辨證治療皮膚瘙癢152例

李 健，舒昌華，張伯堯

（四川省自貢市中醫(yī)院一門診，四川 自貢 643010）

2001至2011年，我們辨證治療皮膚瘙癢152例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

152例均為門診患者。男53例，女99例；年齡25～73歲，平均49歲；病程3天～6個(gè)月，平均15天。臨床表現(xiàn)為無原發(fā)皮疹，但陣發(fā)性皮膚劇癢、搔抓，有抓痕、血痂，皮膚干燥增厚。

2 治療方法

風(fēng)寒外襲：瘙癢多發(fā)于暴露部位，天氣寒冷或氣溫驟降時(shí)可誘發(fā)或加重，或夜間解衣睡覺時(shí)癥狀尤甚。皮膚干燥，惡寒微發(fā)熱，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮緊。治以疏風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥用荊防敗毒散加減。荊芥15g，防風(fēng)15g，羌活15g，獨(dú)活15g，柴胡15g，前胡15g，枳殼15g，桔梗15g，茯苓20g，甘草6g，薄荷15g，生姜10g，蟬蛻15g，僵蠶10g。水煎服，2日1劑，1日3次，1次100mL，溫服，藥渣洗患處。

風(fēng)熱犯表：瘙癢多發(fā)生于夏秋季節(jié)，氣溫干燥時(shí)可誘發(fā)或加重?；蛞归g臥床時(shí)加重，身熱微惡風(fēng)寒，口干，出汗，大便干結(jié)，小便黃，脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥用《醫(yī)宗金鑒》消風(fēng)散加減。荊芥15g，防風(fēng)15g，牛蒡子15g，蒼術(shù)15g，苦參20g，木通15g，胡麻仁15g，石膏20g，知母15g，生地黃20g，當(dāng)歸20g，甘草6g，蟬蛻15g，蛇蛻15g，僵蠶10g，刺蒺藜15g。水煎服，2日1劑，1日3次，1次100mL，涼服，藥渣洗患處。

濕熱蘊(yùn)結(jié)：肌膚瘙癢好發(fā)于肛門周圍，陰囊及女陰部位，癢時(shí)難以控制，引起過度皮膚搔抓，抓后局部可有抓痕、紅腫，日久肥厚、苔癬化，汗出，摩擦及食物刺激等可誘發(fā)或加重，口苦、口臭，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱除濕止癢。方藥用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，當(dāng)歸15g，生地黃20g，柴胡15g，木通15g，澤瀉9g，車前子15g，梔子15g，黃芩15g，甘草6g，地膚子15g，蛇床子15g，苦參20g，刺蒺藜15g，蟬蛻15g，僵蠶10g。水煎服，2日1劑，1日3次，1次100mL，涼服，藥渣洗患處。

血熱風(fēng)襲：周身瘙癢劇烈，肌膚灼熱，抓破出血，遇熱癢劇，得涼則安。身熱心煩，口燥咽干，多見于青壯年，春夏季好發(fā)。舌質(zhì)紅苔黃干，脈數(shù)。治以清熱涼血，祛風(fēng)止癢。方藥用犀角地黃湯加減。水牛角20g，生地黃30g，赤芍20g，牡丹皮15g，地膚子15g，苦參20g，蛇床子20g，蟬蛻15g，僵蠶10g，蛇蛻10g，黃連15g，金銀花15g，玄參20g，刺蒺藜15g。水煎服，2日1劑，1日3次，1次100mL，涼藥渣洗患處。

氣血兩燔：皮膚彌漫潮紅，瘙癢劇烈，抓痕血跡斑斑，煩熱口渴，小便短赤。舌紅苔黃，脈數(shù)。治以清熱瀉火，涼血止癢。方藥用清瘟敗毒飲加減。石膏30g，生地黃20g，黃連15g，水牛角15g，梔子15g，黃芩20g，連翹15g，知母15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄參20g，竹葉10g，甘草6g，桔梗15g，地膚子15g，蛇床子15g，苦參20g，刺蒺藜15g，蟬蛻15g。水煎服，2日1劑，1日3次，1次100mL，溫服，藥渣洗患處。

