護士在危急值報告制度落實中的作用

樓仙 盛華麗 蔣亞芬

（浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華321000）

危急值是指當檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，并迅速給予患者有效救治，否則就有可能失去最佳搶救機會[1]。美國在上世紀70年代初臨床實驗室就已有“危急值”報告制度，我國絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在2002年以后才開始建立[2]。及時發(fā)現(xiàn)病人的“危險”，及時組織有效搶救已經(jīng)成為各級醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量的主要內(nèi)容之一。我院2009年建立危急值報告制度，在實施過程中，護士起到了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 危急值的建立

1.1 層層培訓 醫(yī)院由醫(yī)務科和護理部分別對全院醫(yī)生、護士進行危急值報告制度、流程及危急值內(nèi)容的培訓；護士長在科內(nèi)對全科護理人員進行強化培訓，每天晨會后抽10min時間學習危急值報告流程及內(nèi)容，并逐個提問，強化培訓一周后，科內(nèi)組織書面考核，考核分數(shù)低于90分者給予補考，對于較為生疏的危急值項目反復提問抽考，促使每一位護士熟練掌握危急值內(nèi)容。對于新進科室人員，個別培訓，考試合格后方可單獨上崗。

1.2 認真落實制度 強化護士的“危急值”意識，危急值登記本放在護士站醒目的位置，將危急值報告項目粘貼在危急值登記本的首頁，便于每位護士查閱；護士長每天晨會提問危急值報告制度的相關(guān)內(nèi)容，以鞏固護士所學的知識，在進行危重患者查房時，將患者病情與各種檢驗結(jié)果結(jié)合起來進行分析講解，使護士對危急值的認識得到不斷強化和提升；同時要求護士在行動上體現(xiàn)“急”，做到兩個“立即”：接到危急值報告，立即匯報；接到緊急醫(yī)囑，立即執(zhí)行。護士長每天檢查危急值報告及登記情況，并根據(jù)登記情況，追蹤病人是否得到有效處理。對發(fā)現(xiàn)的問題，次晨早會上反饋，進行整改。每月科務會總結(jié)、分析危急值報告制度落實過程中出現(xiàn)的問題及亮點，促進危急值報告制度的有效落實。

1.3 不斷強化護士關(guān)注危急值報告 醫(yī)院規(guī)定，急診報告必須2h內(nèi)發(fā)出。因此，對于急診檢查的醫(yī)囑，要求責任護士，立即準確執(zhí)行，及時送檢，并主動關(guān)注報告結(jié)果。制度落實初期，責任護士發(fā)現(xiàn)有化驗室電話漏報危急值的現(xiàn)象，護士長及時將問題反饋給化驗室，進行整改，并對及時發(fā)現(xiàn)漏報的護士給予晨會上表揚，并在對護士行為考核的雙積分中加分，逐漸在科室中形成人人主動關(guān)注危急值的氛圍。

2 危急值報告制度與各級職責

2.1 制定危急值報告流程 醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定，危急值實行雙重報告制。檢驗（檢查）者發(fā)現(xiàn)危急值，復核后電腦上報告結(jié)果，同時電話通知相關(guān)科室的護士站（因護士站24h有值班人員，護士是第一時間獲得危急值報告的責任人）。接電話護士復述確認后，做好危急值登記，并且與電腦報告核對，確保無誤后匯報醫(yī)生。記錄內(nèi)容包括患者床號、姓名、住院號、檢驗檢查項目、危急值、檢驗檢查部門、報告者工號、報告時間、接電話者工號、匯報醫(yī)生時間、醫(yī)生姓名，醫(yī)生給病人處理后在危急值登記本上記錄處理結(jié)果并簽名。

2.2 明確護士主動關(guān)注責任 主動關(guān)注責任是指責任護士要主動關(guān)注檢驗（檢查）的結(jié)果，對未及時報告結(jié)果的要追查原因，直至獲得相應的檢查結(jié)果。危急值報告制度的落實牽涉到多個部門，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏，都會影響危險信息的傳遞，在流程中明確了護士的主動關(guān)注責任，有效地促進了危險信息的暢通傳遞。

2.3 醫(yī)護配合應急處理 醫(yī)生接到危急值報告后，醫(yī)護雙方共同分析、識別患者癥狀與檢驗（檢查）結(jié)果是否相符，可能存在哪些干擾因素；需要重新采集標本的，護士排除干擾因素，積極配合；對于情況緊急的，接電話護士第一時間通知醫(yī)生，同時通知責任護士，做好相應的應急搶救準備 ，配合醫(yī)生共同搶救病人。

3 結(jié)果

2008年5月～2009年5月尚未實行危急值報告制度，出現(xiàn)危急值的患者41例，確定治療時間距化驗單顯示的報告時間為20min～6h，與之相關(guān)的患者死亡1例，發(fā)生醫(yī)患糾紛2例。實行危急值報告制度后，2009年6月～2012年6月接獲危急值報告137例，從接獲危急值報告到確定治療時間為3～10min，除1例廣泛心肌梗死患者及2例全身衰竭患者因家屬放棄搶救外，其余患者都得到了及時有效的搶救，無醫(yī)患糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 護士在危急值報告制度落實中發(fā)揮了橋梁紐帶作用 護士與病人接觸最多，承擔著了解病人各種信息的工作責任，病人的各種信息常常通過護士進行有效傳遞。在危急值報告制度落實中，檢驗標本大都由護士采集，標本的質(zhì)量直接影響檢驗結(jié)果的準確性，護士危急值意識的強化，保證了標本的質(zhì)量；病人的各種特檢需要護士與各檢查部門溝通，各部門間的相關(guān)問題也需要通過護士來協(xié)調(diào)，護士在醫(yī)、技、護、患的關(guān)系中真正發(fā)揮了橋梁和紐帶的作用，使危急值報告制度得以有效落實。

4.2 護士的主動關(guān)注促成了多部門快速反應 危急值報告制度的執(zhí)行過程中，加強了責任護士的主動關(guān)注，發(fā)現(xiàn)有電話漏報危急值的情況，以及病人反映檢查等待時間過久的現(xiàn)象時，通過與檢驗科聯(lián)系，與后勤、特檢科協(xié)調(diào)，檢驗科電話漏報情況得到整改；特檢科醫(yī)生提早30min上班，做空腹檢查項目；分設急診窗口和普通窗口進行檢查，分清了病人的輕重緩急，促進了危急值的及時報告。護士的主動關(guān)注又促進了醫(yī)生及時采取有效的干預措施。通過護士的積極努力，在全院各部門形成了快速反應的聯(lián)動機制，為患者贏得了搶救時機，提高了救治效果和搶救成功率，降低了醫(yī)療風險，提高了患者的滿意度。

總之，在危急值報告制度落實的過程中，護士的橋梁作用，使得患者的危險信息得以快速有效傳遞，避免了因漏報、延報而錯過病人的最佳搶救時機，提高了救治效果和搶救成功率，降低了醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛，保障了患者的安全。

[1]張真路.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華醫(yī)學檢驗雜志，2005，28（4）：45.

[2]秦曉光.必須正確認識和應用“危急值報告制度”[J].江西醫(yī)學檢驗，2007，25（2）：97－98.