無痛乳管鏡檢查術的護理體會

劉煥巧 張輝 胡崇珠 臧永麗 劉麗君 張崇菊

（河北省保定市第一中心醫(yī)院乳腺外科，河北 保定071000）

纖維乳管內視鏡是一種微型內鏡，通過超細光導纖維直觀反映乳管內的病變情況，可以發(fā)現乳管內的微小病變，并可定位于手術切除，還可以鏡下細胞活檢，進一步提高了切除病灶的準確率。2009年，我科引進了德國Scholly公司纖維乳腺導管鏡系統(tǒng)，為了使乳管鏡檢查術順利的進行，最大程度地減輕患者的疼痛，提高檢查成功率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科開展了在丙泊酚靜脈麻醉復合利多卡因表面麻醉下完成無痛纖維乳管鏡檢查術。無痛乳管鏡檢查過程護士應給予全面地護理配合，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2011年12月我院收治的52例女性病理性乳頭溢液患者為研究對象。年齡24～72歲，平均年齡（48.3±14.1）歲；左側28例，右側24例；血性溢液41例，非血性溢液11例；22例患者合并心、腦血管疾病。

1.2 設備 纖維乳腺導管鏡（德國Scholly公司，參數：工作長度80mm，外鞘直徑0.8mm，內鏡直徑0.6mm，像素點6 000，光纖直徑0.35mm，可彎曲度≥40°，視野0°～100°。）、單晶片攝像儀（C1301，FlexiScope公司）、180W氙氣光源、15寸高分辨監(jiān)視器、多參數監(jiān)護儀、微量注射泵。

1.3 準備 乳管鏡放入2%戊二醛消毒液中浸泡消毒30min，檢查各部件之間的連接是否正確，工作性能是否正常。

1.4 檢查方法 （1）患者取平臥位，護士于上肢建立靜脈液路，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測；（2）常規(guī)酒精消毒，鋪無菌孔巾；（3）由麻醉師靜脈內注入丙泊酚1～2mg/kg，注藥時間30～40s，待患者入睡，睫毛反射消失即開始檢查，檢查過程中以丙泊酚50～100μg/（kg·min）持續(xù)靜脈內泵入維持麻醉，根據患者反應調節(jié)泵速；（4）辨認溢液導管開口，插入淚道沖洗針頭，向乳管內注入2%利多卡因0.5～1ml進行表面麻醉；（5）以Bowmann淚囊探針由細到粗逐步擴張溢液乳管開口，并適當留置探針，使溢液乳管充分擴張。擴張滿意后置入纖維乳管鏡，注入適量空氣或生理鹽水，使乳管保持擴張狀態(tài)，邊觀察邊緩慢循腔進鏡，沿主乳管至乳管分叉處調整內鏡與分支開口角度，逐級依次觀察乳管內情況，記錄病變導管的形態(tài)特征和病變部位；（6）觀察結束撤鏡，排凈乳管內注入的生理鹽水及空氣，紅霉素軟膏涂抹乳頭，無菌敷料包扎；（7）包扎結束，停止靜脈泵入丙泊酚；（8）檢查結束后觀察30min；（9）確定患者無不良反應后離開檢查室，囑其24h禁浴。

2 結果

2.1 檢查成功率 52例患者均順利完成檢查，檢查成功率為100%。

2.2 患者舒適率 52例患者均訴舒適無痛苦，對檢查過程無記憶，舒適率為100%。

2.3 并發(fā)癥 11例（21.2%）患者出現呼吸抑制，通過采取面罩吸氧、人工輔助呼吸、減慢丙泊酚泵入速度等措施后緩解；8例（15.4%）患者出現血壓下降，加快靜脈補液速度、減慢丙泊酚泵入速度后緩解；4例（7.7%）患者出現心律失常（3例房性早搏、1例室性早搏），均為一過性，未做特殊處理；3例（5.7%）患者出現躁動，加快丙泊酚泵入速度后緩解。

3 護理

3.1 檢查前護理

3.1.1 手術室環(huán)境及器械準備 認真做好手術室消毒隔離工作，每天常規(guī)開窗通風2次，每次1h，每天6∶00～18∶00用臭氧消毒儀器凈化空氣，術后認真做好終末處理，每月做空氣細菌培養(yǎng)［1］。乳管鏡放入2%戊二醛消毒液中浸泡消毒30min，另外器械高壓消毒后備用，檢查各部件之間的連接是否正確，工作性能是否正常。浸泡消毒好的器械用水徹底清洗，以防殘留藥液給人體帶來不良影響。

3.1.2 心理護理 乳管鏡檢查屬侵入性操作，患者會有緊張心理，應給予心理疏導，告知患者行乳管鏡檢查的必要性及全部檢查程序，說明無痛檢查即在靜脈中注入麻醉藥物，在進入睡眠狀態(tài)后完成檢查，毫無痛苦，檢查結束后可迅速清醒，之后乳房只會有輕微不適，休息片刻即可回家，不必住院，不影響工作，消除患者顧慮，穩(wěn)定患者情緒，爭取患者配合。

