穴位埋線為主對肥胖型多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的影響

高珊,朱慧玲,汪麗波,李紅梅

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是女性常見的內(nèi)分泌紊亂和糖代謝異常的疾病,以持續(xù)性無排卵,雄激素過多和胰島素抵抗為重要特征。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、肥胖、多毛、黑棘皮癥、不孕等。國外研究顯示PCOS患者胰島素抵抗(IR)發(fā)生率為 50%～70%,提示 IR在PCOS的發(fā)病中扮演著重要角色[1]。PCOS患者中肥胖發(fā)生率為41%～50%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖型PCOS多考慮為痰濕所致,病機(jī)為痰濕互結(jié),胞脈閉塞。筆者臨床觀察穴位埋線配合中藥對肥胖型PCOS胰島素抵抗的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例來源于2010年8月至2011年12月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科門診的肥胖型PCOS患者36例,平均年齡(25±5)歲,臨床均有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕等表現(xiàn)。B超提示雙側(cè)卵巢增大伴多囊性改變;體重指數(shù)(BMl)[2]≥25 kg/m2,HOMA-IR[3]≥0.468判定為IR的肥胖型PCOS患者。所有病例排除其他內(nèi)分泌疾病;近3個(gè)月未用過激素類藥物;甲狀腺、肝功能、腎上腺均正常。

2 治療方法

2.1 埋線治療

取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、水分、陰陵泉、豐隆、帶脈、上巨虛、足三里穴。局部常規(guī)消毒后,將消毒好的3～0醫(yī)用羊腸線(1.0 cm)放入穿刺針針管前端,對準(zhǔn)所選穴位迅速刺入皮下,根據(jù)穴位解剖特點(diǎn)調(diào)整適合深度,得氣后,緩緩?fù)漆樞就瑫r(shí)退針管,將腸線留在穴位內(nèi)(腸線留在皮下組織及肌肉間,不能留在皮下),出針后,用消毒棉球按壓針孔片刻以防出血。要求埋線針眼處24 h內(nèi)不能觸水。每15天埋線1次,連續(xù)3個(gè)月,埋線治療避開經(jīng)期。

2.2 中藥治療

蒼附導(dǎo)痰湯加減(蒼術(shù)20 g,香附15 g,陳皮15 g,澤蘭15 g,枳殼20 g,半夏10 g,膽南星10 g,甘草10 g)治療。水煎取汁300 mL,分早晚2次口服,經(jīng)期不停藥,連用3個(gè)月為1個(gè)療程。臨床上以此方為基礎(chǔ),若大便偏溏者,去枳殼加神曲10 g,砂仁10 g(后下);煩躁口渴,苔黃膩者,加丹皮10 g,梔子10 g。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、HOMA-IR及月經(jīng)改變。生化參數(shù)于治療前1天及療程結(jié)束后第2天早8:00空腹抽取靜脈血測定。

HOMA-IR=FPG×FINS/22.5

BMI=體重/身高2

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS9.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

治療期間及隨訪觀察15例閉經(jīng)患者有10例月經(jīng)來潮,總有效率66.7%;21例月經(jīng)紊亂患者中17例恢復(fù)正常月經(jīng)周期,總有效率為81.0%。治療前后相關(guān)參數(shù)如表1所示。治療前后相比較,治療后患者FPG、FINS、HOMA-IR均明顯降低(P＜0.05);治療后BMI明顯下降(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肥人多濕”,肥胖的主要發(fā)病機(jī)理為痰濕內(nèi)停,由于痰濕積聚,脂膜壅塞,則見形體肥胖、痤瘡、多毛等癥,故而臨床上常將肥胖癥患者稱為“肥人”、“肥滿”,多列屬“痰濕”證論治。痰濕瘀阻是PCOS的重要病機(jī),尤其在肥胖型PCOS患者中表現(xiàn)突出。在中醫(yī)學(xué)對PCOS的病機(jī)認(rèn)識中,很多學(xué)者提出“痰濕”,這主要因?yàn)椤兜は姆ā分蟹嗜颂禎裰陆?jīng)閉、不孕的論述,而臨床中相當(dāng)一部分PCOS患者表現(xiàn)為肥胖[4]、不孕[5]、閉經(jīng)。痰濕型患者,因脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)阻,壅滯胞宮,影響沖任的通盛,致使難以受孕;經(jīng)燥濕化痰中藥治療,水濕得運(yùn),沖任通調(diào),胞宮得養(yǎng),使邪去正安,從而經(jīng)調(diào)子嗣[6]。穴位埋線主穴以胃經(jīng)及任脈穴為主,其余穴位隨癥加減,中極為任脈經(jīng)穴,可通調(diào)沖任,也與水液代謝有關(guān),對于驅(qū)除水濕之邪有效;帶脈主系胞,可升提脾氣,通調(diào)沖任,促行經(jīng)助孕;關(guān)元穴為任脈要穴,亦為足三陰經(jīng)與任脈之交會穴,長于補(bǔ)益腎氣,亦為保健要穴;氣海為肓之原穴,針之可調(diào)理胃腸,健運(yùn)中焦;上巨虛為大腸下合穴,針之可清本經(jīng)腑熱;天樞為足陽明胃經(jīng)穴,亦是減肥要穴,大腸募穴,可調(diào)理胃腸,健運(yùn)中焦,從而有助于理氣除濕;水分擅長泌別清濁,通調(diào)水道,可加強(qiáng)水液代謝以利水消腫;陰陵泉具有健脾化痰除濕、利尿行水之功,配合豐隆,長于化痰除濕,亦是減肥要穴,有助于加強(qiáng)脾的運(yùn)化功能。何穎妉等[7]應(yīng)用穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征36例,研究結(jié)果表明,穴位埋線法在治療肥胖型PCOS有很好的療效,在減肥的同時(shí)還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。穴位埋線法治療肥胖型PCOS患者之所以能夠取得一定的療效,是因?yàn)獒樉闹委熆梢愿纳铺禎耋w質(zhì),減輕體重[8],調(diào)節(jié)糖脂質(zhì)代謝過程,針灸特定穴位,可使血中過氧化脂質(zhì)含量下降,加速脂肪分解過程。同時(shí)還與針灸治療能夠提高胰島素敏感性,改善胰島素抵抗有一定關(guān)系,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明在對肥胖大鼠針灸治療發(fā)現(xiàn)針刺可以提高肥胖機(jī)體胰島素受體數(shù)目和親和力水平,改善IR?？傊?穴位埋線配合口服蒼附導(dǎo)痰湯加減,充分發(fā)揮了中醫(yī)特色優(yōu)點(diǎn),通過調(diào)理臟腑、祛濕化痰、行氣活血通絡(luò)等作用達(dá)到減肥及調(diào)經(jīng)促進(jìn)排卵目的,又能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善糖脂代謝,因而在治療肥胖型PCOS患者中能取得較好的療效。

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