頸性眩暈的治療體會(huì)

郭慶新

(河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院骨三科 河北唐山 063300)

臨床上有很多種類型的眩暈，其中椎動(dòng)脈型頸椎病或稱頸性眩暈的定義爭(zhēng)議較多[1]，多是指因頸椎病而引起椎－基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致一過(guò)性的腦缺血性眩暈，可隨頸部位置的復(fù)原而緩解。我科于2008年6月～2011年8月收治74例頸性眩暈的患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者74例，男28例，女46例，平均46.5歲(25～65歲)。病程 3～70個(gè)月，平均18.3個(gè)月。其中椎動(dòng)脈型頸椎病37例，下頸椎失穩(wěn)26例，頸間盤突出癥11例。

1.2 臨床癥狀和體征 74例患者均有反復(fù)發(fā)作性眩暈，其中65例(87.8%)與頸部活動(dòng)有關(guān)，56例(75.7%)伴有枕、頸、肩痛，11例伴脊髓壓迫癥狀，12例伴頸神經(jīng)根受壓癥狀，其它伴隨癥狀:耳鳴、聽力下降、耳聾28例，視力下降、多汗、心慌、胸悶15例，猝倒史3例。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率24例(32.4%)。

1.3 輔助檢查 全部病例均行X線(正側(cè)位、伸屈側(cè)位)檢查，X線片異常達(dá)69例(93.2%)。主要包括頸椎骨質(zhì)增生51例(68.9%)，頸椎失穩(wěn)26例(35.1%)，其中有23例可見角位移＞11°，14例滑移 ＞3.0mm，36例椎間隙 CT掃描，椎間盤突出 53例 (71.6%)，27例頸椎MRI檢查，頸脊髓受壓14例。

1.4 治療方法 ①非手術(shù)治療:本組治療62例，給予臥床休息及頸部圍領(lǐng)固定，擴(kuò)血管抗眩暈等藥物治療;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及頸部高位硬膜外封閉;恢復(fù)期加強(qiáng)頸背肌鍛煉，避免長(zhǎng)期伏案或低頭工作等。②手術(shù)治療:患者癥狀嚴(yán)重，對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效，影像顯示頸椎不穩(wěn)定、高位硬膜外封閉有效可以手術(shù)治療。本組手術(shù)治療12例。術(shù)式取頸前路頸椎間盤切除+自體髂骨植骨融合術(shù)。

2 結(jié)果

治療效果評(píng)定[2]:本組74例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為治療后3個(gè)月～3年。62例行非手術(shù)治療，優(yōu):37例;良:14例;可:7例;差:4例，優(yōu)良率82.3%。手術(shù)治療12例，優(yōu):6例;良:4例;可:1例;差:1例。優(yōu)良率83.3%。

3 討論

3.1 頸性眩暈的概念及發(fā)病機(jī)制 頸性眩暈是指椎動(dòng)脈的顱外段受到頸部病變影響，導(dǎo)致供血障礙而引起的眩暈綜合征。常見于中老年人。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確[3]。近年來(lái)病因方面有兩種學(xué)說(shuō):一是椎動(dòng)脈的直接受壓，二是椎動(dòng)脈叢受刺激而引起動(dòng)脈管壁的痙攣。后者正越來(lái)越受到強(qiáng)調(diào)，并為研究所證實(shí)。交感神經(jīng)纖維在椎管內(nèi)外，包括前、后縱韌帶、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、硬膜囊上均有廣泛的分布與交通，分布于椎動(dòng)脈周圍的椎動(dòng)脈叢也發(fā)出多個(gè)分支進(jìn)入椎間盤的側(cè)緣和后縱韌帶，交感神經(jīng)受刺激可能在該病的發(fā)病中起重要作用[4]。本組患者均以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性眩暈為主要癥狀，其中87.8%與頸部旋轉(zhuǎn)或屈伸有關(guān)，同時(shí)伴隨耳鳴、視物模糊等一系列椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。

3.2 頸性眩暈的常見病因及治療方法 結(jié)合臨床資料，我們將頸性眩暈的病因及治療大致歸納為以下幾個(gè)方面:①椎間不穩(wěn):因椎節(jié)失穩(wěn)刺激分布于其上的交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈叢引起椎動(dòng)脈痙攣。本組26例患者多為長(zhǎng)期伏案工作、睡眠姿勢(shì)不正確的青壯年患者，過(guò)勞、體位改變?yōu)檎T發(fā)因素，伴有頸肩部疼痛和交感神經(jīng)興奮癥狀。大部分經(jīng)頸部圍領(lǐng)制動(dòng)、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯而使癥狀緩解，有6例經(jīng)頸部高位硬膜外封閉有效證實(shí)為頑固眩暈者行頸前路間盤切除+椎間植骨融合，癥狀緩解。②頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)增生:鉤椎關(guān)節(jié)在頸椎諸關(guān)節(jié)中是退變最早的部位之一，由于橫突孔這一骨性管道使椎動(dòng)脈失去退縮與回旋余地，增生的骨贅直接壓迫其和刺激外側(cè)的椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)叢而發(fā)病[5]。本組33例行頸部制動(dòng)等保守治療，取得較好療效，4例采用頸前路間盤及骨贅切除、椎間植骨融合術(shù)，癥狀緩解。③頸椎管狹窄或椎間盤突出:此類患者固然會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓壓迫癥狀，同時(shí)亦可以刺激分布于后縱韌帶和硬膜上的交感神經(jīng)，在頸部活動(dòng)時(shí)，引起椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)眩暈癥狀。本組共11例，2例頸椎間盤突出癥患者經(jīng)頸椎前路間盤切除減壓、椎間植骨融合，術(shù)后癥狀消失。其余9例行頸圍領(lǐng)制動(dòng)、星狀神經(jīng)節(jié)封閉，癥狀仍有發(fā)作。

總之，在引起頸性眩暈的諸多內(nèi)源性因素和外源性因素中，本研究認(rèn)為頸椎病和頸椎失穩(wěn)是頸性眩暈的主要病因。椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫和交感神經(jīng)受刺激，兩者是相互聯(lián)系、相互作用。在多數(shù)患者中后者占主導(dǎo)地位，因此頸性眩暈的綜合治療效果確切，保守治療無(wú)效應(yīng)以穩(wěn)定頸椎為主要目的手術(shù)可取得良好療效。

[1] 袁 文.對(duì)椎動(dòng)脈與頸椎病發(fā)病關(guān)系的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13(4):210

[2] 冷 輝，王少波，趙吉連，等.頸性眩暈的診斷與治療分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(3):209

[3] 任先軍，王衛(wèi)東，張 峽，等.頸椎閉合性創(chuàng)傷合并椎動(dòng)脈損傷的機(jī)制及MRI診斷[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，17(6):401

[4] 張 濤，高延征，閆守月，等.椎動(dòng)脈型頸椎病的術(shù)式選擇[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，16(1):1

[5] CitowJS，Macdonald RL.Posterior decompression of the vertebral artery narrowed by cervical osteophyte:case reportJ[J].Surg Neurol，2008，51:495