對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察

董玉紅，張金玲，郭秀婷

(唐山工人醫(yī)院，河北唐山 063000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的7% ～10%，手術(shù)切除是目前治療的首選方法［1］。功能鍛煉是乳腺癌術(shù)后治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［2］，早期功能鍛煉可促進(jìn)患肢水腫消退及手術(shù)部位皮膚淺感覺(jué)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的恢復(fù)［3］，有利于提高生活質(zhì)量。由于生理、心理等原因所致負(fù)性情緒的影響，乳腺癌患者術(shù)后常不能有效地實(shí)施功能鍛煉，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。2012年1～10月，我們對(duì)68例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行了認(rèn)知行為干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者136例，均為女性，年齡30～62(47±6.7)歲;其中城市居民113例，農(nóng)村居民23例。納入標(biāo)準(zhǔn):小學(xué)及以上文化程度;無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙，無(wú)嚴(yán)重腦血管并發(fā)癥及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將136例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各68例，其性別、年齡、體質(zhì)量、病情、居住地及文化程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 術(shù)后管理方法 兩組均予乳腺外科術(shù)后常規(guī)管理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。①心理干預(yù):乳腺癌患者在手術(shù)后容易產(chǎn)生負(fù)性情感，尤其是年輕女性，常因擔(dān)心第二性征缺失、缺少女性吸引力而出現(xiàn)自卑、憂慮，甚至對(duì)生活失去信心。因此，要耐心與患者溝通交流，深入了解其內(nèi)心的感受及心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)活動(dòng)。②認(rèn)知干預(yù):建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者釋放自己的情感，說(shuō)出自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及需求，同時(shí)向患者傳達(dá)最新的正面醫(yī)療信息，幫助患者意識(shí)到自身不良認(rèn)知與康復(fù)障礙的關(guān)系，從而糾正認(rèn)知偏差、提高功能鍛煉的依從性。③行為干預(yù):向患者簡(jiǎn)單介紹乳腺癌的相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉的重要性、訓(xùn)練方法及患側(cè)上肢的注意事項(xiàng)等;發(fā)放科室自制的康復(fù)操圖冊(cè)，并播放錄像;定期召開座談會(huì)、病友會(huì);每周3次由專職護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練，每天由責(zé)任護(hù)士督促檢查訓(xùn)練情況并進(jìn)行效果評(píng)價(jià);出院后采用電話回訪了解肢體功能恢復(fù)情況，并針對(duì)個(gè)體訓(xùn)練情況提供指導(dǎo)，糾正訓(xùn)練偏差。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①康復(fù)知識(shí)掌握情況:術(shù)后2周采用科室自制乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括術(shù)后飲食內(nèi)容、功能鍛煉時(shí)間及方法、患肢注意事項(xiàng)、自我保健等20個(gè)問(wèn)題。60分以上定為掌握，60分以下為未掌握。②患肢功能恢復(fù)程度:術(shù)后3個(gè)月隨訪測(cè)評(píng)，與術(shù)前相比上舉高度差距≤5 cm，外展達(dá)180°，旋轉(zhuǎn)達(dá)360°為優(yōu);上舉高度差距≤10 cm，外展達(dá)150°，旋轉(zhuǎn)達(dá)300°為良;上舉高度差距≥20 cm，外展達(dá) 90°，旋轉(zhuǎn)達(dá) 270°為差［4］。③并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后3個(gè)月，記錄兩組上肢水腫、上肢麻痹或活動(dòng)受限、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2周康復(fù)知識(shí)掌握情況 干預(yù)組掌握60例(88.24%)、未掌握 8 例(11.76%)，對(duì)照組分別為49 例(72.06%)、19 例(27.94%)，干預(yù)組掌握率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 患肢功能恢復(fù)程度 術(shù)后3個(gè)月患肢功能干預(yù)組為優(yōu) 33例、良 23例、差 12例，優(yōu)良率為82.35%，對(duì)照組分別為 20、26、22 例及 67.65%，干預(yù)組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 干預(yù)組出現(xiàn)上肢水腫5例、上肢麻痹或活動(dòng)受限8例、皮下積液5例、皮瓣壞死0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.46%，對(duì)照組分別為9、15、10、2例及52.94%，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)后，由于患側(cè)上肢活動(dòng)受限，易導(dǎo)致功能障礙及并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者生活質(zhì)量下降。研究顯示，患肢早期功能鍛煉能促進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收和排除，從而減輕肢體疼痛、腫脹［3］;還可增強(qiáng)肌肉力量，松解和預(yù)防粘連，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍［5］。此外，患側(cè)上肢功能鍛煉還是預(yù)防并發(fā)癥的主要措施［4］。對(duì)癌癥的恐懼、對(duì)疾病及術(shù)后康復(fù)知識(shí)的模糊認(rèn)識(shí)以及術(shù)后生理、心理社會(huì)角色、生活習(xí)慣改變等，使乳腺癌患者術(shù)后易產(chǎn)生焦慮、緊張、消沉、茫然等不良情緒而不能及時(shí)有效地進(jìn)行功能鍛煉，常造成瘢痕攣縮而影響患肢功能，給工作、生活帶來(lái)諸多不便。故心理狀況是決定患者能否有效恢復(fù)肢體功能的重要因素［7］;同時(shí)，癌癥患者最高層次的需要是信息［8］，早期功能鍛煉信息的獲得對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要［7］。

認(rèn)知行為干預(yù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種心理干預(yù)方法，其主要著眼點(diǎn)為患者錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知問(wèn)題，即通過(guò)改變患者對(duì)人、對(duì)己或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度改善心理問(wèn)題［9］。本研究顯示，干預(yù)組康復(fù)知識(shí)掌握率及患肢功能優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組?？赡茉?yàn)檎J(rèn)知行為干預(yù)有下列作用:①糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而消除負(fù)性情緒，提高對(duì)術(shù)后早期功能鍛煉的依從性;②使患者的認(rèn)知態(tài)度和行為發(fā)生變化，從而能進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的功能鍛煉，并提高自身健康維護(hù)能力［10］，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，有利于提高其對(duì)功能鍛煉的主動(dòng)性，從而改善患肢功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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