新任護(hù)士長心理壓力的質(zhì)性研究

毛翠秧，孟慶玲，陳育群

（衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000）

隨著社會保障體系逐步完善，醫(yī)院業(yè)務(wù)量快速增長，新建科室增加，很多護(hù)士走上管理崗位。剛剛走上管理崗位的護(hù)士長，面臨各方面壓力，難以采取有效應(yīng)對措施，容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)［1］，而強(qiáng)烈、持續(xù)的心理應(yīng)激可影響護(hù)士長心身健康，降低工作效率，影響護(hù)理質(zhì)量。為使新任護(hù)士長盡快適應(yīng)新崗位工作，筆者對11名新任護(hù)士長進(jìn)行訪談，了解其任職感受、工作壓力和需求，為培訓(xùn)及管理決策提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年通過護(hù)士長競聘上崗，11 名護(hù)士走上護(hù)士長崗位，占全院護(hù)士長崗位總數(shù)的1／3。11名新任護(hù)士長均為女性，年齡33～43 歲，平均35歲；均為主管護(hù)師職稱；學(xué)歷：本科5人，大專6人；工作年限：15～24年，平均18年；本科室任職7人，跨科室任職4人，其中1人組建新科室并在該科室任職；任職科室：內(nèi)科系統(tǒng)3人，外科系統(tǒng)4人，兒科1人，供應(yīng)室1人，急診室1人，門診1人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 在護(hù)士長任職半年后，應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究法，由作者、科護(hù)士長和其他2名護(hù)士長對新任護(hù)士長進(jìn)行訪談。訪談前征得新任護(hù)士長同意，約定時間，一般約在周五下午或相對空閑時間，為不影響其工作，訪談在護(hù)士長辦公室進(jìn)行，為打消顧慮，承諾隱去真實姓名，以編號代替。研究者首先向護(hù)士長解釋研究的目的、意義，訪談用開放性問題，如：“擔(dān)任護(hù)士長后的感受”“上任后碰到的困惑、困難、難以解決的問題”“你對今后工作的想法、需求”等，同一問題用不同方式反復(fù)提問。訪談時間60～90 min，根據(jù)實際情況把握時間，記錄訪談內(nèi)容同時進(jìn)行錄音。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結(jié)束后，根據(jù)錄音資料，結(jié)合訪談記錄，整合出文字資料，逐字逐句分析并進(jìn)行分類整理。采取Colaizzi 7步分析法［2］分析資料，反復(fù)聽錄音，注重訪談記錄的整體性，努力發(fā)現(xiàn)最關(guān)注的問題，資料收集分析直至飽和，資料收集結(jié)束。

2 結(jié) 果

分析資料后，歸納出心理壓力源的6個主題。

2.1 擔(dān)心護(hù)理糾紛 隨著生活水平的提高，患者對護(hù)理服務(wù)的要求相應(yīng)提高。但因護(hù)理工作任務(wù)重、風(fēng)險大，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)離患者的要求有一定差距，易發(fā)生糾紛。發(fā)生護(hù)理糾紛對護(hù)患雙方都是傷害，有些可能造成無法彌補(bǔ)的后果。新任護(hù)士長認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性，唯恐因自身管理經(jīng)驗不足，百密一疏，出現(xiàn)護(hù)理不安全事件，導(dǎo)致其精神高度緊張。M2說：“病房重癥患者多，感到心理壓力很大?！盡4說：“總是擔(dān)心安全和糾紛。”M5說：“對投訴心理很煩，有些棘手的問題不知如何著手。不敢到外地去，每時每刻都在提心吊膽，擔(dān)心科室出事情?！盡7 說：“擔(dān)心沒有發(fā)現(xiàn)不安全因素，出事情。”M8 說：“最怕就是護(hù)理糾紛，一聽到電話鈴聲，特別是半夜三更的電話，心驚肉跳。”M10說：“晚上手機(jī)都放在枕邊，告誡值班護(hù)士有事情就要匯報?！盡11 說：“星期六、星期天不敢遠(yuǎn)走，怕科室有事找不到我。”

