術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析

陳錦福,景士宏,楊柳

（＊曹縣縣立醫(yī)院普外科,山東菏澤274000;武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科）

術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析

陳錦福＊,景士宏,楊柳

（＊曹縣縣立醫(yī)院普外科,山東菏澤274000;武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科）

目的探討術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素。方法選擇400例外科手術(shù)患者原始登記資料作為基本材料，進(jìn)行回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果有68例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為17%，年齡過(guò)高、惡性腫瘤、高血壓等慢性疾病以及重度貧血及低蛋白血癥患者發(fā)生術(shù)后切口感染占首位；其次為Ⅱ類、Ⅲ類切口以及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。另外放置引流管、侵入性操作、特異體質(zhì)的患者也易發(fā)生術(shù)后切口感染。結(jié)論手術(shù)后切口感染涉及因素很多，需要全方位的努力與配合，針對(duì)相關(guān)因素及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)于降低切口感染率具有重要的臨床意義。

外科手術(shù)；手術(shù)部位；感染；因素分析

院內(nèi)感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院感染對(duì)社會(huì)及個(gè)人均帶來(lái)嚴(yán)重危害。外科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，手術(shù)切口感染是普外科術(shù)后常見的并發(fā)癥［1］。近幾年來(lái)普外科手術(shù)部位感染呈逐年上升的趨勢(shì)［2］，曾有醫(yī)院感染調(diào)查數(shù)據(jù)顯示外科傷口感染高居院內(nèi)感染第三位［3］。為些，我們選了2011年6月—2013年4月期間400例我科手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后切口感染的68例患者分類，并對(duì)各類感染的原因報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料普外科手術(shù)資料完整患者400例，年齡10～73歲，平均37.65歲，其中男性312例，女性88例。

1.2研究方法采用回顧性研究方法。通過(guò)查閱患者的病歷資料，包括檢查方法、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口類別、是否為侵入性操作、抗生素使用情況、切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果等。醫(yī)院感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2結(jié)果

2.1感染率400例普外科手術(shù)患者術(shù)后共有68例發(fā)生手術(shù)切口感染感染率為17%。

2.2感染危險(xiǎn)因素所有感染患者均經(jīng)抗感染等治療后痊愈出院。感染切口標(biāo)本菌培送檢率為93.00%，病原菌陽(yáng)性檢出率為33.71%，大腸埃希菌最常見，其次為金黃色葡萄球菌、變形桿菌等。老年患者以及患有惡性腫瘤等慢性疾病的患者的患者感染率明顯較高。

3討論

外科切口感染因素很多，涉及患者及手術(shù)操作兩方面［4］，有作者認(rèn)為手術(shù)類型對(duì)于手術(shù)部位的感染因素尤為重要［5］。另外高齡患者、惡性腫瘤、伴有糖尿病等慢性疾病的患者，以及低蛋白血癥患者，由于全身情況相對(duì)較差，自身免疫力功能低下，術(shù)后極易發(fā)生切口感染，這類患者均為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。老年人患者容易發(fā)生切口感染，與其抵抗力低下且多伴基礎(chǔ)疾病有關(guān)，因而對(duì)其應(yīng)盡量減少侵襲性操作［6］。

減少手術(shù)切口的感染重在于預(yù)防，這一點(diǎn)也是一向備受包括普外科在內(nèi)的所有外科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題，切口一旦發(fā)生感染會(huì)給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危及生命，影響醫(yī)院及醫(yī)生的聲譽(yù)。感染的致病菌主要來(lái)源于工作人員、患者環(huán)境。首先，手術(shù)組成員的手是切口感染的潛在菌源；其次，患者自身固有的正常菌群是最重要的切口感染來(lái)源。另外，空氣中的飛沫、塵埃亦可攜帶細(xì)菌。細(xì)菌通過(guò)接觸傳播和空氣傳播進(jìn)入手術(shù)室，引起切口感染［7］。因此，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

對(duì)于侵入性手術(shù)，尤其是需要放置引流條的患者應(yīng)該盡可能的在48 h以內(nèi)拔掉［8］，因?yàn)榉胖靡鳁l不僅是一種侵入性手術(shù)，而且是一種創(chuàng)傷性操作，在操作的過(guò)程中術(shù)者切記動(dòng)作輕柔，盡量減少創(chuàng)傷，并且引流條不僅是異物刺激，也很容易導(dǎo)致引流條處創(chuàng)口出現(xiàn)感染，放置引流條的時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)生感染密切相關(guān)。因此，嚴(yán)格的掌握放置引流管的適應(yīng)癥，并且盡可能的減少放置引流，原則上能不放置就放置，對(duì)于需要放置引流管者應(yīng)該在盡可能短的時(shí)間內(nèi)拔掉。

綜上所述，引起普通外科手術(shù)切口感染發(fā)生的因素較為復(fù)雜，所以需要加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)的管理，采取針對(duì)性的措施，展開有效的控制，對(duì)降低切口感染率有著重要意義。

[1]趙蔚.普外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3849-3850.

[2]高筠，曹秀堂，索繼江，等.111例外科手術(shù)切口感染調(diào)查及防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（4）：397-398.

[3]張衛(wèi)東，袁媛，范秋萍，等.手術(shù)切口醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素暴露率長(zhǎng)期趨勢(shì)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）：1113-1 115.

[4]王松濤.普外科術(shù)后切口感染因素分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（5）：527-528.

[5]郭志晨，葉竹梅，黃樟生，等.外科腹部手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素[J].醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（7）：761-763.

[6]梁振潮.普外科手術(shù)切口感染分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）：170-171.

[7]趙濱涵.58例普外科手術(shù)切口感染分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（6）：603-604.

[8]王鳳梧.普外科術(shù)后切口感染原因淺析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2010，28（12）：66.

The Analysis on Relevant Factors of Surgical site In fection

Chen Jinfu,Jing Shihong,Yang Liu
(The People'sHospital in Caoxian County,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo analyze the infection of incision of Departmentof general surgery，risk factors，and providebasis for the prevention and control of the future.M ethodsFrom June April to 2011 2013，among the 400 patientsw ith surgical operation the original registration data as basicmaterial，retrospective analysis of survey，retrospective survey and statistical analysis.Results：400 cases of surgical operation patientsw ith incisional infection occurred in 68 cases，the infection ratewas 17%.Resu ltsFor the first incision infection of highmalignancy，age，hypertension and other chronic diseases and severe anem ia and hypoproteinem ia patients；followed by the class II，class IIIincision and operation time is too long.In addition，infection of incision drainage tube placement in patientsw ith invasive operation，idiosyncrasy is easy to occur after the operation.ConclusionMany factors are involved for related factors timely intervention to reduce has importantclinicalsignificance forwound infection rate of all-round efforts and cooperatew ith incision infection afteroperation.

Departmentof generalsurgery；Postoperative infection；Operation sites；Factoranalysis；

R619.3

：A

：1008-4118（2013）03-0033-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.15

2013-07-19