補(bǔ)腎通淋方治療膀胱過度活動(dòng)癥臨床分析

胡曉華，彭 煜，朱文靜，周桂平，李 翔

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，上海 200437）

膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）臨床特征是尿急，或伴急迫性尿失禁，尿頻和夜尿。補(bǔ)腎通淋方是上海市名老中醫(yī)彭培初教授的經(jīng)驗(yàn)方，我們用補(bǔ)腎通淋方治療OAB療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組23例和對(duì)照組23例。

試驗(yàn)組男7例、女16例，年齡46.8歲，尿急4.5次、尿失禁1.56次、夜尿3.05次、排尿13.55次，每次尿量124.5mL，病程6.4個(gè)月。對(duì)照組男5例、女18例，年齡46.8歲，尿急42.5次、尿失禁1.90次、夜尿2.90次、排尿13.69次，每次尿量118.7mL，病程6.2個(gè)月。兩組性別、年齡、病情等比較無顯著性差異（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《膀胱過度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則》［1］。3天排尿日記中24h尿急次數(shù)大于等于2次，尿失禁次數(shù)大于等于1次，24h排尿次數(shù)大于等于8次，夜尿大于等于2次，每次尿量小于等于200mL，癥狀持續(xù)大于等于3個(gè)月。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）。①腎氣虧虛證：尿頻、尿急、夜尿頻數(shù)，腰膝酸軟，排尿無力，少腹墜脹，神倦乏力，甚則顏面虛浮，畏寒肢冷，舌淡體胖，脈沉細(xì)弱。②濕熱下注證：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼痛，腰腹絞痛，小便澀痛，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡18～70歲，符合OAB西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為腎氣虧虛證和濕熱下注證。簽署知情同意書，能按試驗(yàn)要求完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)為3天排尿日記中24h尿急次數(shù) 小于2次，尿失禁次數(shù)小于1次，24h排尿次數(shù)小于8次，夜尿小于2次，每次尿量大于200m。合并膀胱出口梗阻、泌尿道感染，殘余尿大于50mL，壓力性尿失禁或神經(jīng)源性逼尿肌活動(dòng)異常，肝腎功能異常，抗膽堿能藥物禁忌或過敏者。

2 治療方法

對(duì)照組口服索利那新（衛(wèi)喜康，安斯泰來制藥有限公司）5mg/d，治療3周后評(píng)價(jià)療效及安全性指標(biāo)。

治療組用補(bǔ)腎通淋方組方。知母15g，黃柏15g，生地12g，熟地12g，仙茅15g，仙靈脾15g，杜仲15g，穿心蓮15g，白花蛇舌草15g，瞿麥15g，萹蓄15g，郁金12g。水煎，每次100mL，早、晚飯后0.5h頓服。

用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析采用全分析集（FAS）和符合方案集（PPS）分析療效，用安全性分析集（SS）評(píng)價(jià)安全性。

3 治療結(jié)果

24h平均尿急次數(shù)變化：試驗(yàn)組24h尿急次數(shù)由治療前4.5次減少至用藥后1.1次，變化量中位數(shù)3.04，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組24h尿急次數(shù)由治療前4.3次減少至用藥后1.6次，變化量中位數(shù)2.44，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

24h平均尿失禁次數(shù)變化：試驗(yàn)組24h尿失禁數(shù)由治療前1.56次減少至用藥后0.04次，變化量中位數(shù)0.89，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組24h尿急次數(shù)由治療前1.90次減少至用藥后0.22次，變化量中位數(shù)0.68，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

24h平均夜尿次數(shù)變化：試驗(yàn)組24h夜尿次數(shù)由治療前3.05次減少至用藥后2.25次，變化量0.80，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組24h尿急次數(shù)由治療前2.90次減少至用藥后2.14次，變化量0.76，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

24h排尿次數(shù)和尿量變化：試驗(yàn)組24h排尿次數(shù)由治療前13.55次減少至用藥后10.50次，變化量3.05，尿量由124.5mL增至164.7mL，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組24h排尿次數(shù)由治療前13.69次減少至用藥后11.25次，變化量2.44，尿量由118.7mL增至142.7mL，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

試驗(yàn)組出現(xiàn)皮疹1例(4.3%)。對(duì)照組有口干、便秘4例（17.4%）。

4 討 論

國(guó)際控尿?qū)W會(huì)（ICS）于2002年將OAB定義為，一種提示下尿路功能障礙的癥狀綜合征，主要是尿急、或伴有急迫性尿失禁，通常伴有尿頻和夜尿［2］。

目前，OAB發(fā)病機(jī)理有3種學(xué)說［3］，即肌源性或肌肉相關(guān)性學(xué)說、神經(jīng)原性及神經(jīng)相關(guān)性學(xué)說、自主性膀胱學(xué)說，而目標(biāo)靶器官均為膀胱逼尿肌。一般治療方法包括行為療法、膀胱訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練和生物反饋治療。而藥物治療首選抗毒蕈堿（M受體）類藥，臨床常用的有托特羅定、索利那新等［4］。由于毒蕈堿受體為非選擇性的，在膀胱外器官和組織均有分布，往往大劑量長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)口干、便秘、嗜睡和視物模糊等不良反應(yīng)。近年來使用辣椒辣素和肉毒毒素膀胱逼尿肌內(nèi)注射治療OAB［5］取得一定療效，但由于療效較短，無法成為OAB一線治療用藥。

OAB屬中醫(yī)“遺尿”、“小便頻數(shù)”等范疇。腎氣虛衰則氣化失司，在上不能扶土助運(yùn)，在下不能開闔水道。病機(jī)為腎氣虧虛，三焦氣化功能失常，不能溫化水液，制約尿液。正氣不足則無力抗邪，腎陽(yáng)不足則不能溫化水液，濕熱之邪積聚下焦，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，濕熱久蘊(yùn)。補(bǔ)腎通淋方以仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，生地、熟地滋補(bǔ)腎陰、補(bǔ)血，杜仲溫補(bǔ)腎氣，知母、黃柏、穿心蓮、白花蛇舌草清熱解毒利濕，郁金行氣解郁、活血化瘀，萹蓄、瞿麥通淋、利濕。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)腎、活血化瘀通淋之效，故有顯著療效。

［1］金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱過度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：311-313.

［2］Abrams P，Cardozo L，F(xiàn)all M，et al.The standardization of terminology of lower urinary tract function，report from the standardization sub-committee of the international continence society［J］.Neurourol Urodyn，2002，21（2）：167.

［3］Swinthinbank L，Hashim H，Abrams P.The effect of fruit intake on urinary symptoms in women［J］.J Urol，2005，174（1）：187-179.

［4］張石革.選擇性毒蕈堿M3受體阻滯劑進(jìn)展與治療膀胱過度活動(dòng)癥的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7（4）：246-250.

［5］李新德，許力為，饒大龐.膀胱內(nèi)注射肉毒素A治療女性膀胱過度活動(dòng)癥的療效探討［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28（9）：602-604.