糖尿病腎病檢測尿微量蛋白的臨床意義

李建華 寇振榮

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院檢驗科 寧夏石嘴山 753000)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在缺陷，引起糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)的代謝紊亂。糖尿病的并發(fā)癥很多，其中糖尿病腎病最為常見，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。對于腎病最簡單的診斷依據(jù)就是檢查尿，其中最主要的檢查尿蛋白，如果是尿蛋白呈陽性說明腎臟可能有病。糖尿病腎病早期無明顯癥狀和體征，尿蛋白常規(guī)檢查也多為陰性。這就給早期診斷帶來了困難。為了早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，并且探討尿微量蛋白與之的相關(guān)性。筆者應(yīng)用生化分析儀對159例2型糖尿病患者和102例健康體檢者的尿微量白蛋白(MA)進(jìn)行檢測分析，旨在更早一些發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組:根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者159例，男108例，平均58.4歲;女51例，平均61.7歲。健康體檢組:102例，男69例，平均50.8歲;女33歲，平均54.2歲，已除外各種慢性腎病。

1.2 方法 尿液收集:留取中段尿，在2h內(nèi)檢測每例標(biāo)本，加樣前3000r/min，離心10min。儀器:選用日產(chǎn)奧林巴斯 AU640自動生化分析儀，試劑采用北京利德曼試劑公司生產(chǎn)的MA檢測試劑。在室溫下24h檢測完畢。正常值MA＜25ng/L，超過者為尿MA陽性。

2 結(jié)果

在102例健康體檢者檢測結(jié)果中，MA均小于25mg/L，沒有檢測出尿MA陽性者，其陽性率0。在159例2型糖尿病患者中，有78例患者檢測出尿MA陽性，陽性率為49.1%;糖尿病組和健康體檢組相比，尿MA陽性率差異有顯著性(P＜0.01)。在159例2型糖尿病患者中，病史在5年內(nèi)的51例糖尿病患者中，有13例檢測出尿MA陽性，陽性率為53.1%;病史在10年以上15年以內(nèi)的33例糖尿病患者中，有20例檢測出尿MA陽性，陽性率為60.61%;病史在15年以上20年以下的36例糖尿病患者中，有29例檢測出尿MA陽性，陽性率為80.56%;病史在20年以上的7例糖尿病患者，6例檢測出尿MA陽性，陽性率為85.7%。尿MA與糖尿病病史關(guān)系密切。

在159例糖尿病患者中，男108例，有56例檢測MA陽性，陽性率為51.85%，女51例，有26例檢測尿MA陽性，陽性率為50.98%。糖尿病組尿MA與性別無關(guān)。

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性代謝性疾病，隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，生活模式的現(xiàn)代化及社會老齡化，無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加，據(jù)WHO統(tǒng)計，全球糖尿病患者已超過1.50億，我國糖尿病患者逐年增加。2003年衛(wèi)生部疾病控制司統(tǒng)計，目前我國糖尿病人數(shù)高達(dá)400萬人，預(yù)計2015年將達(dá)到600萬人[1]。隨著糖尿病人數(shù)的增加，相應(yīng)的各種并發(fā)癥也在增加，其中并發(fā)糖尿病腎病的約占20%～30%。當(dāng)然，并不是每一個微量白蛋白尿糖尿病患者都會進(jìn)展為尿毒癥患者。微量白蛋白尿糖尿病患者如不及時治療，每年會增加10%～20%的臨床蛋白尿患者，約10年后會有20%～40%微量蛋白尿患者進(jìn)展為臨床白蛋白尿患者，此后，腎功能減退的速度個體差異很大，在20年中，只有不到20%的人會發(fā)展成為尿毒癥，但是不少老年患者還沒發(fā)展成為尿毒癥患者就已被心腦血管病奪去了生命。尿微量白蛋白是腎臟早期損傷的重要標(biāo)志，所以對于糖尿病腎病患者，早期檢查尿微量蛋白是十分必要的，因為患者有微量白蛋白尿時有辦法治療，可使病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)患者發(fā)展到臨床白蛋白尿時，治療就困難些。如果進(jìn)一步出現(xiàn)尿蛋白腎功能減退，就更難治療，再后來進(jìn)展為尿毒癥時就不可能使病情逆轉(zhuǎn)了。發(fā)展到尿毒癥時，只能進(jìn)行透析或腎移植治療，這個時期的治療，不但患者十分痛苦，而且費用也數(shù)以萬計，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過查尿蛋白、尿微量蛋白的費用了。因此，對于糖尿病的患者，尿微量白蛋白的檢測是早期診斷治療糖尿病患者的主要環(huán)節(jié)。本組檢測的159例2型糖尿病患者患者中，尿MA總陽性率為49.1%，在102例對照組尿MA的陽性率為0，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)?？梢哉J(rèn)為尿MA的檢測對診斷糖尿病患者腎損害有重要意義。尿MA與糖尿病病史關(guān)系密切，其病史越長，尿MA陽性率越高，隨著病史的延長，尿MA陽性率呈逐年上升趨勢，由25.5%上升到85.7%，糖尿病患者尿MA與性別關(guān)系不明顯?？傊?，糖尿病患者的尿MA與病史呈正相關(guān)，病史越長，MA的陽性度越高，腎損傷越重。

近年來，尿MA的檢測已經(jīng)受到醫(yī)生、患者的重視，檢測方法也不斷更新，用生化分析儀檢測尿微量白蛋白，操作過程更加簡單、方便、快速、靈敏度高、結(jié)果準(zhǔn)確可靠。尿MA的檢測對糖尿病腎病診斷、治療有非常重要的臨床價值，所以，從長遠(yuǎn)看，準(zhǔn)確檢測糖尿病患者尿MA含量水平，抓住微量白蛋白尿階段這個可以逆轉(zhuǎn)期，診斷、治療糖尿病腎病是非常重要的。

[1] 程蘇琴，朱美財.尿微量蛋白在糖尿病腎損傷早期診斷中的價值[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(7):740