血虛風(fēng)燥：皮膚瘙癢，發(fā)無定處，夜間尤甚，難以入眠。周身皮膚干燥脫屑，抓痕累累，經(jīng)久不愈。冬重夏輕，伴倦怠乏力，大便艱澀，面色無華，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)無力。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方藥用四物湯加減。熟地黃30g，當(dāng)歸20g，白芍30g，川芎10g，荊芥15g，防風(fēng)15g，刺蒺藜15g，薄荷15g，蟬蛻15g，僵蠶15g，蛇蛻15g，首烏藤30g，苦參20g。水煎服，2日1劑，1日3次，1次100mL，溫服，藥渣洗患處。

陰虛風(fēng)燥：全身瘙癢，皮膚干燥，口渴多飲，小便量多，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰養(yǎng)液，潤(rùn)燥止癢。方藥用六味地黃丸加減。熟地黃30g，山藥20g，山茱萸20g，茯苓20g，牡丹皮15g，澤瀉10g，荊芥15g，防風(fēng)15g，蟬蛻15g，僵蠶15g，蛇蛻15g，刺蒺藜20g，苦參20g。水煎服，2日1劑，1日3次，1次100mL，溫服，藥渣洗患處。

肝郁血虛：皮膚瘙癢多因情緒激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，精神抑郁，面容憔悴，嘆息，心煩，口苦，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，唇甲色淡，舌質(zhì)淡或暗苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治以疏肝解郁，養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥用丹梔逍遙散加減。牡丹皮20g，梔子20g，白芍30g，當(dāng)歸20g，白術(shù)15g，甘草15g，柴胡15g，茯苓20g，薄荷15g，木香15g，蟬蛻15g，僵蠶15g，蛇蛻15g，刺蒺藜20g，苦參20g。水煎服，2日1劑，1日3次，1次100mL，溫服，藥渣洗患處。

7 劑為一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》皮膚瘙癢證療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：瘙癢及皮膚繼發(fā)損害抓痕、血痂、皮膚粗糙消失。顯效：無明顯瘙癢，繼發(fā)皮損消退80%以上。無效：瘙癢無減輕，繼發(fā)皮損消退不足20%，治療期間仍有加重。

4 治療結(jié)果

治愈67例，顯效78例，無效7例，總有效率95.40%。治愈者隨訪6月無復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)者無加重。

5 典型病例

江某，女，64歲，2010年9月20日初診。皮膚發(fā)癢，發(fā)無定處，夜間尤甚，難以入睡，周身皮膚干燥，脫屑，已半年，伴倦怠乏力，頭昏眼花，大便艱澀，全身皮膚抓痕累累，面色無華，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)無力。西醫(yī)診為皮膚瘙癢。中醫(yī)診為風(fēng)瘙癢。證為血虛風(fēng)燥。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方用四物湯加減。當(dāng)歸15g，熟地黃20g，白芍20g，川芎15g，薄荷15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，刺蒺藜15g，地膚子15g，苦參20g，蟬蛻15g，僵蠶10g，蛇蛻10g。2日1劑，1日3次，1次100mL，溫服，藥渣洗患處。服7劑后皮膚瘙癢及繼發(fā)皮損、抓痕、皮膚干燥等消失，余癥悉除，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

皮膚瘙癢屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”范疇。病因?yàn)楦惺芡庑?，嗜食肥甘味，情志失調(diào)，稟賦不足或過食溫燥藥物。病機(jī)為外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陰血不足，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)熱熾盛，灼傷津液，肌膚失于濡養(yǎng)。治當(dāng)用祛風(fēng)止癢，清熱涼血，清熱除濕，滋陰潤(rùn)燥，疏肝解郁等法。同時(shí)適當(dāng)加入祛風(fēng)止癢之品如薄荷、荊芥、防風(fēng)、苦參、刺蒺藜、蟬蛻、蛇蛻等藥，以增強(qiáng)止癢之效。并應(yīng)忌飲酒類，少吃魚蝦蟹等動(dòng)風(fēng)發(fā)物，多吃蔬菜水果。內(nèi)衣要柔軟寬松，宜棉制品或絲織品，天氣變化時(shí)注意保暖，不用堿性很強(qiáng)的肥皂洗澡。

［1］陳貴廷.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991.