2.2 害怕人際關(guān)系處理不好 新任護(hù)士長上任伊始，對自己角色還不能完全適應(yīng)，怕人際關(guān)系處理不好，因角色適應(yīng)不良面臨許多人際交往壓力。M4說：“把科室所有護(hù)理操作流程規(guī)范化，但工作成績得不到領(lǐng)導(dǎo)肯定，很傷心?！盡2說：“有些工作分配給護(hù)士，如護(hù)士不立即答應(yīng)，會譴責(zé)自己，是否自己分派任務(wù)不合理或語氣不當(dāng)或護(hù)士沒把你當(dāng)回事，晚上睡不好。護(hù)士發(fā)生差錯，護(hù)士長都要出面解決，有些糾紛還需求助醫(yī)生幫助，如果和醫(yī)生搞不好關(guān)系，醫(yī)生不樂意配合麻煩就大了?！盡9說：“剛上任半年，就有護(hù)士告狀，認(rèn)為排班不合理，關(guān)系好的人安排得好，但關(guān)系好的人也有怨言，認(rèn)為加班都叫關(guān)系好的人?！?/p>

2.3 擔(dān)心護(hù)理人力資源不足影響護(hù)理質(zhì)量 按有關(guān)規(guī)定，三級醫(yī)院病區(qū)開放床位與護(hù)士比應(yīng)≥1∶0.4，本院病區(qū)實際床護(hù)比在1∶0.3～0.35。護(hù)理人力資源不足，加之年輕護(hù)士較多、協(xié)議護(hù)士占比較大，新任護(hù)士長擔(dān)心護(hù)理質(zhì)量受影響和安全隱患增加。M6說：“前半年科室1 名協(xié)議護(hù)士被其他醫(yī)院招為正式工，1名護(hù)士休產(chǎn)假，向護(hù)理部要求補(bǔ)充人員沒有成功，科里護(hù)士覺得新護(hù)士長沒用，害得大家辛苦。對年資低、能力差的護(hù)士上班更是擔(dān)心出事情，休息也不安心?！盡2說：“年輕護(hù)士多，工作年限在3年以內(nèi)的護(hù)士占了全科護(hù)士的1／2，很操心?！盡8說：“希望護(hù)理部不要頻繁調(diào)人，科室人員要相對穩(wěn)定，以免影響工作?！?/p>

2.4 擔(dān)心自身素質(zhì)與崗位要求有差距而不被認(rèn)可 護(hù)士經(jīng)過競聘到護(hù)士長崗位，應(yīng)該說素質(zhì)比較高，但上任后，還是有部分新任護(hù)士長覺得自身素質(zhì)與崗位要求有差距，擔(dān)心不被認(rèn)可，心理壓力較大。M1說：“一味任勞任怨不一定能把科室管好，需講究方法?！盡2 說：“又要保證病房護(hù)理安全，又要提高自身管理能力，自信心差，需要學(xué)的東西太多?！盡3說：“新進(jìn)這個科室，工作不熟悉?！盡5說：“想提高自己的管理能力，如外出學(xué)習(xí)參觀借鑒他人經(jīng)驗?！盡8說：“人際關(guān)系、管理技巧、業(yè)務(wù)能力三方面因素是護(hù)士長是否得到認(rèn)可的關(guān)鍵因素?！?/p>

2.5 擔(dān)心護(hù)士對工作量和收入不匹配有怨言 每個科室實行成本核算，經(jīng)濟(jì)效益與個人收入掛鉤，如果科室經(jīng)濟(jì)效益不好，特別是工作量大、經(jīng)濟(jì)效益相對差的科室，工作量和收入不匹配，會影響科室凝聚力，對新任護(hù)士長造成無形壓力。M8說：“科室工作忙，人員少，獎金低，護(hù)士有怨言?！盡5說：“大家工作這么忙，但獎金少，我怎么面對他們。”

2.6 對家庭有愧疚感 護(hù)士工作任務(wù)繁重，作為新任護(hù)士長，身先士卒，帶頭垂范，顧不上家是常有的事，甚至有時碰到突發(fā)事件，還要臨時加班，雖然已經(jīng)習(xí)慣了護(hù)理工作的特殊性，但內(nèi)心深處還是覺得照顧家庭少，對丈夫、孩子有愧疚感。M10說：“丈夫?qū)ξ业墓ぷ髂苤С?，但有些事情還是不能理解?！盡8說：“丈夫雖然抱怨，但醫(yī)院有事情還是支持的，半夜會主動護(hù)送?！盡6說：“對孩子還是丈夫陪得多?！?/p>

