新生兒黃疸診治中膽紅素兩種檢測(cè)方法價(jià)值探討

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市第一人民醫(yī)院（中衛(wèi)755000） 李紅梅 孫 麗

靜脈血清膽紅素測(cè)定診斷新生兒高膽紅素血癥準(zhǔn)確，干擾因素少。但新生兒需從股靜脈抽取靜脈血，有一定難度，對(duì)患兒皮膚有損傷，增加了出血和感染的機(jī)會(huì)。而且在治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)膽紅素濃度變化，如果反復(fù)抽血對(duì)新生兒損傷更大；經(jīng)皮測(cè)膽儀對(duì)新生兒無(wú)損傷，快捷方便，并可進(jìn)行監(jiān)測(cè)。為此，本文采用JH20-1A經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定新生兒的黃疸指數(shù)，將其結(jié)果與血清膽紅素測(cè)定進(jìn)行比較分析，探討經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)與血清膽紅素檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥診治中的臨床價(jià)值。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 2009年1月～2012年1月在我院接受黃疸程度檢測(cè)的新生兒150例，其中男82例，女68例，足月兒98例，早產(chǎn)兒42例，0～3d30例，4～7d72例，8～10d38例，10～20d10例，出生體重1500～2499g 42例，2500～3999g 89例，≥4000g 17例；記錄經(jīng)皮測(cè)膽紅素值，同時(shí)采靜脈血送檢驗(yàn)科行血清總膽紅素、直接膽紅素測(cè)量。

2 測(cè)量方法 經(jīng)皮膽紅素測(cè)定采用的經(jīng)皮黃疸儀為南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-1A型經(jīng)皮黃疸儀。測(cè)量部位：前額部取兩側(cè)眉弓連線中點(diǎn)、胸部取兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)、大腿外側(cè)作為測(cè)量點(diǎn)，將已充足電的經(jīng)皮黃疸儀探頭分別垂直對(duì)準(zhǔn)測(cè)量點(diǎn)，使探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，向下按壓探頭，在儀器顯示屏上即可顯示讀數(shù)。在新生兒安靜狀態(tài)下觀測(cè)經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定的數(shù)據(jù)，前額部、胸部、大腿外側(cè)三測(cè)量點(diǎn)各測(cè)量1次，取其均值記錄為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值。同時(shí)抽取靜脈血測(cè)定血清膽紅素值，血清膽紅素測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)生化檢測(cè)法（重氮法）。

3 判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)皮膽紅素（經(jīng)皮黃疸儀）測(cè)定：①生后24h內(nèi)測(cè)定值≥6；②任何時(shí)候足月兒測(cè)定值≥13、早產(chǎn)兒測(cè)定值≥15，即判定為陽(yáng)性，即診斷為新生兒高膽紅素血癥。血清膽紅素測(cè)定：①生后24h內(nèi)測(cè)定值＞102μmol／L；②任何時(shí)間足月兒血清膽紅素＞220.6μmol／L，早產(chǎn)兒＞255μmol／L，診斷新生兒高膽紅素血癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

150 對(duì)經(jīng)皮膽紅素值記其配對(duì)的血清膽紅素值，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值為52.4～327.6（169.3±51.2）μmol／L，血清膽紅素測(cè)定值為68.4～338.9（187.5±42.5）μmol／L。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值與血清膽紅素測(cè)定值呈正相關(guān)（P＜0.01）.

討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)和多發(fā)疾病，近年來(lái)有發(fā)病上升趨勢(shì)。若發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí)，因未結(jié)合膽紅素在腦細(xì)胞中沉積，可出現(xiàn)膽紅素腦病，有50%～70%死于急性期；幸存者有75%～95%存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如聽(tīng)力障礙、視覺(jué)異常、智力落后等［1］。因此準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)黃疸程度是采取適當(dāng)處理的先決條件。20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用經(jīng)皮檢測(cè)膽紅素的技術(shù)，之后這項(xiàng)技術(shù)的精確度有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。早期有學(xué)者研究提議可應(yīng)用此類經(jīng)皮測(cè)量膽紅素儀代替血清的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)［2］。國(guó)外另有學(xué)者報(bào)道當(dāng)膽紅素值＜239.4μmol／L時(shí)，經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(cè)新生兒黃疸靈敏度可達(dá)88.2%，特異度97.8%［2］。也有認(rèn)為可以不考慮膽紅素的水平，完全用經(jīng)皮測(cè)總膽紅素代替血清總膽紅素［3］.本研究顯示經(jīng)皮測(cè)總膽紅素與血清總膽紅素有很高的相關(guān)性，且不受胎齡、日齡、出生體質(zhì)量影響，與國(guó)外報(bào)道一致［2］。經(jīng)皮測(cè)總膽紅素值低于血清總膽紅素值，與國(guó)外學(xué)者經(jīng)皮測(cè)總膽紅素值略高于血清總膽紅素值［2］不同。故用經(jīng)皮測(cè)總膽紅素代替血清總膽紅素檢測(cè)出生后20d內(nèi)新生兒的膽紅素水平是安全有效的。

總之，經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定膽紅素與傳統(tǒng)的血清方法相比，有無(wú)痛苦、無(wú)損傷、易操作、重復(fù)性強(qiáng)，可減少出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)、得出結(jié)果迅速、家長(zhǎng)易接受等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)論患兒是何胎齡、日齡、體質(zhì)量均無(wú)影響，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床，特別是廣大基層醫(yī)院推廣。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：115.

［2］Leite MG，Granato Vde A，F(xiàn)acchini FP，et al.Comparison of transcutaneous and plasma bilirubin measurement［J］.J Pediatr（Rio J），2007，83（3：）：283-286.

［3］Janjindamai W，Tansantiwong T.Accuracy of transcutaneous bilirubinometer using bilicheck in Thai neonates［J］.J Med Assoc Thai，2005，88（2）：87-90.