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    改良UPPP術(shù)后遲發(fā)性出血的原因及處理

    2013-04-07 19:12:46白文忠王玉生付志強(qiáng)
    山東醫(yī)藥 2013年31期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    白文忠,王玉生,付志強(qiáng)

    (1秦皇島市第一醫(yī)院,河北秦皇島066000;2唐山市玉田縣醫(yī)院)

    上氣道改良腭咽成形術(shù)(UPPP)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的有效治療手段之一。OSAHS圍手術(shù)期的并發(fā)癥主要有急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重術(shù)后出血、心腦血管意外、鼻咽反流、鼻咽閉鎖、切口感染以及發(fā)音改變等[1,2],其中急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重術(shù)后原發(fā)性出血屬圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥。2006年2月~2011年2月,我們收治改良UPPP術(shù)后遲發(fā)性出血者11例,經(jīng)對癥處理均取得較好效果?,F(xiàn)將出血的原因與對策分析如下。

    臨床資料:11例行保留懸雍垂的改良UPPP術(shù)后遲發(fā)性出血患者,男10例,女1例;年齡28~58歲,平均46.3歲。均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診,其中伴有高血壓1例,冠心病(冠脈支架術(shù)后1 a)1例,糖尿病1例。8例為外院手術(shù),3例于我院手術(shù)。出血時(shí)間為術(shù)后4~21 d。出血量約800 mL者3例,約500 mL者5例,300 mL以下3例。出血部位:扁桃體窩下極7例,懸雍垂基部(鼻咽側(cè))1例,咽側(cè)壁2例,扁桃體窩外側(cè)壁1例。11例患者均于急診全麻下行口咽腔探查止血術(shù),尋找明確出血點(diǎn),縫扎。術(shù)后1周出院,隨訪1個(gè)月無再次出血。

    討論:術(shù)后大出血是上氣道手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期處理和手術(shù)技巧的改進(jìn),在一定程度上可以減少出血的發(fā)生[3,4]。

    對于手術(shù)治療的OSAHS患者,改良UPPP術(shù)后遲發(fā)性出血指手術(shù)結(jié)束24 h后發(fā)生,出血量較大,需進(jìn)手術(shù)室氣管插管全麻手術(shù)止血者。臨床資料表明年齡、血糖、血壓及凝血功能并不是術(shù)后遲發(fā)性出血的直接原因,患者的出血時(shí)間在4 d以后,平均出血時(shí)間11 d,推測其可能原因:①切口縫線脫離,縫扎的血管重新裂開。②術(shù)后繼發(fā)性感染,偽膜脫落。③術(shù)中單極和雙極電凝使用過多,導(dǎo)致術(shù)后組織壞死或壞死的組織脫落。④術(shù)后患者機(jī)體纖容增高[5]。結(jié)合本組資料,我們認(rèn)為術(shù)后繼發(fā)性感染可能是導(dǎo)致出血主要原因,建議患者術(shù)后加強(qiáng)口腔清潔,進(jìn)軟食3~4周,減輕硬質(zhì)食物對創(chuàng)面的損傷。

    改良UPPP術(shù)后遲發(fā)性出血的處理:①思想觀念上引起重視。相對于術(shù)后原發(fā)性出血,術(shù)后遲發(fā)性出血隱蔽性更強(qiáng)、更不易控制[6],因此思想觀念上要給予足夠重視。②盡快于全麻下行口咽腔探查止血手術(shù)。該方法術(shù)野暴露清晰,便于操作,止血徹底。③加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。包括常規(guī)術(shù)后監(jiān)測項(xiàng)目,飲食指導(dǎo),加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止便秘,避免劇烈咳嗽。注意血壓變化并進(jìn)行相應(yīng)處理。

    [1] Kezirian EJ,Weaver EM,Yueh B,et al.Incidence 0f serious complications after uvulopalatopharyngoplasty[J].Laryngoscope,2004,114(3):450-453.

    [2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(2):95-96.

    [3]李樹華,暴繼敏,石洪金,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的處理及預(yù)防[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(5):359-363.

    [4]羅志宏,陳始明,陶澤璋,等.減少懸雍垂腭咽成形術(shù)并發(fā)癥的圍手術(shù)期處理[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(2):100-103.

    [5]劉濤,梁化余,趙菊梅.扁桃體術(shù)后出血22例分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2004,10(1):57-58.

    [6]趙海源,于容煥,牛彩英.腭咽成形術(shù)并發(fā)癥及防治[J].臨床耳鼻咽喉雜志,2004,13(9):397-398.

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