王玉璽治療多形性紅斑經(jīng)驗(yàn)

陳麗娜，王玉璽（指導(dǎo)）

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)外科，黑龍江 哈爾濱 150040）

王玉璽教授為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)術(shù)顧問，博士生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)顧問，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)顧問，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研50余年，擅治療疑難性皮膚病?，F(xiàn)將王玉璽教授治療多形性紅斑經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 例 1

朱某，男，58歲，2012年8月初診。兩手指、手背起散在鮮紅色或紫紅色斑丘疹，圓形或不規(guī)則形，微微腫起，部分皮疹中心有水皰，瘙癢，疼痛，四年前曾有類似發(fā)作，現(xiàn)因陽光暴曬后加重，口苦，口粘，手足心熱，出汗，便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為貓眼瘡。西醫(yī)診斷為多形性紅斑。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治以清熱利濕，疏風(fēng)止癢。藥用當(dāng)歸12g，羌活10g，升麻12g，茵陳20g，豬苓15g，澤瀉12g，黃芩15g，葛根20g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，苦參15g，知母10g，車前子10g（包煎），防風(fēng)10g，甘草6g。7劑水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服藥后疹消癢止，后因吃蝦復(fù)發(fā)，局部灼熱，瘙癢劇烈，手足心熱甚。上方加生地15g，丹皮10g，赤芍15g。7劑，水煎，日1劑，早晚飯后溫服。服藥后皮疹皆消，不適癥狀消失。再服7劑鞏固。

按：患者屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型，因過食辛辣肥甘，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，外因濕熱之邪侵襲，內(nèi)外邪相合形成濕熱蘊(yùn)結(jié)，以致營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯，外發(fā)于肌膚。導(dǎo)師根據(jù)病因病機(jī)選擇張?jiān)氐漠?dāng)歸拈痛湯加減，原方治療“遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡”，導(dǎo)師取其清熱利濕之效治療。方中茵陳清利濕熱，羌活祛風(fēng)勝濕。“治濕不利小便，非其治也”，故以豬苓、澤瀉淡滲利濕，以導(dǎo)其下行。苦參、黃芩清熱燥濕，共助清熱祛濕之功。葛根、防風(fēng)、升麻既能解表疏風(fēng)，取其“風(fēng)能勝濕”之意，復(fù)能升發(fā)脾胃清陽以化濕，以助羌活、防風(fēng)透發(fā)肌表的風(fēng)濕。白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，以杜絕生濕之源。當(dāng)歸養(yǎng)血。知母清熱養(yǎng)陰，以防苦燥傷正。甘草調(diào)和諸藥。二診因飲食失節(jié)，食入禁忌而誘發(fā)，手足熱甚，故加生地、丹皮、赤芍清營(yíng)涼血活血。全方利濕清熱，疏風(fēng)散邪，表里分消，使壅滯得以宣通。

2 例 2

周某，女，20歲，2011年12月1日初診。去年冬天手足出現(xiàn)紅斑，現(xiàn)復(fù)發(fā)1周，雙手背、足背可見類圓形暗紅色斑丘疹多片、如錢幣大小，中央起水皰如虹彩樣，伴有瘙癢、疼痛，畏寒，手足涼，痛經(jīng)，月經(jīng)量少，大便2～3日一行、不干，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為貓眼瘡。西醫(yī)診斷為寒冷性多形性紅斑。辨證為寒濕阻絡(luò)證。治以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。藥用當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍15g，細(xì)辛5g，通草15g，吳茱萸10g，雞血藤30g，炙甘草10g，路路通15g，徐長(zhǎng)卿30g。7劑，水煎，日1劑，早晚飯后溫服。服藥后原疹減退，手指又有新疹，仍畏寒。上方加黃芪30g，制附子10g（先煎），陳皮15g，7劑，水煎服。服藥后新疹未發(fā)，原疹消退，余正常。再服7劑鞏固。

按：患者因素體陽虛，衛(wèi)陽不足，腠理疏松，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，侵襲肌表，致營(yíng)衛(wèi)不和，血行不暢而瘀結(jié)，發(fā)為此病。導(dǎo)師用《傷寒論》當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減治療，意在溫衛(wèi)陽、祛寒濕、化瘀滯。方中當(dāng)歸苦辛甘溫，既可補(bǔ)營(yíng)血之虛，又可溫行血脈之滯。桂枝辛溫，溫經(jīng)通脈，以祛經(jīng)絡(luò)中客留之寒邪而暢通血行。白芍養(yǎng)血和營(yíng)，與桂枝相伍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，與當(dāng)歸相合補(bǔ)益營(yíng)血。細(xì)辛辛溫，祛風(fēng)散寒止痛，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里，以散寒邪，可助桂枝溫經(jīng)散寒。通草通經(jīng)脈。吳茱萸味辛性熱意在溫中散寒，祛風(fēng)除濕。徐長(zhǎng)卿辛溫，祛風(fēng)止痛，活血。雞血藤、路路通活血通絡(luò)。甘草調(diào)和諸藥。二診加黃芪補(bǔ)氣固衛(wèi)，與桂枝配伍益氣溫陽、和血通絡(luò)，黃芪得桂枝固表而不留邪，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽。加附子溫腎助陽，除濕止痛。陳皮溫通行氣止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、益氣扶正的作用，故有顯著療效。

3 小 結(jié)

導(dǎo)師認(rèn)為多形性紅斑的病因病機(jī)為素體陽氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕外襲，以致營(yíng)衛(wèi)不和；或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)熱外感，郁于皮膚；或熱毒熾盛，蘊(yùn)阻肌膚。導(dǎo)師用當(dāng)歸拈痛湯治療濕熱型多形性紅斑兼有瘙癢者，如無瘙癢者選用三妙散加減治療。用清瘟敗毒飲加減治療熱毒熾盛型，用紫草、白茅根、大青葉、板藍(lán)根、澤蘭、澤瀉、連翹、茜草、桃仁、紅花、三七等藥物以達(dá)到清營(yíng)涼血，解毒利濕，散瘀消斑的作用。最重要的是辨明陰陽寒熱，掌握臨證加減變通之機(jī)，才能取得顯著療效。