推拿配合功能鍛煉治療股骨頭缺血壞死25例觀察

葉 青，謝 君，何洪陽（指導(dǎo)）

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)中醫(yī)骨傷科碩士研究生，四川 成都 610075；

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川 成都 610072）

推拿配合功能鍛煉治療股骨頭缺血壞死25例觀察

葉 青1，謝 君1，何洪陽（指導(dǎo)）2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)中醫(yī)骨傷科碩士研究生，四川 成都 610075；

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川 成都 610072）

目的：觀察推拿配合功能鍛煉治療股骨頭缺血壞死的臨床療效。方法：25例用推拿配合功能鍛煉治療1周為一療程，治療6個(gè)療程。結(jié)果：治愈7例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，總有效率92%。結(jié)論：推拿配合功能鍛煉治療股骨頭缺血壞死可緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能障礙，延緩股骨頭塌陷。

股骨頭缺血性壞死；推拿；功能鍛煉

何洪陽教授用推拿配合功能鍛煉治療股骨頭缺血性壞死效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共25例（28髖），均為2010至2011年成都中醫(yī)藥大學(xué)骨科門診及其附屬老中醫(yī)門診患者。男17例、女8例，年齡26～77歲，病程4個(gè)月～5年。疼痛輕微，髖關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能輕度受限10例；髖關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)功能障礙及疼痛較重，髖關(guān)節(jié)屈曲約60～90°、外旋10～15°、內(nèi)旋10～15°，能下地緩慢行走13例；髖關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能嚴(yán)重受限，疼痛嚴(yán)重，需扶拐行走2例。參照Ficat分期［1］，Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例。酒精性股骨頭壞死8例，創(chuàng)傷性股骨頭壞死6例，激素性股骨頭壞死8例，其他3例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有髖部外傷史或長期服用激素、酗酒及其它慢性病史。②髖部疼痛，以內(nèi)收肌起點(diǎn)處為主，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，可向下放射痛至膝關(guān)節(jié)。行走困難、呈跛行，進(jìn)行性加重。髖關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)功能障礙，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣。③X片檢查可見股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷，核磁共振檢查可準(zhǔn)確反映早期股骨頭壞死部位和分期。

2 治療方法

基礎(chǔ)手法：①腰臀部手法：患者俯臥位，沿督脈和膀胱經(jīng)做滾、揉法3～5min，滾、拿雙側(cè)腎俞、八髎2～3min。②髖關(guān)節(jié)及下肢手法：于髖關(guān)節(jié)后、前、外側(cè)做滾、揉、分筋法6～7min；下肢沿膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)做滾、拿、揉法3～4min。揉陰陵泉、三陰交各1min。③行氣止痛手法：找準(zhǔn)痛點(diǎn)，行滾、揉、點(diǎn)、按2min。④運(yùn)搖關(guān)節(jié)法：被動(dòng)做髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展活動(dòng)4min。⑤理筋法：理腰背部督脈、膀胱經(jīng)，理髖關(guān)節(jié)和下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)，各理3～5次。

手法加減：①Ⅰ～Ⅲ期：于腹股溝中點(diǎn)股動(dòng)脈處做點(diǎn)、按、揉法2min，拿、揉大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌上段2～3min。②Ⅳ期：除Ⅰ～Ⅲ期手法外，再揉命門、腰陽關(guān)、涌泉各1min，揉足三里、陽陵泉各1min。

功能鍛煉：①Ⅰ～Ⅲ期行髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每日2～3次，每次5～8min。以疼痛可以忍受為原則。②Ⅳ期加大髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng)范圍，行下蹲站起、患肢單腿站立及單腳下蹲站起等鍛煉。遵循循序漸進(jìn)、疼痛可忍受的原則，并在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。每日2～3次，每次5～8min。

1周為一療程，治療6個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：髖關(guān)節(jié)周圍及下肢無疼痛，行走無跛行，下肢無短縮，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X片見股骨頭無塌陷，壞死區(qū)域減小或基本消失。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能有改善，X片示股骨頭變大或變扁，壞死區(qū)域有改善。未愈：髖關(guān)節(jié)功能無改善，跛行無改善，X片征象無改變。

4 治療結(jié)果

治愈7例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，總有效率92%。7例疼痛完全消失，髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，6個(gè)月后復(fù)查X片見股骨頭未變形，無疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。16例疼痛及髖關(guān)節(jié)功能障礙均得到明顯改善，6個(gè)月后X片分期無顯著變化，髖關(guān)節(jié)功能障礙與治療后比較無加重，其中有3例疼痛復(fù)發(fā)。2例病程較長、股骨頭嚴(yán)重塌陷患者髖關(guān)節(jié)功能改善不明顯，下肢跛行無改善，6個(gè)月后隨訪髖關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)一步加重，髖關(guān)節(jié)周圍時(shí)而疼痛。

