高血壓并發(fā)腔隙性腦梗死治療體會(huì)

羅武政，張 婷，王 娟，楊 旭

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2010級碩士研究生，北京 100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生，北京 100029）

高血壓并發(fā)腔隙性腦梗死治療體會(huì)

羅武政1，張 婷2，王 娟3，楊 旭1

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2010級碩士研究生，北京 100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生，北京 100029）

1 典型病例

尹某，女，51歲，2012年1月16日初診。3年前因頭暈沉查出患有高血壓，血壓最高時(shí)達(dá)到170/110mmHg，沒進(jìn)行藥物治療。1年前因勞累過度，昏倒在地，到某醫(yī)院做頭顱CT檢查提示為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，經(jīng)住院治療病情好轉(zhuǎn)后出院，出院后服用伊蘇、硝苯地平、阿司匹林，但血壓控制仍然不理想（高壓150～160mmHg、低壓100～110mmHg），并且感覺頭暈沉重，身體時(shí)時(shí)欲墜。診見面色略黑，面部皮膚粗超，舌質(zhì)淡紫、舌下脈絡(luò)曲張色紫黑、苔薄白、脈弦澀。證屬血瘀阻絡(luò)，腦失所養(yǎng)。治以行氣活血，養(yǎng)血通腦。方用血府逐瘀湯加減。柴胡10g，白芍30g，枳殼10g，當(dāng)歸20g，川芎15g，熟地20g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，懷牛膝30g，酸棗仁30g，山楂15g，甘草5g。日服1劑。期間仍服用西藥伊蘇20mg/d，硝苯地平30mg/d，阿司匹林75mg/d。服1劑后頭腦感覺輕快許多，頭暈沉的癥狀大減，口渴急欲飲水，囑低鹽飲食、多飲水。服3劑后頭腦輕快，口渴情況好轉(zhuǎn)，仍欲飲水。服7劑后頭暈沉的癥狀消失，且不再口渴，血壓110/70mmHg，遂囑減阿司匹林、硝苯地平，只服用伊蘇20mg/d，繼續(xù)服中藥。服15劑后伊蘇減為10mg/d，服30劑后伊蘇減為5mg/d，服45劑后西藥全停，只服用中藥，血壓控制在正常范圍，頭無暈沉感。服60劑后面部皮膚紅潤，舌淡紅苔薄白，舌下脈絡(luò)正常，頭暈消失，遂停藥。隨訪至今，血壓正常，頭無暈沉。

2 體 會(huì)

頭為清陽之府，血瘀阻絡(luò)，清陽不升，致氣血不能上榮于頭目，故頭暈沉。血府逐瘀湯方中桃紅四物湯養(yǎng)血活血，四逆散中柴胡升發(fā)陽氣、疏肝解郁，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝、平抑肝陽，枳殼理氣行氣，懷牛膝補(bǔ)肝腎、通利血脈、引敗血下行，酸棗仁養(yǎng)心益肝，山楂活血行氣，甘草合芍藥和中又調(diào)和諸藥。全方攻補(bǔ)兼施，行氣活血，養(yǎng)血通腦。藥理研究證實(shí)［1］，活血化瘀藥川芎、紅花、當(dāng)歸有擴(kuò)血管，抗腦缺血，增加腦血流量，改善腦循環(huán)的作用。當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、山楂、赤芍、白芍、牛膝能抑制血小板聚集，抗血栓形成。當(dāng)歸、山楂、紅花、柴胡、川芎、酸棗仁、牛膝還可降血脂，改善血漿黏度。熟地、當(dāng)歸、川芎、酸棗仁、山楂具有降血壓的作用?；钛鏊幙筛纳蒲鲃?dòng)力學(xué)、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)微循環(huán)，故治療高血壓、腦血管病可獲得滿意療效。

［1］侯家玉，黃國鈞，方泰惠，等.中藥藥理學(xué)［M］.北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2007.

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2013-03-11