中西醫(yī)治療慢性盆腔疼痛概述

賓 力，林 忠，楊玲玲，劉婷婷

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530011）

中西醫(yī)治療慢性盆腔疼痛概述

賓 力1，林 忠2，楊玲玲1，劉婷婷1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530011）

慢性盆腔疼痛是指骨盆及其周圍組織器官持續(xù)6個(gè)月及以上的周期性或非周期性的疼痛，導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)治療的綜合征［1］。近年來(lái)，其發(fā)病率上升，約有15%成年婦女罹患CPP，使得CPP已成為一個(gè)社會(huì)公共健康問(wèn)題［2］?，F(xiàn)就中西醫(yī)治療婦科慢性盆腔疼痛癥的研究綜述如下。

1 慢性盆腔疼痛特點(diǎn)

一是部分慢性盆腔疼痛無(wú)器質(zhì)性病變，疼痛程度不一定與病變程度成正比，給診治帶來(lái)了困難；二是可伴有抑郁、焦慮、多疑等精神癥狀，心理因素起重要作用；三是凡病因不明且病程較長(zhǎng)者治療效果欠佳。

2 慢性盆腔疼痛病因病機(jī)

2.1 西醫(yī)學(xué)病因

慢性盆腔疼痛往往為多病因共同作用的結(jié)果，其中因婦科疾病導(dǎo)致的CPP：①子宮內(nèi)膜異位癥。大約71%～87%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有CPP［3］。②盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾?。≒ID），據(jù)報(bào)道PID后引起慢性盆腔痛的概率是55.56%［4］。③盆腔靜脈淤血。④粘連。粘連可以因婦科盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔婦科手術(shù)后引起。⑤殘余卵巢綜合征。⑥退化性子宮肌瘤。⑦計(jì)劃生育手術(shù)。

2.2 中醫(yī)學(xué)病因

中醫(yī)婦科醫(yī)籍中無(wú)“慢性盆腔痛”這一病名，但有散在的類似癥狀描述?！蹲C治要訣·婦人門(mén)》曰“經(jīng)事來(lái)而腹痛，不來(lái)腹亦痛，皆血不調(diào)故也?！闭J(rèn)為“血不調(diào)”為婦科慢性盆腔痛的主要病機(jī)。《諸病源侯論·八瘦候》言“若經(jīng)水未盡而合陰陽(yáng)，即令婦人血脈攣急，小腹重急支滿。”這和后世認(rèn)為月經(jīng)期性交可能造成子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的疼痛十分相似。

中醫(yī)認(rèn)為：①血瘀是基本病機(jī)。血瘀影響全身或局部血液運(yùn)行，導(dǎo)致“不通則痛”［5］。②脾腎兩虛。腎脾為先后天之本，腎虛影響脾的運(yùn)化功能導(dǎo)致水濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)引起“不通則痛”，脾虛氣血生化無(wú)源，而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)引起“不榮則痛”。③肝郁。女子以肝為先天，患者疼痛長(zhǎng)期困擾，有極大的精神負(fù)擔(dān)，故氣機(jī)不暢，血行受阻而痛。

3 慢性盆腔疼痛的治療

3.1 藥物治療

西藥治療。①鎮(zhèn)痛藥：包括外周止痛藥物和中樞鎮(zhèn)痛藥，前者如阿司匹林、非甾體類抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚，后者如阿片類藥物。臨床應(yīng)用表明，一級(jí)鎮(zhèn)痛藥物可以取得很好療效。②抗抑郁藥：包括三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林），能幫助患者改善睡眠、減輕焦慮和抑郁，提高痛閾，緩解疼痛。③激素類藥物：激素治療是子宮內(nèi)膜異位癥常用的治療方法，Petta等［6］研究發(fā)現(xiàn)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）和左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器均可有效緩解CPP癥狀，兩組治療方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，但均存在不規(guī)則陰道出血的并發(fā)癥。

中藥治療。韋麗君等［7］把本病分為氣虛血瘀證、中氣下陷證、氣滯血瘀證、濕熱瘀結(jié)證和陽(yáng)虛寒凝證，分別以黃芪建中湯、舉元煎、膈下逐瘀湯、葛根芩連湯合失笑散及回陽(yáng)飲加減內(nèi)服，并配合針灸、中藥外敷、中藥直腸點(diǎn)滴等中醫(yī)綜合方法治療。治療100例，結(jié)果痊愈40例，有效49例，無(wú)效11例，總有效率89%。

3.2 手術(shù)治療

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶固化術(shù)。使用電凝等方法，破壞異位內(nèi)膜病灶達(dá)到解除疼痛的目的。

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)。對(duì)浸潤(rùn)較深的子宮內(nèi)膜異位病灶，電凝等物理方法破壞達(dá)不到目的，可采用病灶切除術(shù)來(lái)改善CPP的疼痛癥狀［8］。

子宮切除術(shù)。目前，還沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦子宮切除術(shù)作為大多數(shù)慢性盆腔痛的治療方法。

腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)。觀察性研究證實(shí)，腹腔鏡下粘連分解對(duì)于60%～90%的慢性盆腔痛患者能緩解癥狀［9］。

阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)路徑的手術(shù)。腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)和腹腔鏡子宮神經(jīng)切斷術(shù)能夠阻斷來(lái)自盆腔的痛覺(jué)傳入神經(jīng)，被廣泛應(yīng)用于慢性盆腔痛的治療［10］。

3.3 心理治療

在其他方法治療的同時(shí)，積極和患者溝通，使患者了解慢性盆腔疼痛原因的復(fù)雜性，生理和心理的因素對(duì)疼痛都有重要的影響，讓他們從負(fù)面情緒中解脫出來(lái)，積極尋找患者疼痛的心理因素，爭(zhēng)取患者家屬的配合，共同參與治療。對(duì)懷疑有較嚴(yán)重的心理疾病的CPP患者，建議接受心理醫(yī)師的咨詢，并按照嚴(yán)格的心理治療模式進(jìn)行治療［11］。

3.4 仿生物電刺激治療

局部電刺激可以加速肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，使得機(jī)體血液循環(huán)加速，直接改善盆腔的血液循環(huán)，并可刺激內(nèi)啡肽分泌，提高痛閾，從而緩解疼痛。

Oliveira等［12］對(duì)24例慢性盆腔痛患者經(jīng)陰道電刺激治療后2周、4周、7個(gè)月后盆腔疼痛癥狀都明顯減輕。張巍穎等［13］對(duì)35例盆腔器官無(wú)明顯創(chuàng)傷和病歷改變的慢性盆腔疼痛患者采用經(jīng)皮低頻脈沖電刺激治療女性慢性盆腔痛，35例均完成治療，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查，治愈0例，有效33例（94.28%），無(wú)效2例（5.72%）。治療可明顯緩解患者的盆腔疼痛。

3.5 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治能彌補(bǔ)內(nèi)服藥對(duì)胃腸道有刺激、生物利用度低、局部藥物濃度不高等缺陷，對(duì)婦科慢性盆腔疼痛均有較好的療效。

針灸治療。向東方等［14］采用薄氏腹針通過(guò)刺激腹部穴位，調(diào)理臟腑功能來(lái)治療慢性盆腔疼痛48例，總有效率89.6%。杜巧琳等［15］應(yīng)用趙氏雷火灸療法在溫?zé)岽碳さ耐瑫r(shí)把藥物透過(guò)腰腹部皮膚及相應(yīng)的穴位，達(dá)到治療疼痛的目的，臨床治療慢性盆腔疼痛29例，經(jīng)雷火灸治療后2周，13例疼痛完全消失，其余13例均表現(xiàn)為輕度疼痛。

皮膚給藥。①中藥封包外敷：張菊玲［16］自擬暖宮止痛散（用炒五靈脂、姜黃、三棱、莪術(shù)、制乳香、制沒(méi)藥、川芎、羌活、細(xì)辛、防風(fēng)等研成細(xì)末，每次取藥末100g，用醋和蜜調(diào)煮成膏狀，制成藥餅），非經(jīng)期每晚睡前趁熱分別敷于腹部及骶部，總有效率96%。②中藥熏蒸：魏紹斌教授用透骨草、乳香、沒(méi)藥、赤芍、蒼術(shù)、川芎、白芷、大血藤、蒼術(shù)等藥，加水蒸透后趁熱敷于下腹部，每次30min，每天1次，14天為一療程，連續(xù)2～3個(gè)療程［17］。③中藥離子導(dǎo)入：王紫娟［18］用粗鹽（炒）200g，艾葉、土茯苓、益母草各100g，桃仁、紅花、桂枝、沒(méi)藥、莪術(shù)、赤芍、丹皮、紅藤各30g，共研細(xì)末備用。取藥末50g，加水煮5min成糊狀，取紗布?jí)|浸藥后置于少腹部（神闕、關(guān)元、氣海、中極）及背部（肝俞、腎俞穴、足三里），用離子導(dǎo)入器在以上穴位進(jìn)行導(dǎo)入治療30min，1日1次，10天為一療程。結(jié)合中醫(yī)辨證口服中藥，總有效率89.2%。

中藥灌腸。中藥灌腸是最常用的外治方法，直腸給藥后藥物經(jīng)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收，通過(guò)盆腔靜脈叢直達(dá)病灶，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，減輕了藥物的消化道反應(yīng)［19］。研究表明，直腸給藥療效優(yōu)于口服給藥，是口服給藥生物利用度的15倍［20］。灌腸可用婦科灌腸液，栓劑可用盆炎康栓和婦安寧栓，方便、局部刺激小、接受性好。

4 小 結(jié)

目前，絕大多數(shù)婦科慢性盆腔疼痛可以獲得較為明確的診斷，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病等。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)和藥物治療能達(dá)到滿意效果。在辨證論治基礎(chǔ)上，通過(guò)補(bǔ)虛瀉實(shí)等方法來(lái)調(diào)整臟腑、氣血、沖任，在予口服中藥的同時(shí)配合中藥外治（針灸、灌腸等）、仿生物電刺激治療等，不但可以整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能，還能在各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮療效，提高患者生活質(zhì)量，且無(wú)明顯的副作用。所以，中西醫(yī)結(jié)合，協(xié)同發(fā)揮作用，不失為一條提高臨床療效的路徑。

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2013-03-13

林 忠