3.1.3 飲食 檢查前6～8h禁食水，防止誤吸。

3.1.4 皮膚準備 患者應做好個人衛(wèi)生，如乳頭結痂者，可將濕紗布覆于表面，大約10min左右，當痂變軟，可用棉棒沾水將其去掉。操作時，護士動作要輕柔，以防止皮膚破潰出血，檢查前用75%酒精消毒患側皮膚即可［2］。注意事項：詳細詢問患者有無麻醉藥品過敏史，檢查應避免月經期，檢查前，切忌擠壓患側乳頭，不要將乳頭液體擠掉，否則用乳管鏡檢查時不易尋找有異常分泌的乳腺管開口。

3.1.5 體位 在進行乳管鏡檢查時患者采取平臥位，暴露患側乳房，以利于操作。拉好床檔以防麻醉過程中患者躁動，造成墜床。必要時可用約束帶。

3.1.6 建立靜脈液路 選擇上肢粗、直且彈性好的靜脈建立液路，最好應用靜脈留置針，以防滲液及脫管。妥善固定穿刺肢體，保證輸液安全。

3.1.7 其他準備 安裝心電血壓血氧監(jiān)測儀、氧氣裝置、輔助呼吸裝置、搶救藥品備用。

3.2 檢查過程中的護理 配合麻醉師觀察患者的體動反應，協助麻醉師給藥，保證靜脈液路通暢，防止墜床，密切觀察生命體征的變化，尤其應注意血氧飽和度和血壓的變化，如出現呼吸抑制、血壓下降，立即協助醫(yī)生搶救，給予面罩吸氧、呼吸氣囊輔助呼吸、減慢丙泊酚泵入速度等措施可很快緩解，如未緩解，立即停止麻醉用藥，遵醫(yī)囑給予升壓、呼吸興奮劑等藥物。全麻會使基礎代謝率下降，應注意保暖，避免著涼及寒顫發(fā)生。

3.3 檢查后護理 無痛檢查術后觀察30min，確定患者意識完全清醒、無頭暈及走路不穩(wěn)等癥狀后，護送患者離開檢查室，因大多數患者為門診患者，因此，應告知患者行乳腺導管內窺鏡檢查時可有小的血管損傷，所以檢查后幾日內可能出現血性溢液。囑患者不必緊張，如觀察數日后仍有溢血，可來院就診。注意盡量避免擠壓、碰撞乳房，盡量保持乳頭清潔，以免發(fā)生感染，24h禁浴并避免駕駛機動車、登高等危險活動。注意自己的體溫變化，如發(fā)現局部皮膚發(fā)紅，觸摸有波動感，并感覺疼痛，應立即就醫(yī)。6個月內門診隨訪。

4 儀器維護

纖維乳管鏡應由專人負責清洗、消毒和維護，建立儀器專人使用、專人管理、定位放置、定期保養(yǎng)維修制度和維修登記本，記錄使用情況，可以延長儀器使用壽命。使用中要注意保護纖維乳管內視鏡的光導纖維、鏡頭和攝像線，鏡頭要輕拿輕放，避免碰撞，光導纖維和攝像線不能折、扭結、用力拉，只能無角盤旋存放和自然線段平順使用，避免過度彎曲，以免折斷光束中的光纜而影響效果或損壞。并避免與銳利的器械放在一起，如針頭、剪刀等，以防纜線表面破損。（1）去污與浸泡：每檢查1例患者后應立即做好纖維鏡的去污工作，用注射器抽吸生理鹽水反復沖洗導管后，用2%戊二醛浸泡30min。擦拭過程中動作要輕柔，鏡頭面不可用手觸摸，以免損壞或影響使用效果；（2）滅菌與保養(yǎng)：將導管內的水完全排出，擦拭纖維鏡整體，擦干水滴，滅菌后的纖維乳管內視鏡放消毒柜內，干燥保存。

5 體會

乳管鏡技術可提高診斷準確率，準確定位病變位置，縮小手術切除范圍，并使部分患者避免不必要的手術。亦有學者將其用于乳管內良性病變的切除、乳腺癌篩查、保乳術中輔助判定切緣［3］。作為?？谱o士，不僅要熟悉檢查、手術、治療等各個程序，準確配合醫(yī)生進行各種操作，還應熟練掌握各種儀器的使用和性能，使儀器處于正常的功能狀態(tài)，以確保檢查、手術的順利進行［4］。

［1］趙黎敏，鐘曉黎，陳小萍.乳管鏡診治乳腺導管內疾病的護理配合［J］.護士進修雜志，2007，22（4）：761.

［2］胡潔，劉小玲.乳管鏡檢查前后的護理配合與健康指導［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)半月刊，2008，22（10）：199.

［3］Tang SS，Twelves DJ，Isacke CM，et al.Mammary ductoscopy in the current management of breast disease［J］.Surg Endosc，2011，25（6）：1712-1722.

［4］劉玲，向佳梅，蔡瑜嬌.乳頭溢液性疾病乳管鏡檢查的護理要點［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（2）：230-231.