3cm，以不引起灼痛為度，以雀啄灸及回旋灸的手法，每穴灸3～5min，一邊灸一邊用手指對(duì)穴位進(jìn)行按壓，每次灸30～40min，熱力以患者能耐受為度（注意掌握避免燙傷）。每于月經(jīng)前3～4天開(kāi)始灸療，1日1次。治療1個(gè)月為一療程，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，有效率92.31%。

穴位注射：金孟梓［21］治療痛經(jīng)66例，取關(guān)元、十七椎、次髎，用一次性注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL，用快速無(wú)痛進(jìn)針?lè)ù倘胙ㄎ?～3cm，稍作提插，患者有酸麻脹重感覺(jué)后，回抽無(wú)回血，將藥液推入穴位中，每穴2mL，于月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始，每日1次，5天為一療程，治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率96.97%。

6 小 結(jié)

無(wú)論用何種方法治療，內(nèi)異癥都有復(fù)發(fā)、再發(fā)的可能。手術(shù)可去除病癥，但可能會(huì)遺留肉眼看不見(jiàn)的微小病灶，西藥治療可使小病灶暫時(shí)消失，但復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)以整體、宏觀治療，具有可靠療效，無(wú)明顯不良反應(yīng)。不過(guò)用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。

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2012-08-16