5 討 論

推拿手法作用機(jī)理：股骨頭缺血壞死主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍及患側(cè)下肢的疼痛和髖關(guān)節(jié)功能障礙，已壞死的股骨頭幾乎不可逆轉(zhuǎn)，因此對股骨頭缺血性壞死的治療主要是緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量［3］。疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙除與股骨頭缺血壞死有關(guān)外，還與髖關(guān)節(jié)周圍的筋（軟組織）密切相關(guān)，具有骨病及筋，筋骨并病的特點(diǎn)，因此治療需要“筋骨并重”。通過推拿手法治療關(guān)節(jié)周圍的筋，可改善骨缺血壞死疼痛和關(guān)節(jié)功能，達(dá)到柔筋壯骨，柔筋壯關(guān)節(jié)的目的［4］。推拿基本手法具有舒筋解攣、活血止痛、溫養(yǎng)筋脈、疏通經(jīng)絡(luò)的局部作用及調(diào)和氣血的整體調(diào)節(jié)作用。滾法是泵壓效應(yīng)最強(qiáng)的手法，有暢通脈道，行氣活血，舒筋止痛的作用。揉法有調(diào)和氣血，解攣養(yǎng)筋，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。滾揉腰臀部陽經(jīng)，可振奮陽氣，有助于散寒除濕。滾揉髖關(guān)節(jié)，溫養(yǎng)髖關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，可活血散瘀，增加關(guān)節(jié)系統(tǒng)血供，降低骨內(nèi)壓、關(guān)節(jié)內(nèi)壓，從而減輕疼痛。分髖關(guān)節(jié)周圍筋結(jié)、運(yùn)搖關(guān)節(jié)手法，可松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，改善關(guān)節(jié)功能。拿捏腎俞、八髎可振奮腎陽，拿捏患下肢膀胱、膽、胃經(jīng)能疏通下肢經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛。揉三陰交、陰陵泉健脾除濕、滑利關(guān)節(jié)，點(diǎn)按滾揉阿是穴可行氣止痛、鎮(zhèn)痛。理筋法能疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)和筋脈。點(diǎn)按揉腹股溝中點(diǎn)股動(dòng)脈處可改善關(guān)節(jié)囊血供，拿揉大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌上段可改善旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支血供，進(jìn)而改善股骨頭血供［5］。

功能鍛煉作用機(jī)理：股骨頭缺血壞死常影響髂腰肌、內(nèi)收肌、髖外旋肌、外展肌、臀部肌肉等肌群，行髖關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展的鍛煉可松解髖關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連，改善關(guān)節(jié)周圍血供、緩解疼痛，并可預(yù)防髖關(guān)節(jié)功能障礙加重。但是，應(yīng)禁止劇烈活動(dòng)，以防股骨頭塌陷進(jìn)程加快。

功能改善與髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連程度、范圍、關(guān)節(jié)間隙及功能鍛煉有關(guān)，粘連程度越重、范圍越廣功能改善越困難，積極鍛煉越好髖關(guān)節(jié)功能改善就越好。X片示髖關(guān)節(jié)間隙越狹窄的患者并不一定髖關(guān)節(jié)功能就越差，3例髖關(guān)節(jié)間隙較狹窄者治療后髖關(guān)節(jié)屈曲可接近120°，內(nèi)外旋功能基本恢復(fù)正常。2例療效較差者均屬Ⅳ期，已經(jīng)發(fā)生股骨頭塌陷，下肢短縮畸形，因長時(shí)間跛行造成的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮粘連嚴(yán)重，加之未刻苦鍛煉，髖關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)功能改善較困難，下肢跛行無改善，但疼痛緩解明顯。6個(gè)月后隨訪，好轉(zhuǎn)者有3例疼痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度較治療前明顯減輕。股骨頭缺血壞死患者病情的復(fù)發(fā)可能與天氣變化、體質(zhì)、功能鍛煉等相關(guān)。隨訪X線分期無進(jìn)一步加重，說明治療可能對延緩股骨頭塌陷有一定的作用，但還需進(jìn)一步觀察。

［1］屈輝.全身性骨壞死的影像學(xué)診斷與鑒別診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：26-27.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200-201.

［3］陳園，劉紹武，張洪軍，等.股骨頭壞死的治療進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（4）：447-448.

［4］覃勇.中醫(yī)三聯(lián)療法治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010：14-15.

［5］何洪陽.骨傷推拿［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：8-13.

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2012-09-11