3 討 論

3.1 新任護(hù)士長承受著較大的心理壓力 護(hù)士長作為醫(yī)院的中層干部，既要抓科室護(hù)理質(zhì)量、開展新技術(shù)、應(yīng)對突發(fā)事件［3］，又要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系，貫徹醫(yī)院的各項指示，完成上級指派的各項工作；既要保證完成工作任務(wù)，又要考慮護(hù)士的需求及權(quán)益。新任護(hù)士長上任后由于工作職責(zé)、工作環(huán)境的變更，加之自身管理知識和經(jīng)驗缺乏，角色適應(yīng)不良，心理壓力較大。本文資料顯示，新任護(hù)士長上任后最擔(dān)心發(fā)生護(hù)理糾紛，精神高度緊張，休息也不安心；其次，自信心差，擔(dān)心不能勝任護(hù)士長工作、不能妥善處理人際關(guān)系、從而影響科室護(hù)理質(zhì)量。

3.2 對策

3.2.1 對新任護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn) 舉辦護(hù)士長崗前培訓(xùn)班，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)保政策、管理技巧、人際溝通等方面的知識；有計劃外派護(hù)士長到上級醫(yī)院作短期輪訓(xùn)；建立護(hù)士長導(dǎo)師制，新任護(hù)士長上崗時由素質(zhì)較高的老護(hù)士長或科護(hù)士長帶教2～3月，熟悉護(hù)士長的工作內(nèi)容和管理方法［4］，使新任護(hù)士長快速成長。

3.2.2 加強(qiáng)對新任護(hù)士長的支持 護(hù)理部在人員調(diào)配方面，盡量保證新任護(hù)士長所在科室護(hù)士相對充足、人員素質(zhì)相對較高，不頻繁調(diào)人，避免新任護(hù)士長忙于頂班無暇顧及護(hù)理管理；及時肯定新任護(hù)士長的成績，樹立護(hù)士長威信，科護(hù)士長檢查工作時，對護(hù)士長管理工作不到位的問題，不當(dāng)著護(hù)士面批評護(hù)士長［5］；了解新任護(hù)士長的困難和需要，傾聽他們的心聲，指導(dǎo)和幫助解決工作中的實際問題，使新任護(hù)士長縮短適應(yīng)過程，盡快進(jìn)入角色。

3.2.3 新任護(hù)士長盡快提升自身素質(zhì) 首先，新任護(hù)士長要樹立信心，堅定信念，熱愛本職工作，才能全身心地投入工作，盡職盡責(zé)，以樂觀的精神對待工作中隨時出現(xiàn)的問題［6］。再則，護(hù)士長崗位是以業(yè)務(wù)為主的管理崗位，只有精通科室業(yè)務(wù)工作才能樹立威信，特別是任職跨度大、科室業(yè)務(wù)要求高的新任護(hù)士長，需盡快熟悉?？谱o(hù)理工作。另外，新任護(hù)士長要努力學(xué)習(xí)管理知識，注意溝通技巧，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系，做事講究方式方法，妥善處理好科室間、上下級和同事間的關(guān)系，提高自身綜合素質(zhì)。

［1］劉瑞霜，趙慧，張玲，等.綜合醫(yī)院病房護(hù)士長隊伍現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2003，3（2）：11.

［2］Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist vews it［M］.New York：Oxford University Press，1979：48－71.

［3］徐文珍，夏曉清.護(hù)士長心理健康的調(diào)查分析與對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：474.

［4］王輝，樊芳芳，李文娟.新護(hù)士長的角色轉(zhuǎn)變與適應(yīng)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（2）：492－493.

［5］何紅.對護(hù)士長實行人性化管理的做法與體會［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（1）：48－49.

［6］羅娜.新任護(hù)士長如何盡快適應(yīng)新角色［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：3638.